Kognitīvā uzvedības terapija tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām psihoterapeitiskajām praksēm. Vismaz eksperti, kas praktizē šo pieeju, ir pārliecināti par to. Kādus apstākļus tā ārstē, kādas metodes tā izmanto un kā tā atšķiras no citām jomām?
Trauksme un depresija, ēšanas traucējumi un fobijas, pāru un komunikācijas problēmas — to jautājumu saraksts, uz kuriem apņemas atbildēt kognitīvi-biheiviorālā terapija, gadu no gada turpina augt.
Vai tas nozīmē, ka psiholoģija ir atradusi universālu «visu durvju atslēgu», līdzekli pret visām slimībām? Vai arī šāda veida terapijas priekšrocības ir nedaudz pārspīlētas? Mēģināsim to izdomāt.
Atgrieziet prātu
Vispirms bija biheiviorisms. Šis ir uzvedības zinātnes nosaukums (tātad kognitīvi-uzvedības terapijas otrais nosaukums - kognitīvi-uzvedības terapija vai saīsināti CBT). Amerikāņu psihologs Džons Vatsons bija pirmais, kurš XNUMX. gadsimta sākumā izvirzīja biheiviorisma karogu.
Viņa teorija bija atbilde uz Eiropas aizraušanos ar Freida psihoanalīzi. Psihoanalīzes dzimšana sakrita ar pesimisma, dekadentu noskaņojumu un pasaules gala gaidu periodu. Tas atspoguļojās Freida mācībās, kurš apgalvoja, ka mūsu galveno problēmu avots atrodas ārpus prāta - bezsamaņā, un tāpēc ir ārkārtīgi grūti ar tām tikt galā.
Starp ārējo stimulu un reakciju uz to ir ļoti svarīgs gadījums — cilvēks pats
Amerikāņu pieeja, gluži pretēji, paredzēja zināmu vienkāršošanu, veselīgu praktiskumu un optimismu. Džons Vatsons uzskatīja, ka galvenā uzmanība jāpievērš cilvēka uzvedībai, tam, kā mēs reaģējam uz ārējiem stimuliem. Un — strādāt pie šo reakciju uzlabošanas.
Tomēr šī pieeja bija veiksmīga ne tikai Amerikā. Viens no biheiviorisma tēviem ir krievu fiziologs Ivans Petrovičs Pavlovs, kurš saņēma Nobela prēmiju par pētījumiem un pētīja refleksus līdz 1936. gadam.
Drīz vien kļuva skaidrs, ka, tiecoties pēc vienkāršības, biheiviorisms ir izmetis bērnu kopā ar vannas ūdeni, faktiski samazinot cilvēku līdz reakciju kopumam un ierobežojot psihi kā tādu. Un zinātniskā doma virzījās pretējā virzienā.
Atrast apziņas kļūdas nav viegli, taču daudz vieglāk nekā iekļūt bezapziņas tumšajos dziļumos.
1950. un 1960. gados psihologi Alberts Eliss un Ārons Beks “atgrieza psihi savā vietā”, pareizi norādot, ka starp ārēju stimulu un reakciju uz to ir ļoti svarīgs gadījums – patiesībā pats cilvēks, kurš reaģē. Pareizāk sakot, viņa prāts.
Ja psihoanalīze galveno problēmu izcelsmi liek mums nepieejamā bezsamaņā, tad Beks un Eliss ierosināja, ka runa ir par nepareizām «atziņām» — apziņas kļūdām. To atrast, lai gan tas nav viegli, ir daudz vieglāk, nekā iekļūt bezsamaņas tumšajos dziļumos.
Ārona Beka un Alberta Elisa darbs mūsdienās tiek uzskatīts par CBT pamatu.
Apziņas kļūdas
Apziņas kļūdas var būt dažādas. Viens vienkāršs piemērs ir tendence uzskatīt jebkuru notikumu kā tādu, kas saistīts ar jums personīgi. Pieņemsim, ka priekšnieks šodien bija drūms un sveicināja jūs caur zobiem. “Viņš mani ienīst un, iespējams, grasās mani atlaist” ir diezgan tipiska reakcija šajā gadījumā. Bet ne obligāti taisnība.
Mēs neņemam vērā apstākļus, par kuriem mēs vienkārši nezinām. Ko darīt, ja priekšnieka bērns ir slims? Ja viņš strīdējās ar sievu? Vai arī viņš vienkārši ir kritizēts sanāksmē ar akcionāriem? Tomēr nav iespējams, protams, izslēgt iespēju, ka priekšniekam tiešām ir kaut kas pret tevi.
Bet pat šajā gadījumā atkārtot “Kādas šausmas, viss ir pagājis” arī ir apziņas kļūda. Daudz produktīvāk ir pajautāt sev, vai jūs varat kaut ko mainīt šajā situācijā un kādus ieguvumus varētu sniegt pašreizējā darba aiziešana.
Tradicionāli psihoterapija aizņem ilgu laiku, savukārt kognitīvi-biheiviorālā terapija var ilgt 15-20 seansus.
Šis piemērs uzskatāmi ilustrē CBT «jomu», kas nemēģina izprast noslēpumu, kas risinājās aiz mūsu vecāku guļamistabas durvīm, bet palīdz izprast konkrētu situāciju.
Un šī pieeja izrādījās ļoti efektīva: "Ne vienam psihoterapijas veidam nav tik zinātnisku pierādījumu bāze," uzsver psihoterapeits Jakovs Kočetkovs.
Viņš atsaucas uz psihologa Stefana Hofmaņa pētījumu, kas apstiprina CBT metožu efektivitāti.1: liela mēroga 269 rakstu analīze, no kuriem katrs savukārt satur simtiem publikāciju apskatu.
