10 populārākie podagras līdzekļi vīriešiem un sievietēm
“Karaļu slimība” – tā podagru sauca senatnē, bet diemžēl mūsdienās to pazīst ne tikai karaļi. Sāpes šīs slimības lēkmju laikā tiek uzskatītas par vissmagākajām zināmajām. Kas ir podagra un kā ar to cīnīties? Par to mūsu rakstā.

Podagra ir sistēmiska slimība. Slimības cēlonis ir vielmaiņas traucējumi, kuru gadījumā palielinās urīnskābes koncentrācija asinīs, kas izraisa urīnskābes kristālu (urātu) nogulsnēšanos locītavās un mīkstajos audos.1.

Tajā pašā laikā paaugstināts urīnskābes saturs asinīs ne vienmēr liecina par podagru. Hiperurikēmija ir saistīta arī ar vairākām slimībām, piemēram, nieru slimībām, audzējiem vai asins slimībām. Šo stāvokli var novērot pēc pārmērīgas fiziskas slodzes vai taukainas pārtikas ļaunprātīgas izmantošanas. Tikai 10% hiperurikēmijas stāvokļu progresē līdz podagrai.

Raksturīgākā podagras pazīme ir urātu uzkrāšanās audos un orgānos un akūtu sāpju lēkmju rašanās to uzkrāšanās vietās.

Kas var izraisīt podagru? Tāpat kā jebkurai slimībai podagras attīstībā, pastāv riska faktori:

  • insulīna rezistence;
  • hipertensija;
  • ēdot lielu daudzumu sarkanās gaļas un subproduktu;
  • pārmērīga alkohola lietošana, jo īpaši alus;
  • traucēta urīnskābes izdalīšanās nieru slimību gadījumā;
  • daži pretvēža terapijas veidi un tuberkulozes ārstēšana;
  • autoimūnas slimības;
  • iedzimta nosliece.

Podagra parasti skar locītavas, kas nosaka klīnisko ainu. Kā likums, sāpes ir ļoti spēcīgas, sāpīgas un hroniskas. Galvenie podagras simptomi ir:

  • akūta artrīta lēkmes;
  • tofi – podagras mezglu veidošanās vietās, kur ir vislielākā urātu uzkrāšanās;
  • nieru bojājumi.

Visbiežāk tiek skartas lielā pirksta locītavas. Retāk tiek skartas lielākas locītavas: potītes, ceļa, elkoņa, plaukstas, roku locītavas.

Sāpju lēkme bieži sākas naktī vai no rīta. Parādās locītavas apsārtums un pietūkums, rodas sāpes, kas maksimāli pastiprinās pēc 12-24 stundām. Ļoti bieži locītava kļūst karsta pieskaroties un sāpīgi reaģē uz vieglāko pieskārienu.

Visbiežāk šī podagra skar vīriešus pēc 40 gadiem. Viņi slimo 7 reizes biežāk nekā sievietes2. Sieviešu slimība galvenokārt ir saistīta ar metabolisma izmaiņām menopauzes laikā un ir saistīta ar estrogēna līmeņa pazemināšanos. Fakts ir tāds, ka estrogēni tieši ietekmē urīnskābes veidošanos, samazinot tās koncentrāciju asinīs.

Turklāt vīriešu un sieviešu uzturs ir arī atšķirīgs. Vīriešu uzturā ir liels skaits provocējošu faktoru: sarkanā gaļa un subprodukti, stiprais alkohols un alus. Pārmērīgas fiziskās aktivitātes, stresa apstākļi arī palielina urīnskābes saturu.

Arī podagras gaita vīriešiem un sievietēm atšķiras.2. Podagras pazīmes vīriešiem:

  • slimības sākums notiek 30-40 gadu vecumā;
  • visbiežāk tiek skarti pēdas lielie pirksti un locītavas.

Podagras pazīmes sievietēm:

  • slimības sākums vecumā un pēcmenopauzes stāvoklis;
  • biežāk tiek skartas roku locītavas;
  • biežāk veidojas tofi (podagras mezgli).

