Ja izteiciens “galvas trauma” (TC) burtiski atbilst galvaskausa triecienam, neatkarīgi no tā intensitātes, medicīniskajā izpratnē galvas trauma atbilst šokam, kura intensitāte izraisa apziņas traucējumus, kaut vai īslaicīgi. . Daudzi dzīves apstākļi var izraisīt galvas traumu (sporta, profesionāla, automašīnas vai valsts ceļu satiksmes negadījums, sadzīves negadījumi, uzbrukums, kritiens, sitiens pa galvu, šaujamierocis utt.).

DAŽI BŪTISKIE JĒDZIENI

• Smadzeņu inerce

Galvas trauma var būt viegla vai smaga, izmantojot visus iespējamos starpniekus. Tās smagums ir atkarīgs no intracerebrālu bojājumu esamības vai ārpussmadzeņu hematomas, asiņošanas, kas atrodas starp galvaskausu un smadzenēm. No funkcionālā viedokļa smadzeņu bojājumi ir saistīti ar paātrinājuma-bremzēšanas mehānismiem (visbīstamākajiem), kas ir atbildīgi par stiepšanās, saspiešanas un bīdes spēkiem pašās smadzenēs. Šie spēki var izstiept neironus (smadzeņu šūnas) un to aksonu pagarinājumus (“kabeļus”). Patiešām, smagajām smadzenēm, kas sver gandrīz 1400 gramus, ir sava inerce, jo īpaši tāpēc, ka tās nav piestiprinātas tieši pie galvaskausa kaula. Pietiekami vardarbīgā triecienā smadzenes atsitas pret galvaskausa iekšpusi uz priekšu un atpakaļ vai uz sāniem, piemēram, cilvēka ķermenis, kas pakļauts pēkšņam paātrinājumam vai palēninājumam, piemēram, frontālas avārijas gadījumā ar automašīnu. . Abi mehānismi bieži ir saistīti ar sitiena un sitiena fenomenu.

• Sākotnējais samaņas zudums

Liela smadzeņu kratīšana, kas līdzvērtīga sitienam, izraisīs smadzeņu pārsteigumu, kas izraisa samaņas zudumu un var izraisīt smadzeņu bojājumus vai hematomu. Kopumā, jo ātrāk notiek apziņas atgriešanās, jo lielākas ir iespējas atgriezties normālā stāvoklī bez sekām. No otras puses, dziļš un ilgstošs samaņas zudums ir satraucošāks un var atbilst smadzeņu bojājuma esamībai. Tomēr ar ātru atgriešanos normālā stāvoklī nepietiek, lai formāli izslēgtu smadzeņu traumas esamību. Līdz ar to jebkurš sākotnējais samaņas zudums traumas kontekstā jāuzskata par nopietnības pazīmi, kamēr nav pierādīts pretējais, un jārada cieša klīniska uzraudzība pat tad, ja pacientam nav redzamu smadzeņu bojājumu. CT skenēšana vai MRI. Bet uzmanieties, sākotnējā samaņas zuduma neesamību arī nevar uzskatīt par labdabīgas TC pazīmi. Patiešām, saskaņā ar lielu pētījumu šī sākotnējā samaņas zuduma var nebūt 50–66% gadījumu, kad skeneris atklāj intrakraniālu bojājumu.

• Galvaskausa lūzums

Galvas traumas smagums nav atkarīgs tikai no tā, vai ir vai nav galvaskausa lūzums. Skaidrs, ka rentgenā redzams lūzums nedrīkst būt vienīgais galvas traumas smaguma parametrs, tāpēc tas netiek veikts sistemātiski. Patiešām, ja galvaskausa lūzumam ir smaga trauma, kas ir pietiekama, lai salauztu kaulu, pats par sevi tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana, izņemot pretsāpju līdzekļus, lai nomierinātu sāpes. Tāpēc cilvēks var ciest no galvaskausa lūzuma bez jebkādiem smadzeņu bojājumiem vai hematomas. Var ciest arī no nopietnas intrakraniālas hematomas, un tas notiek, ja nav galvaskausa lūzuma. Daži pat uzskata, ka lūzums atbilst triecienviļņa izkliedēšanai, kas izbalēs uz virsmas, nevis izplatīsies dziļi smadzenēs, tādējādi aizsargājot smadzeņu pamatā esošās struktūras, piemēram, apvalku. no olas. Tomēr lūzuma līnijas novērošanai, jo īpaši laika līmenī, būtu jāveicina piesardzība, jo palielinās ekstradurālas hematomas attīstības risks (risks reizināts ar 25).

