Klīniskās ginekoloģiskās izmeklēšanas galvenais žests, maksts izmeklēšana bieži tiek veikta regulāri katrā vizītē pie ginekologa un regulāri grūtniecības novērošanas laikā. Tomēr pēdējos gados ir apšaubīta tā lietderība un sistemātiskums.

Žests sastāv no divu pirkstu ievietošanas makstī, maksts pieskāriens ļauj iekšēji auskultēt sievietes iegurņa orgānus: maksts, dzemdes kakls, dzemde, olnīcas. Ar spoguli, kas ļauj vizualizēt dzemdes kaklu, tas ir galvenais ginekoloģiskās izmeklēšanas žests.

Praktizējošam ārstam (ārstējošajam ārstam, ginekologam vai vecmātei) pirms maksts izmeklēšanas veikšanas sistemātiski jāsaņem pacienta piekrišana.

Pacients guļ uz auskultācijas galda, augšstilbi saliekti un pēdas ievietotas kāpšļos, iegurnis labi pie galda malas. Pēc pirksta gultiņas vai sterila un ieeļļota cimda uzvilkšanas praktizējošais ārsts ievieto divus pirkstus maksts apakšā. Viņš sāk aptaustīt maksts, tās sienas, tad dzemdes kaklu. Noliekot otru roku uz vēdera, viņš no ārpuses iespiedīs dzemdi. Kopā ar maksts pieskārienu šī palpācija ļauj novērtēt dzemdes izmēru, tās stāvokli, jutīgumu un mobilitāti. Pēc tam katrā pusē viņš palpē olnīcas, meklējot iespējamo masu (fibromu, cistu, audzēju).

Pieskaršanās tiem makstī parasti nav sāpīga, bet nepatīkama, īpaši, ja pacients ir saspringts. Daudzas sievietes patiešām baidās no šī eksāmena, kas ir intīms un uzmācīgs.

Iegurņa izmeklēšanas laikā

Maksts apskate tiek veikta kārtējo ginekologa apmeklējumu laikā, lai profilaktiski pārbaudītu dzemdes kaklu, dzemdi un olnīcas. Tomēr tā lietderība sistemātikā pēdējos gados ir apšaubīta dažādos pētījumos. Tādējādi Amerikas Ārstu koledžas (ACP) pētījumā secināts, ka sistemātiskā maksts izmeklēšana, kas veikta sieviešu ikgadējās ginekoloģiskās apskates laikā, ir bezjēdzīga, pat neproduktīva, un iesaka to veikt tikai noteiktu simptomu klātbūtnē: izdalījumi no maksts, patoloģiska asiņošana, sāpes, urīnceļu problēmas un seksuāla disfunkcija.

Grūtniecēm

Grūtniecības laikā maksts izmeklēšana ļauj pārbaudīt dzemdes kaklu, tā garumu, konsistenci un atvērumu, kā arī dzemdes izmēru, kustīgumu, stāvokli un jutīgumu. Ilgu laiku tas tika veikts sistemātiski katrā pirmsdzemdību vizītē, lai konstatētu izmaiņas dzemdes kaklā, kas varētu liecināt par priekšlaicīgas dzemdību draudiem. Taču kopš dažiem pētījumiem šī žesta atbilstība tiek apšaubīta, daudzi praktiķi ir pārskatījuši savu praksi. Šajā virzienā ir vērstas arī HAS 2005. gada rekomendācijas par grūtniecības uzraudzību.

HAS patiešām norāda, ka " pašreizējā zināšanu līmenī nav argumentu kārtējās maksts izmeklēšanas veikšanai. Sistemātiska maksts izmeklēšana asimptomātiskai sievietei salīdzinājumā ar izmeklēšanu, kas veikta pēc medicīniskas indikācijas, nesamazina priekšlaicīgu dzemdību risku. Dzemdes kakla ultraskaņa arī būtu precīzāka, lai novērtētu dzemdes kaklu.

No otras puses, simptomu gadījumā (sāpīgas dzemdes kontrakcijas) maksts pārbaude, lai novērtētu dzemdes kaklu, ir būtiska, lai diagnosticētu priekšlaicīgas dzemdības. Viņš novērtē dzemdes kakla konsistenci, tā garumu, paplašināšanos un stāvokli. », Atgādina autoritāti.

Tuvojoties dzemdībām, maksts izmeklēšana ļauj atklāt dzemdes kakla nobriešanas pazīmes, kas liecina par gaidāmajām dzemdībām. Tas arī ļauj kontrolēt augļa izskatu augstumu (ti, mazuļa galvu vai tā sēžamvietu, ja tiek parādīta aizmugure), kā arī apakšējā segmenta klātbūtni, kas ir neliels laukums, kas grūtniecības beigās parādās starp ķermeni un dzemdes kakls.

Dzemdību dienā maksts izmeklēšana ļauj izsekot dzemdes kakla atvērumam no tā izdzēšanas līdz pilnīgai atvēršanai, ti, 10 cm. Iepriekš sistemātiski praktizēts uzņemšanas laikā dzemdību nodaļā, pēc tam ik pēc 1 līdz 2 stundām dzemdību laikā, 2017. gadā VAD izdevusi jaunus ieteikumus pacientes vadīšanai normālu dzemdību laikā:

• piedāvā maksts pārbaudi uzņemšanas laikā, ja šķiet, ka sievietei ir dzemdības;
• priekšlaicīgas membrānas plīsuma (RPM) gadījumā nav ieteicams sistemātiski veikt maksts izmeklēšanu, ja sievietei nav sāpīgu kontrakciju.
• ieteikt veikt maksts izmeklēšanu ik pēc divām līdz četrām stundām pirmajā dzemdību posmā (no regulāru kontrakciju sākuma līdz pilnīgai dzemdes kakla paplašināšanai) vai pirms tam, ja pacients to pieprasa, vai arī izsaukuma signāla gadījumā (palēnināta dzemdes darbība). ritms mazuļa sirds utt.).

Pēc dzemdībām vaginālo izmeklēšanu izmanto, lai kontrolētu dzemdes involuciju, fāzi, kuras laikā dzemde atgūst savu izmēru un sākotnējo dziru pēc dzemdībām.

Ja kārtējās izmeklēšanas laikā maksts pārbaudē tiek atklāts mezgls, tiks nozīmēta iegurņa ultraskaņa.

Grūtniecības laikā sāpīgu kontrakciju klātbūtnē, kas saistītas ar izmaiņām dzemdes kaklā, ir jābaidās no priekšlaicīgas dzemdībām. Pēc tam vadība būs atkarīga no grūtniecības stadijas.