Kāpēc ārsti ir tik slikti psihologi?

Asistente ziņo nodaļas vadītājai par pēdējo tikšanos: “Izmērīju pulsu, paņēmu asinis un urīnu analīzei,” viņš uzskaita aparātā. Un profesors viņam jautā: “Un roka? Vai jūs paņēmāt pacienta roku? Šī ir ģimenes ārsta Mārtina Vinklera, grāmatas Saksa slimība autora iecienītākā anekdote, ko viņš pats dzirdējis no slavenā franču neirologa Žana Hamburgera.

Līdzīgi stāsti ir daudzās slimnīcās un klīnikās. "Pārāk daudzi ārsti izturas pret pacientiem tā, it kā viņi būtu tikai pētījuma subjekti, nevis cilvēki," žēlojas Vinklers.

Tieši par šo “necilvēcību” runā 31 gadu vecais Dmitrijs, stāstot par smagu negadījumu, kurā iekļuvis. Viņš lidoja uz priekšu caur vējstiklu, salaužot mugurkaulu. "Es vairs nejutu savas kājas un nezināju, vai varēšu atkal staigāt," viņš atceras. "Man ļoti vajadzēja, lai ķirurgs mani atbalstītu.

Tā vietā nākamajā dienā pēc operācijas viņš kopā ar saviem iemītniekiem ieradās manā istabā. Pat nepasveicinājies, viņš pacēla segu un teica: "Tev priekšā ir paraplēģija." Es tikai gribēju kliegt viņam sejā: "Mani sauc Dima, nevis "paraplēģija"!", Bet es biju apmulsusi, turklāt es biju pilnīgi kaila, neaizsargāta.

Kā tas varēja notikt? Vinklers norāda uz Francijas izglītības sistēmu: "Fakultātes iestājpārbaudījumā netiek vērtētas cilvēka īpašības, tikai spēja pilnībā nodoties darbam," viņš skaidro. “Daudzi no atlasītajiem ir tik ļoti nodevušies idejai, ka pacienta priekšā mēdz slēpties aiz ārstēšanas tehniskajiem aspektiem, lai izvairītos no nereti traucējošā kontakta ar cilvēkiem. Tā dara, piemēram, universitāšu docenti, tā sauktie baroni: viņu stiprās puses ir zinātniskās publikācijas un hierarhiskais stāvoklis. Viņi piedāvā studentiem veiksmes paraugu.

Šādam stāvoklim nepiekrīt Milānas Universitātes medicīnas komunikācijas un attiecību asociētā profesore Simonetta Betti: “Jaunā universitātes izglītība Itālijā topošajiem ārstiem nodrošina 80 stundu komunikācijas un attiecību nodarbības. Turklāt prasme komunicēt ar pacientiem ir viens no svarīgākajiem kritērijiem profesionālās kvalifikācijas valsts eksāmenā, kas veido 60% no gala atzīmes.

"Mēs, jaunā paaudze, visi esam atšķirīgi," saka profesors Andrea Kasasko, ārstu dēls, Pāvijas universitātes docents un Itālijas diagnostikas centra Milānā direktors. “Mazāk savrups un atturīgs, bez maģiskās, svētās auras, kas agrāk apņēma ārstus. Tomēr, jo īpaši slimnīcu un klīniku intensīvā režīma dēļ, daudzi cilvēki vairāk koncentrējas uz fiziskām problēmām. Turklāt ir «karstās» specialitātes — ginekoloģija, pediatrija — un «aukstās» — ķirurģija, radioloģija: radiologs, piemēram, pat nesatiekas ar pacientiem.

Daži pacienti jūtas kā nekas vairāk kā "gadījums praksē", piemēram, 48 gadus vecā Lilija, kurai pirms diviem gadiem tika operēts audzējs krūtīs. Tā viņa atceras savas sajūtas no katras vizītes pie ārsta: “Pirmo reizi, kad ārsts pētīja manu rentgenogrāfiju, es atrados vestibilā. Un svešinieku priekšā viņa iesaucās: "Nekas labs!" Viņa runāja par manu ķermeni tā, kā mehāniķis runā par automašīnu! Labi, ka vismaz medmāsas mani mierināja.”

Ārsta un pacienta attiecības var arī izārstēties

"Ārsta un pacienta attiecībās dominē aizbildniecisks stils, kura pamatā ir akla ticība," turpina Simoneta Betija. — Mūsu laikos cieņa ir jānopelna ar zinātnisko kompetenci un pieeju pacientam. Ārstam ir jāmudina pacienti kļūt pašpaļāvīgiem ārstēšanā, jāpalīdz viņiem pielāgoties slimībai, jāpārvalda traucējumi: tas ir vienīgais veids, kā tikt galā ar hroniskām slimībām.

Pieaugot slimībām, ar kurām jāsadzīvo, mainās arī medicīna, apgalvo Andrea Kasasko: “Speciālisti vairs nav tie, kas tevi redz tikai vienu reizi. Kaulu un deģeneratīvas slimības, cukura diabēts, asinsrites problēmas — tas viss tiek ārstēts ilgstoši, un tāpēc ir jāveido attiecības. Es kā ārsts un vadītājs uzstāju uz detalizētām ilgtermiņa tikšanām, jo ​​uzmanība ir arī klīnisks instruments.

Tomēr ārsti arvien biežāk saskaras ar pārspīlētām cerībām, ka visu var atrisināt un izārstēt, skaidro Mario Ankona, psihiatrs, psihoterapeits un Attiecību dinamikas analīzes asociācijas prezidents, semināru un kursu organizators personīgajiem ārstiem visā Itālijā. “Kādreiz cilvēki bija gatavi atbalstīt, un tagad viņi apgalvo, ka ārstējas. Tas rada trauksmi, spriedzi, neapmierinātību personīgajā ārstējošajā ārstā, līdz pat izdegšanai. Tas skar ārstus un personīgos asistentus onkoloģijas, intensīvās terapijas un psihiatriskās nodaļās.