Vairāku veidu bojājumi

• Ekstracerebrālās hematomas

Šīs ārpussmadzeņu hematomas, kas atrodas starp galvaskausa iekšējo virsmu un smadzeņu virsmu, atbilst asiņu uzkrāšanai, kas visbiežāk saistīta ar smalko venozo asinsvadu plīsumiem, kas nodrošina trīs membrānas, kas aptver smadzenes (smadzeņu apvalkus), kas atrodas tieši zem galvaskausa kaula. Paātrinājuma-palēninājuma parādības var izraisīt šīs asaras. Šie trīs smadzeņu apvalki veido smadzeņu aizsardzību, kas nav pietiekama nopietnas traumas gadījumā.

Praksē mēs izšķiram:

· The tā sauktās "subdurālās" hematomas, kas atrodas starp diviem smadzeņu apvalkiem (arahnoīdu un dura, visattālāko). Saistīta ar venozo plīsumu vai smadzeņu sasituma sekām, subdurālā hematoma var rasties uzreiz pēc galvas traumas (tūlītēja koma) vai vēlāk. Operācija ir būtiska vairumā gadījumu, kad pastāv smadzeņu saspiešanas risks. Tas sastāv no hematomas evakuācijas.

· The ekstradurālas hematomas, kas atrodas starp galvaskausa kaula iekšējo virsmu un dura. Īpaši īslaicīgas, ārpusdurālas hematomas ir saistītas ar vidējās meningeālās artērijas bojājuma esamību. Ar dažiem izņēmumiem (ārpusdurāla hematoma ar ļoti mazu tilpumu, ko pacients labi panes) šāda veida hematomas gadījumā nepieciešama ārkārtas iejaukšanās (trepanācija), kas paredzēta, lai evakuētu šo asiņu kolekciju, kas arī draud saspiest smadzenes.

• Intracerebrālie bojājumi

Tie ietver vairākus lokālus vai izkliedētus uzbrukumu veidus, kas var būt saistīti un kas apgrūtina prognozi. Katra galvas trauma ir specifiska.

Tāpēc galvas traumu sekundes daļā var pavadīt:

·       Brūces uz smadzeņu virsmas. Tie atbilst traumām, kas radušās smadzeņu virsmas saskarē ar galvaskausa kaula iekšējo virsmu, neskatoties uz smadzeņu apvalku. Sasitumi ietekmē smadzeņu priekšējo daļu, kā arī muguru (atgriešanās šoks) un īslaicīgo zonu. Iespējama hematoma, nekroze asiņošanas vietā, tūska vai nelieli asinsizplūdumi uz smadzeņu virsmas.

·       Neironu bojājumi vai aksonu bojājumi. Patiešām, diviem ļoti atšķirīgiem slāņiem, kas veido smadzenes un ko sauc par baltajām vielām (centrā) un pelēko (kas pārklāj balto vielu ārpusē), nav vienāds blīvums un līdz ar to arī atšķirīga inerce. Trieciena laikā abu slāņu atdalīšanas zona tiks izstiepta vai nogriezta, radot bojājumus caur to ejošajiem neironiem.

Vai atlikts pēc vairākām minūtēm vai stundām, veicis:

·       Tūska, citiem vārdiem sakot, ūdens uzkrāšanās, kas paaugstinās spiedienu smadzenēs un ap bojājuma vietu nākamajās stundās pēc negadījuma, radot intrakraniālas hipertensijas attīstības risku un smadzeņu masas apspiešanu pretējā pusē (tātad sauc par “saderināšanās” sindromu).

·       išēmija, ļoti baidījās, citiem vārdiem sakot, skābekļa samazināšanās smadzeņu audos, kas saistīta ar vaskularizācijas samazināšanos pēc nelaimes gadījuma vai kompresijas tūskas attīstības. Bioķīmisko reakciju kaskāde var izraisīt iesaistīto neironu šūnu nāvi.

·       Intracerebrālās asiņošanas (hematomas)