Podagras cēloņi

Slimība rodas, ja organismā tiek traucēta olbaltumvielu vielmaiņa. Iepriekš podagru sauca par “karalisko slimību”, jo tikai bagātiem cilvēkiem bija pieejams liels daudzums dabīgā vīna, gaļas – produkti, kas veicina podagras attīstību. Mūsdienās šis ēdiens ir pieejams dažādiem iedzīvotāju segmentiem. Biežāk slimo gados vecāki cilvēki, bet ir saslimšanas gadījumi pat pēc 30 gadiem.

  • Riska grupā ietilpst: alus dzērāji, gaļas ēdāji, aptaukojušies cilvēki.

  • Podagra bieži attīstās cilvēkiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus.

  • Podagra rodas, ja ir nieru darbības traucējumi vai nieru slimība.

Pilnīgi visus procesus jūsu ķermenī kontrolē smadzenes. Jūsu smadzeņu šūnas saņem informāciju no visiem orgāniem un sistēmām, analizē šo informāciju, rada nepieciešamo reakciju un nosūta atbilstošus rīkojumus caur nervu šūnām uz dažādiem jūsu ķermeņa orgāniem.

Podagra — visaptveroša ārstniecības iespēju, mājas aizsardzības līdzekļu un veiksmes rādītāju izpēte

Top 10 lētu un efektīvu medikamentu saraksts podagras ārstēšanai

Podagras ārstēšana ietver gan farmakoloģisko, gan nefarmakoloģisko terapiju.2. Nemedikamentoza terapija ietver: gaļas un jūras velšu daudzuma samazināšanu uzturā, atteikšanos no alkohola, alus un smēķēšanas, svara zudumu aptaukošanās gadījumā, pareiza dzīvesveida apgūšanu.

Narkotiku terapija ietver akūtu podagras lēkmju noņemšanu un antihiperurikēmisku terapiju, kas ļauj samazināt urīnskābes līmeni organismā, novērst urātu veidošanos un izšķīdināt jau izveidojušos.

Akūtā periodā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) kombinācijā ar kolhicīnu palīdz mazināt sāpes. Tālāk tiek nozīmētas zāles pret podagru.

Kopā ar mūsu ekspertu - ģimenes ārsts Mihails Listsovs mēs esam apkopojuši lētu un efektīvu zāļu pret podagru reitingu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

1. Ketonāls

Ketonal aktīvā viela ir ketoprofēns, kam ir pretsāpju, pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība. Maksimālais zāļu saturs asinīs tiek novērots 15-30 minūšu laikā pēc ievadīšanas. Tas par 99% saistās ar asins olbaltumvielām un labi iekļūst locītavu šķidrumā, tāpēc to aktīvi izmanto podagras ārstēšanā.

Kontrindikācijas: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, hemofilija un asiņošanas traucējumi, smaga nieru un aknu mazspēja, sirds mazspēja dekompensācijas stadijā, stāvoklis pēc koronāro artēriju šuntēšanas, asiņošana vai aizdomas par to, dispepsija, grūtniecība un zīdīšana, bērni līdz 12 gadu vecumam gadu vecumā, paaugstināta jutība pret ketoprofēnu un acetilsalicilskābi.

Lietojiet zāles 1-2 kapsulas 2-3 reizes dienā, uzdzerot lielu daudzumu ūdens vai piena.

2. Nimesulīds

Nimesulīda pamatā ir tāda paša nosaukuma aktīvā viela. Zāles inhibē prostaglandīnu - iekaisuma provokatoru - sintēzi. Nimesulīds darbojas tieši iekaisuma zonā, tam ir pretsāpju, pretdrudža iedarbība. Maksimālais efekts tiek sasniegts 2-3 stundas pēc tabletes lietošanas.

Papildus podagras lēkmēm Nimesulīds ir efektīvs reimatiskā un psoriātiskā artrīta, spondilīta, osteoartrīta un osteohondrozes, dažāda rakstura mialģijas, sastiepumu, cīpslu un citu sāpju gadījumos. Lietojiet zāles 1 tablete 2 reizes dienā pēc ēšanas.

Kontrindikācijas: tādi paši kā citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, bet bērnu vecums ir ierobežots līdz 12 gadiem. Tāpat Nimesulide nedrīkst lietot kopā ar citiem NPL.