Ir arī citi iemesli: “Cilvēkam, kurš ir izvēlējies palīdzēt citiem, ir ļoti nogurdinoši tikt vainotiem par kļūdām vai nespēju aprēķināt savus spēkus,” skaidro Ankona.

Kā piemēru viņš kā piemēru min kāda pediatra drauga stāstu: “Es atklāju vienam zīdainim attīstības defektus un liku viņu izmeklēt. Mana asistente, kad zvanīja mazuļa vecāki, nebrīdinot mani atlika savu vizīti uz vairākām dienām. Un viņi, aizbraukuši pie kolēģes, nāca pie manis, lai iemestu sejā jaunu diagnozi. Kuru es pats jau esmu uzstādījis!”

Jaunie ārsti labprāt lūgtu palīdzību, bet kam? Slimnīcās nav psiholoģiskā atbalsta, par darbu pieņemts runāt tehniskos terminos, visi baidās saņemt visas sāpes un pacientu bailes, ja mazliet ieslēdz līdzjūtību. Un biežas tikšanās ar nāvi radīs bailes ikvienam, arī ārstiem.

Pacientiem ir grūti sevi aizstāvēt

“Slimības, satraukums, gaidot rezultātus, tas viss padara pacientus un viņu ģimenes neaizsargātus. Katrs ārsta vārds, katrs žests dziļi rezonē,” skaidro Ankona, piebilstot: “Slimam cilvēkam slimība ir unikāla. Ikviens, kurš apmeklē slimu cilvēku, viņa slimību uztver kā kaut ko normālu, parastu. Un šī normalitātes atgriešanās pacientam var šķist lētāka.

Radinieki var būt stiprāki. Lūk, ko teica 36 gadus vecā Tatjana (viņas 61 gadu vecajam tēvam tika diagnosticēts audzējs aknās): “Kad ārsti prasīja daudz izmeklējumu, tētis visu laiku protestēja, jo viņam tas viss šķita stulbi. . Ārsti zaudēja pacietību, mamma klusēja. Es apelēju pie viņu cilvēcības. Es ļāvu iznākt emocijām, kuras mēdzu izsmēlēt. Kopš tā brīža līdz pat mana tēva nāvei viņi vienmēr jautāja, kā man iet. Dažas naktis pietika ar kafijas tasi klusumā, lai pateiktu visu.

Vai pacientam viss ir jāsaprot?

Likums uzliek par pienākumu ārstiem sniegt pilnīgu informāciju. Tiek uzskatīts, ka, ja pacientiem netiks slēpta informācija par savu slimību un visas iespējamās ārstēšanas metodes, viņi varēs labāk cīnīties ar savu slimību. Bet ne katrs pacients spēj saprast visu, ko likums nosaka izskaidrot.

Piemēram, ja ārsts sievietei ar olnīcu cistu saka: “Tā var būt labdabīga, bet mēs to izņemsim katram gadījumam”, tā būs taisnība, bet ne viss. Viņam vajadzēja teikt tā: "Ir trīs procentu iespējamība, ka audzējs. Mēs veiksim analīzi, lai noteiktu šīs cistas raksturu. Tajā pašā laikā pastāv zarnu, aortas bojājumu risks, kā arī risks nepamosties pēc anestēzijas.

Šāda veida informācija, kaut arī diezgan detalizēta, var mudināt pacientu atteikties no ārstēšanas. Tāpēc pienākums informēt pacientu ir jāpilda, bet ne vieglprātīgi. Turklāt šis pienākums nav absolūts: saskaņā ar Cilvēktiesību un biomedicīnas konvenciju (Ovjedo, 1997) pacientam ir tiesības atteikties no diagnozes uzzināšanas, un šajā gadījumā tiek informēti radinieki.

4 padomi ārstiem: kā veidot attiecības

Psihiatra Mario Ankonas un profesores Simonetas Betijas padomi.

1. Jaunajā psihosociālajā un profesionālajā modelī ārstēt nenozīmē “piespiešanu”, bet nozīmē “sarunāt”, izprotot priekšā stāvošā cerības un mentalitāti. Tas, kurš cieš, spēj pretoties ārstēšanai. Ārstam jāspēj pārvarēt šo pretestību.

2. Nodibinot kontaktu, ārstam jābūt pārliecinošam, jārada pacientā pārliecība par rezultātu un pašefektivitāti, jāstimulē kļūt autonomiem un adekvāti pielāgoties slimībai. Tas nav līdzīgs uzvedībai, kas parasti notiek diagnozēs un nozīmētās ārstēšanās, kad pacients izpilda norādījumus, «jo ārsts zina, ko dara».

3. Mediķiem svarīgi ir nevis apgūt komunikācijas trikus (piemēram, smaids dežūras laikā), bet gan panākt emocionālu attīstību, saprast, ka vizīte pie ārsta ir tikšanās vienam ar otru, kas dod vaļu emocijām. Un tie visi tiek ņemti vērā, veicot diagnozi un izvēloties terapiju.

4. Bieži pacienti nāk ar kaudzi informācijas no televīzijas programmām, žurnāliem, interneta, kas tikai vairo trauksmi. Mediķiem šīs bailes vismaz jāapzinās, kas var pagriezt pacientu pret speciālistu. Bet pats galvenais – neizliecies par visvarenu.