Biežs konsultāciju iemesls, hiperandrogēnisms attiecas uz vīrišķo hormonu pārprodukciju sievietē. Tas izpaužas ar vairāk vai mazāk izteiktām virilizācijas pazīmēm.

Sievietēm olnīcas un virsnieru dziedzeri dabiski ražo testosteronu, bet nelielos daudzumos. Parasti tas ir no 0,3 līdz 3 nanomoliem uz litru asiņu, salīdzinot ar 8,2 līdz 34,6 nmol/l cilvēkiem.

Mēs runājam par hiperandrogēnismu, ja šī hormona līmenis ir augstāks par normu. Pēc tam var parādīties virilizācijas pazīmes: 

• hiperpilozitāte;
• pūtītes;
• plikpaurība ;
• muskuļu hipertrofija utt.

Ietekme ir ne tikai estētiska. Tas var būt arī psiholoģisks un sociāls. Turklāt testosterona pārprodukcija var izraisīt neauglību un vielmaiņas problēmas.

To var izskaidrot ar dažādiem cēloņiem, no kuriem visizplatītākie ir šādi.

Olnīcu distrofija

Tas noved pie policistisko olnīcu sindroma (PCOS). Tas skar apmēram 1 no 10 sievietēm. Pacienti atklāj savu patoloģiju pusaudža gados, kad viņi vēršas pie hiperpilozitātes un smagas aknes problēmas, vai vēlāk, kad viņi saskaras ar neauglību. Tas ir tāpēc, ka olnīcu ražotais testosterona pārpalikums traucē olnīcu folikulu attīstību, kas nav pietiekami nobriedusi, lai atbrīvotu olas. Tas izpaužas kā menstruālā cikla traucējumi vai pat menstruāciju trūkums (amenoreja).

Iedzimta virsnieru hiperplāzija

Šī retā ģenētiskā slimība izraisa virsnieru darbības traucējumus, tostarp vīrišķo hormonu pārprodukciju un kortizola, hormona, kam ir liela nozīme ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu metabolismā, nepietiekamu ražošanu. Tāpēc šajā gadījumā hiperandrogēniju pavada nogurums, hipoglikēmija un asinsspiediena pazemināšanās. Šī patoloģija parasti izpaužas no dzimšanas, bet dažos mērenākos gadījumos tā var pagaidīt līdz pilngadībai, lai atklātu sevi. 

Audzējs uz virsnieru dziedzera

Diezgan reti, var izraisīt pārmērīgu vīriešu hormonu, bet arī kortizola sekrēciju. Hiperandrogēniju tad pavada hiperkorticisms jeb Kušinga sindroms, kas ir arteriālās hipertensijas avots.

Olnīcu audzējs, kas izdala vīriešu hormonus

Tomēr šis iemesls ir retāks.

Menopauze

Tā kā sieviešu hormonu ražošana ir strauji samazināta, vīrišķajiem hormoniem ir vairāk vietas, lai izpaustos. Dažreiz tas noved pie deregulācijas ar ievērojamām virilizācijas pazīmēm. Diagnozi var apstiprināt tikai klīniskā izmeklēšana, kas saistīta ar hormonālo novērtējumu un androgēnu devu. Lai noskaidrotu cēloni, var pasūtīt arī olnīcu vai virsnieru dziedzeru ultraskaņu.

Klīniskās pazīmes, kas liecina par hiperandrogēnismu, ir šādas:

• hirsutisms : mati ir svarīgi. Jo īpaši matiņi parādās ķermeņa zonās, kas sievietēm parasti ir bez apmatojuma (seja, rumpis, vēders, muguras lejasdaļa, sēžamvieta, augšstilbu iekšpuse), kam var būt nozīmīga psiholoģiska un sociāla ietekme. ;
• pinnes et seboreja (eļļaina āda) ; 
• alopēcija vīriešu tipa plikpaurība ar izteiktāku matu izkrišanu galvas augšdaļā vai priekšējos globusos.

Šie simptomi var būt saistīti arī ar:

• menstruālā cikla traucējumi, ar menstruāciju trūkumu (amenoreju) vai gariem un neregulāriem cikliem (spaniomenoreja);
• klitora palielināšanās (klitoromegālija) un paaugstināts libido;
• citas virilizācijas pazīmes : balss var kļūt nopietnāka un muskulatūra atgādina vīrieša morfoloģiju.

Ja tas ir ļoti izteikts, hiperandrogēnisms var izraisīt citas ilgtermiņa komplikācijas:

• vielmaiņas komplikācijas : vīrišķo hormonu pārprodukcija veicina svara pieaugumu un insulīna rezistences attīstību, līdz ar to arī aptaukošanās, diabēta un sirds un asinsvadu slimību risku;
• ginekoloģiskas komplikācijas, tostarp paaugstināts endometrija vēža risks.

Tāpēc hiperandrogēniju nevajadzētu aplūkot tikai no kosmētiskā viedokļa. Tam var būt nepieciešama medicīniska palīdzība.

Pārvaldība, pirmkārt, ir atkarīga no iemesla.

Audzēja gadījumā

Lai to noņemtu, ir nepieciešama operācija.

Par policistisko olnīcu sindromu

Nav ārstēšanas, lai novērstu vai izārstētu šo sindromu, ir tikai tā simptomu ārstēšana.

• Ja pacientam nav vai vairāk bērnu, ārstēšana sastāv no olnīcu nomierināšanas, lai samazinātu vīrišķo hormonu veidošanos. Ir parakstītas estrogēna-progestīna tabletes. Ja ar to nepietiek, kā papildinājumu var piedāvāt antiandrogēnu medikamentu – ciproterona acetātu (Androcur®). Tomēr, tā kā šis produkts nesen tika saistīts ar meningiomas risku, to lieto tikai vissmagākajos gadījumos, kad ieguvuma/riska attiecība ir pozitīva;
• Grūtniecības un neauglības vēlmes gadījumā, vienkāršu ovulācijas stimulāciju iesaka pirmās rindas klomifēna citrāts. Tiek veikts neauglības novērtējums, lai pārliecinātos, ka nav citu iesaistīto faktoru. Ja zāļu stimulācija nedarbojas vai tiek konstatēti citi neauglības faktori, tiek apsvērta intrauterīna apsēklošana vai in vitro apaugļošana. 

Var piedāvāt arī lāzerepilāciju, lai samazinātu matu augšanu, un vietēja dermatoloģiska ārstēšana pret pūtītēm.

Visos gadījumos ir ieteicams nodarboties ar sportu un ievērot sabalansētu uzturu. Liekā svara gadījumā, zaudējot apmēram 10% no sākotnējā svara, tiek samazināts hiperandrogēnisms un visas tā komplikācijas. 

Virsnieru hiperplāzijas gadījumā

Ja slimība ir ģenētiska, īpaša aprūpe tiek veikta centros, kas ir eksperti retu slimību jomā. Ārstēšana jo īpaši ietver kortikosteroīdus.