3. Meloksikams-Akrihins

Galvenā aktīvā viela ir meloksikāms, kas arī pieder pie nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas. Meloksikāmu lieto osteoartrīta, artrozes, deģeneratīvu locītavu slimību, reimatoīdā artrīta, spondilīta, muskuļu slimību, išiass un citu sāpju ārstēšanā. To aktīvi izmanto podagras ārstēšanā, lai gan ražotājs to neievēro. Meloksikams jālieto 1 tablete 1 reizi dienā.

Kontrindikācijas un blakusparādības ir tādas pašas kā citiem NPL.

4. Celekoksibs

Zāles ir nosauktas galvenās aktīvās sastāvdaļas vārdā. Tā īpatnība ir tāda, ka celekoksibs ir visefektīvākais gados vecākiem pacientiem (īpaši sievietēm), nesamazina nieru darbību un mazāk kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Celekoksibs efektīvi mazina locītavu sāpes, tāpēc to bieži ordinē podagras ārstēšanā. Jums jālieto zāles 1 kapsula vienu reizi dienā vai divās daļās.

Kontrindikācijas: hemorāģisks insults, subarahnoidāla asiņošana, vecums līdz 18 gadiem.

Pretpodagras līdzekļi

5. Kolhicīns

Kolhicīns ir pirmās rindas zāles podagras lēkmēm. Zāles samazina balto asins šūnu līmeni iekaisuma zonā un samazina urīnskābes sāļu uzņemšanu. Kolhicīns ir ļoti efektīvs akūtu podagras lēkmju gadījumā: jau pirmajās 12 stundās stāvoklis ievērojami uzlabojas. Lietojot kolhicīnu ikdienā, otrā uzbrukuma iespējamība samazinās par 75%.3.

Lietošanas veids: lietot zāles akūtu podagras lēkmju gadījumā, 1 tablete ik pēc 1-2 stundām, līdz sāpes samazinās (ne vairāk kā 8 tabletes dienā). Lai novērstu atkārtotus uzbrukumus, Kolhicīnu lieto pusi tabletes vienu reizi dienā visu ārstēšanas laiku.

Pretēji pierādījumi: paaugstināta jutība pret sastāvdaļām, akūta sirds, aknu un nieru mazspēja, grūtniecība un zīdīšanas periods, vecums līdz 18 gadiem. Galvenās ārstēšanas blakusparādības ir slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā.

6. Colchicum-dispert

Colchicum ir augu preparāts, kas izgatavots no rudens kolhiku sēklām. Attiecas uz efektīviem pretpodagras līdzekļiem. Farmakoloģiskās iedarbības un kontrindikāciju ziņā tas ir kolhicīna augu analogs, taču tam nav vecuma ierobežojumu, un blakusparādību kopums ir daudz mazāks.3.

Lietošanas veids: akūtas lēkmes gadījumā lietot 2 tabletes uzreiz, pēc tam vienu tableti ik pēc 1-2 stundām līdz sāpju mazināšanai.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām, grūtniecība un zīdīšana, aknu un nieru mazspēja, hematopoēzes apspiešana.

7. Allopurinols

Allopurinols ir Krievijā ražots līdzeklis pret podagru. Tā paša nosaukuma aktīvā viela sastāvā inhibē fermentu, kas iesaistīts urīnskābes sintēzē. Zāles samazina urīnskābes saturu asinīs un urīnā, kā rezultātā samazina tās uzkrāšanos orgānos un audos.3.

 Allopurinols ir efektīvs hroniskas podagras ilgstošai ārstēšanai, taču to nevar lietot tās akūtā fāzē, jo tas palielina sāpes un lēkmes smagumu.

Kā lietot: zāles lieto 1 tableti vienu reizi dienā. Devu var pakāpeniski palielināt, līdz tiek sasniegts vēlamais efekts.

Kontrindikācijas: nieru un aknu mazspēja, grūtniecība un zīdīšanas periods, bērni līdz 3 gadu vecumam.