Efektivitātes izmaksas
"Kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija un psihoanalīze tradicionāli tiek uzskatītas par divām galvenajām mūsdienu psihoterapijas jomām. Tātad Vācijā, lai iegūtu psihoterapeita valsts sertifikātu ar tiesībām norēķināties ar apdrošināšanas kasēm, ir nepieciešama pamatizglītība vienā no tām.
Geštaltterapija, psihodrāma, sistēmiskā ģimenes terapija, neskatoties uz to popularitāti, joprojām tiek atzītas tikai kā papildu specializācijas veidi,” atzīmē psiholoģes Alla Holmogorova un Natālija Garanjana.2. Gandrīz visās attīstītajās valstīs apdrošinātājiem psihoterapeitiskā palīdzība un kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija ir gandrīz sinonīmi.
Ja cilvēkam ir bail no augstuma, tad terapijas kursa laikā viņam ne reizi vien nāksies kāpt uz augstceltnes balkona
Apdrošināšanas kompānijām galvenie argumenti ir zinātniski pierādīta efektivitāte, plašs pielietojumu klāsts un salīdzinoši īss terapijas ilgums.
Ar pēdējo apstākli saistīts amizants stāsts. Ārons Beks sacīja, ka, sākot praktizēt CBT, viņš gandrīz bankrotēja. Tradicionāli psihoterapija ilga ilgu laiku, taču pēc dažām sesijām daudzi klienti Āronam Bekam teica, ka viņu problēmas ir veiksmīgi atrisinātas, un tāpēc viņi neredz jēgu turpmākam darbam. Psihoterapeita algas krasi samazinājušās.
Lietošanas metode
CBT kursa ilgums var atšķirties. "To lieto gan īstermiņā (trauksmes traucējumu ārstēšanā 15-20 seansu), gan ilgtermiņā (personības traucējumu gadījumā 1-2 gadi)," norāda Alla Holmogorova un Natālija Garanjana.
Bet vidēji tas ir daudz mazāk nekā, piemēram, klasiskās psihoanalīzes kurss. To var uztvert ne tikai kā plusu, bet arī kā mīnusu.
CBT bieži tiek apsūdzēts virspusējā darbā, pielīdzinot pretsāpju tableti, kas mazina simptomus, neietekmējot slimības cēloņus. "Mūsdienu kognitīvā terapija sākas ar simptomiem," skaidro Jakovs Kočetkovs. “Bet liela nozīme ir arī darbam ar dziļu pārliecību.
Mēs vienkārši nedomājam, ka ir vajadzīgi daudzi gadi, lai strādātu ar viņiem. Parastais kurss ir 15-20 tikšanās, nevis divas nedēļas. Un apmēram puse no kursa strādā ar simptomiem, un puse nodarbojas ar cēloņiem. Turklāt darbs ar simptomiem ietekmē arī dziļi iesakņojušos uzskatus.
Ja jums ir nepieciešams ātrs atvieglojums konkrētā situācijā, 9 no 10 ekspertiem Rietumvalstīs ieteiks CBT
Šis darbs, starp citu, ietver ne tikai sarunas ar terapeitu, bet arī ekspozīcijas metodi. Tas ir tieši to faktoru kontrolētā ietekmē, kas kalpo par problēmu avotu.
Piemēram, ja cilvēkam ir bail no augstuma, tad terapijas kursa laikā viņam ne reizi vien nāksies kāpt pa augstceltnes balkonu. Vispirms kopā ar terapeitu un pēc tam patstāvīgi un katru reizi uz augstāku stāvu.
Vēl viens mīts, šķiet, izriet no paša terapijas nosaukuma: kamēr tā darbojas ar apziņu, terapeits ir racionāls treneris, kurš neizrāda empātiju un nespēj saprast, kas attiecas uz personiskajām attiecībām.
Tā nav taisnība. Kognitīvā terapija pāriem, piemēram, Vācijā ir atzīta par tik efektīvu, ka tai ir valsts programmas statuss.
Daudzas metodes vienā
"CBT nav universāls, tas neizspiež un neaizstāj citas psihoterapijas metodes," saka Jakovs Kočetkovs. "Drīzāk viņa veiksmīgi izmanto citu metožu rezultātus, katru reizi pārbaudot to efektivitāti, izmantojot zinātniskus pētījumus."
CBT nav viena, bet daudzas terapijas. Un gandrīz katram traucējumam mūsdienās ir savas CBT metodes. Piemēram, shēmas terapija tika izgudrota personības traucējumiem. "Tagad CBT tiek veiksmīgi izmantots psihožu un bipolāru traucējumu gadījumos," turpina Jakovs Kočetkovs.
— Ir idejas, kas aizgūtas no psihodinamiskās terapijas. Un nesen The Lancet publicēja rakstu par CBT lietošanu pacientiem ar šizofrēniju, kuri ir atteikušies lietot medikamentus. Un pat šajā gadījumā šī metode dod labus rezultātus.
Tas viss nenozīmē, ka CBT beidzot ir nostiprinājusies kā psihoterapija Nr. 1. Viņai ir daudz kritiķu. Taču, ja konkrētajā situācijā nepieciešama ātra palīdzība, tad 9 no 10 ekspertiem Rietumvalstīs ieteiks sazināties ar kognitīvi-biheiviorālo psihoterapeitu.
1 S. Hofmans u.c. "Kognitīvās uzvedības terapijas efektivitāte: metaanalīžu pārskats." Tiešsaistes publikācija žurnālā Kognitīvā terapija un pētījumi no 31.07.2012.
2 A. Holmogorova, N. Garanjana «Kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija» (krājumā «Mūsdienu psihoterapijas galvenie virzieni», Kogito-centrs, 2000).