8. Febuksostats

Febuksostats ir Krievijā ražots līdzeklis pret podagru. Galvenā aktīvā viela – febuksostats – inhibē urīnskābes sintēzē iesaistītos enzīmus, tādējādi samazinot tās saturu asinīs. Febuksostatu parasti ordinē pirmās rindas zāļu nepanesības gadījumā. Zāles var lietot neatkarīgi no ēdiena, tas labi palīdz jebkurā vecumā. Tomēr ilgstoša ārstēšana ar Febuksostatu var izraisīt dispepsijas traucējumus, izsitumus uz ādas un tūsku. Dažreiz ir neliela aknu darbības samazināšanās un podagras lēkmes atkārtošanās.

Kā lietot: 1 tablete vienu reizi dienā neatkarīgi no ēdienreizes.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām, smaga nieru un aknu mazspēja, grūtniecība un zīdīšanas periods, vecums līdz 18 gadiem.

9. Podagra

Vēl viena zāle ar febuksostatu bāzē. Goutagrel ir paredzēts hroniskas hiperurikēmijas, podagras artrīta un tofiju ārstēšanai. Zāles var lietot tikai pēc akūtas podagras lēkmes noņemšanas - 1 tablete dienā.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret febuksostatu, vecums līdz 18 gadiem, grūtniecība un zīdīšanas periods, galaktozes nepanesamība un laktāzes deficīts. Reizēm zāles izraisa blakusparādības, kas izpaužas kā galvassāpes, caureja, slikta dūša, izsitumi uz ādas.

10. Urisāns

Mūsu sarakstā Urisan ir vienīgais uztura bagātinātājs, bet tas ieņem pienācīgu vietu vieglas podagras ārstēšanā. Urisan ir augu izcelsmes preparāts, kas satur flavonoīdus un kurkumīnu. Tas palīdz mazināt sāpes, mazina iekaisumu un locītavu pietūkumu, izvada sāļus un normalizē urīnskābes līmeni. Urisan jālieto pa 2 kapsulām 2 reizes dienā ēšanas laikā.

Pretēji pierādījumi: grūtniecība un zīdīšanas periods, individuāla nepanesība pret zāļu sastāvdaļām.

Kā izvēlēties zāles podagrai

Podagras efektīvas zāles izvēle ir tieši atkarīga no slimības stadijas, un tai ir nepieciešama obligāta konsultācija ar ārstu. Dažas zāles nav saderīgas ar diurētiskiem līdzekļiem, citas ir kontrindicētas akūtā slimības uzbrukumā. Zāļu pašterapija var izraisīt pastiprinātas sāpes un stāvokļa pasliktināšanos. Nelietojiet pašārstēšanos, uzticiet zāļu izvēli ārstam.

Ārstu atsauksmes par zālēm podagras ārstēšanai

Ne tik sen galvenais podagras mērķis bija diēta, taču slimības ārstēšanai jābūt sarežģītai un kombinētai. Akūtas lēkmes gadījumā tiek nozīmēts kolhicīns un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, un pēc lēkmes atvieglošanas jālieto ilgstoši pretpodagras līdzekļi.

Podagras ārstēšana parasti ir ilgstoša un tiek kombinēta ar stingru diētu. Šajā laikā diurētiskie līdzekļi tiek atcelti vai aizstāti ar alternatīvām zālēm. Pašlaik podagru bieži vien apvieno ar nieru un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, aptaukošanos. Tas prasa arī integrētu pieeju podagras ārstēšanai.

Populāri jautājumi un atbildes

Uz visbiežāk uzdotajiem jautājumiem par podagras ārstēšanu atbild ģimenes ārsts Mihails Listovs.

Pie kāda ārsta man vajadzētu sazināties ar podagru?

Tradicionālo podagras ārstēšanas metožu izmantošana kombinācijā ar medikamentiem samazina sāpes, samazina lēkmju ilgumu un biežumu.

Daudzu ārstniecības augu dezintegrējošā iedarbība uz minerālu veidojumiem locītavās ir saistīta ar bioloģiski aktīvo vielu (ēterisko eļļu, organisko skābju, mikroelementu) ietekmi urīna pH, kas maina tā piesātinājuma pakāpi ar kristaloīdiem.

Palielinoties urīna pH no 6.5 līdz 7, dažu veidu fosfātu nogulsnes dubultojas, un ar strauji skābu urīna reakciju tie izšķīst.

Stimulēt urīna sāļu izdalīšanos ar organiskām skābēm bagāti augu preparāti:

Kapilārās asinsrites normalizēšanās dēļ uzlabosies vielmaiņa šūnās. Pastiprināsies toksīnu un toksīnu izvadīšanas procesi no šūnām un orgāniem, nostiprināsies imunitāte.

Ārstniecības augus pēc to darbības var nosacīti iedalīt grupās:

  1. Sālī šķīstošs un diurētisks līdzeklis;

  2. Vielmaiņas uzlabošana;

  3. Urīnceļu gludo muskuļu peristaltikas stimulēšana

  4. spazmolītisks līdzeklis;

  5. pretiekaisuma;

  6. Dezinfekcijas līdzekļi.

Kolekcijā ir ārstniecības augi, proti 🍃:

Īsumā par ārstniecības augu kolekcijas sastāvdaļām 🍃:

Ārējie līdzekļi podagras ārstēšanai

10 populārākie podagras līdzekļi vīriešiem un sievietēm
10 populārākie podagras līdzekļi vīriešiem un sievietēm

Uztura normalizēšana – diēta podagras ārstēšanai

Papildus narkotiku ārstēšanai liela nozīme ir pareizam uzturam - podagras diētai. Ja pacients ievēro diētu, tad slimības lēkmes var nenotikt gadiem ilgi.

Reti kurš beidzot tiek vaļā no “karaliskās slimības”. Bet daži uztura ierobežojumi var ievērojami samazināt podagras saasināšanās uzbrukumus. Cilvēkiem podagras diēta ir saistīta ar mazāku gaļas produktu, treknu un sāļu uzturu, kā arī atteikšanos dzert kafiju, cukuru un alkoholiskos dzērienus.

Ieteicams ierobežot sāli uzturā, jo tas saglabā šķidrumu audos un novērš urīnskābes savienojumu izskalošanos caur nierēm.

Pārtikas produkti, kas bagāti ar purīnu, kas būtu jāierobežo, ietver:

  1. Pākšaugi - zirņi, pupas, lēcas, pupiņas.

  2. Zivis – brētliņas, sardīnes, brētliņas, mencas, zandarti, līdakas.

  3. Subprodukti – nieres, aknas, plaušas, smadzenes.

  4. Sēnes – baltas, šampinjoni.

  5. Daži dārzeņi (skābenes, spināti, vīģes, rabarberi, redīsi, sparģeļi, ziedkāposti).

  6. Gaļa (cūkgaļa, teļa gaļa, jēra gaļa, zoss).

  7. Desas (īpaši aknu biezputra).

  8. Gaļas un zivju buljoni, raugs, auzu pārslas, pulēti rīsi.

  9. Gaļu vislabāk ēst vārītu, jo aptuveni 50% purīnu nonāk taukos.

Ir pierādīts, ka tas ierobežo nervu sistēmu uzbudinošus produktus: kafiju, stipru tēju, kakao, pikantās uzkodas, garšvielas utt. Alkohola lietošana var izraisīt podagras lēkmes, jo alkohols kavē urīnskābes izdalīšanos caur nierēm.

Man jāsaka, ka ne visi spēj nekavējoties atteikties no ierastās diētas. Bet, kad pirmajā uzbrukumā ir sāpes, it kā viņus sagriež dzīvus, daudzi joprojām cenšas pāriet uz mērenāku diētu.

Noderīgi produkti podagrai ir piens un piena produkti (satur kalciju kaulu stiprināšanai), graudaugi, dārzeņi (kartupeļi, cukini, gurķi un tomāti, ķirbis), ogas, visa veida rieksti (izņemot zemesriekstus), vārīta gaļa un vārītas zivis.

Uzturs podagras ārstēšanai:

IZSLĒGTS NO DIETAS:

ZUPAS:

Gaļas un sēņu buljoni, zupas ar skābenēm, spinātiem, pākšaugiem

GAĻA:

Teļa gaļa, vistas gaļa, jēra gaļa, cūkgaļa, nieres, aknas, plaušas, smadzenes, desas, kūpināta gaļa, konservi

ZIVIS:

Trekni, sāļi, kūpināti, konservēti

PIENA PRODUKTI:

Pikants un sāļš siers, fetas siers

Graudaugi un makaroni:

pākšaugi

DĀRZEŅI:

Salāti, rabarberi, skābenes, spināti, ziedkāposti

Augļi, ogas, saldumi:

Vīģes, avenes, šokolāde

DZĒRIENI:

Kakao, stipra tēja un kafija, raugs un alkoholiskie dzērieni

Aukstās GARŠVIELAS:

Mērces uz gaļas un zivju buljona, sēņu buljona, pipariem, sinepēm, mārrutkiem

Uzkodas:

Pikanti un sāļi uzkodas, kūpinājumi, konservi, desiņas

Tauki:

Jēra gaļa, liellopu gaļa, cūkgaļa, cepamās eļļas

ATĻAUTS IEROBEŽOTĀ DAUDZUMĀ

Maize un miltu izstrādājumi:

Ierobežoti konditorejas izstrādājumi

OLAS:

Viena ola dienā jebkura preparāta

GAĻA:

Liellopu, truša, vistas, tītara gaļa – vārīta 1-2 reizes nedēļā

ZIVIS:

Zema tauku satura zivju šķirnes vārītā veidā 1-2 reizes nedēļā

Graudaugi un makaroni:

makaroni

Augļi, ogas, saldumi:

plūmju

DZĒRIENI:

tomātu sula

IETEICAMS DIĒTAI:

Maize un miltu izstrādājumi:

Kviešu un rudzu maize.

ZUPAS:

Veģetārās zupas ar dažādu dārzeņu un graudaugu piedevām, borščs, okroshka, biešu, piena zupas

JŪRAS VELTES:

Garneles, kalmāri

PIENA PRODUKTI:

Piens, kefīrs, rūgušpiens, biezpiens, nepikants siers

Graudaugi un makaroni:

Dažādi jebkuras sagatavošanas graudaugi

DĀRZEŅI:

Kartupeļi, bietes, burkāni, cukini, ķirbis, tomāti, paprika, baklažāni, baltie kāposti, gurķi

Augļi, ogas, saldumi:

Jebkuri augļi, svaigas ogas un pēc termiskās apstrādes žāvēti augļi, medus, ievārījums

DZĒRIENI:

Vāja tēja un kafija ar pienu, augļu un dārzeņu sulas, mežrozīšu uzlējums

Aukstās GARŠVIELAS:

Mērces uz dārzeņu buljona, tomātu, krējuma piena, vanilīna, kanēļa

Uzkodas:

Dārzeņu salāti, mīkstais siers

Tauki:

Sviests un augu eļļa

Kas notiek, ja netiek ārstēts?

Vairumā gadījumu podagras attīstība izraisa smagas komplikācijas, kas rada reālus draudus jūsu veselībai un bieži vien dzīvībai.

Šīs komplikācijas ietver:

Ja neveicat steidzamus pasākumus vai neizmantosiet neefektīvu ārstēšanu, tad jūsu organismā neizbēgami sāksies spēcīgi patoloģiski procesi, kas novedīs pie neatgriezeniskām izmaiņām muskuļu un skeleta sistēmas un iekšējo orgānu darbībā.

Pastāvīgas sāpes, papildus vispārējam diskomfortam, izraisīs psihosomatisku un veģetatīvi-asinsvadu traucējumu attīstību. Turklāt, ja nav pienācīgas medicīniskās aprūpes, locītavu deformācija var būt neatgriezeniska.

Ja saņēmāt noderīgu informāciju, tad priecājamies!

Būt veselam!

  1. Podagra. Vadlīnijas ģimenes ārstiem (ģimenes ārstiem). Krievijas Federācijas Veselības ministrija. 2015. https://endouroclinic.ru/media/file-galleries/qpbowb/Podagra%20Rukovodstvo%202015.PDF
  2. Klīniskās vadlīnijas. Podagras diagnostika un ārstēšana vispārējās medicīnas praksē, 2013. https://rykovodstvo.ru/exspl/56548/index.html
  3. Krievijas zāļu reģistrs. https://www.rlsnet.ru/drugs/monural-2053

1 Komentārs

  1. molt complert.
    una bona ajuda per els afectats.
    saskaņota.

Atstāj atbildi