Saskaņā ar savu misiju MedTvoiLokony redakcijas kolēģija dara visu iespējamo, lai nodrošinātu uzticamu medicīnisku saturu, ko atbalsta jaunākās zinātnes atziņas. Papildu karodziņš “Pārbaudīts saturs” norāda, ka rakstu ir pārskatījis vai tieši uzrakstījis ārsts. Šī divpakāpju pārbaude: medicīnas žurnālists un ārsts ļauj mums nodrošināt augstākās kvalitātes saturu atbilstoši pašreizējām medicīnas zināšanām.
Mūsu apņemšanos šajā jomā, cita starpā, ir novērtējusi Veselības žurnālistu asociācija, kas MedTvoiLokony redakcijai piešķīra Lielā pedagoga goda nosaukumu.
Ķirurģija ir smags slogs ķermenim. Var teikt, ka tā mērķis ir apzināti savainot ķermeni, lai gūtu vispārēju labumu pacientam. Bet paturiet prātā, ka jūsu ķermeņa reakcija uz ķirurģisku traumu var pārvērst jūsu vielmaiņu katabolismā — procesā, kurā jūsu ķermenis sāk uzņemt un izmantot olbaltumvielas. Ja tie netiek apgādāti ar pārtiku, ķermenis ķersies pie tiem muskuļos.
Materiāls tapis sadarbībā ar Nutramil Complex.
Atveseļošanās process ir paredzēts, lai mainītu traumas izraisītu katabolismu pret anabolismu. Pareizs uzturs, enerģijas un olbaltumvielu piegāde ir galvenā perioperatīvās ārstēšanas sastāvdaļa.
Uztura ārstēšana noteikti paātrina atveseļošanos. Ievērojams skaits pacientu var ēst, un viņiem tas ir jāļauj. Uztura terapijas mērķim jābūt šķidruma uzņemšanas optimizēšanai, atbilstošas enerģijas un olbaltumvielu nodrošināšanai.
Kas ir uztura ārstēšana?
Klīniskā uztura ārstēšana – ir uzlabot un uzturēt atbilstošu uzturvērtību. Tas ietekmē arī terapijas prognozi un ietekmi.
Medicīniskā uztura pamatā ir pacienta uztura sastādīšana tā, lai tas tiktu nodrošināts ar visām nepieciešamajām būvvielām un enerģētiskajām uzturvielām (olbaltumvielām, cukuriem, taukiem, minerālvielām un vitamīniem). Uztura ārstēšanā tiek izmantotas gatavas rūpnieciskās diētas (piemēram, Nutramil Complex) vai intravenozie šķidrumi, kuru sastāvs tiek noteikts pastāvīgi atkarībā no pacienta pašreizējām vajadzībām.
Uzturs pirms operācijas
Pašlaik cilvēkiem ar pareizu uzturu ieteicams ēst ierastās maltītes līdz pat vakaram pirms operācijas. Līdz 2-3 stundām pirms anestēzijas var uzņemt jebkādu daudzumu tīra šķidruma, kas palīdz izvairīties no pirmsoperācijas dehidratācijas.
Tāpat nesen tika pierādīts, ka, ievadot ogļhidrātiem bagātu dzērienu pirmsoperācijas pacientam, tas ātri pazūd no kuņģa, un ogļhidrātu pievienošana mazina pirmsoperācijas izsalkumu un trauksmi. Ogļhidrātu piegāde pirms operācijas samazina arī pēcoperācijas insulīna rezistenci.
Pirmsoperācijas uzturs ir īpaši svarīgs pacientiem ar nepietiekamu uzturu. Ir pierādīts, ka šai pacientu grupai 1-2 nedēļas pirms operācijas veikta enterālā un pat parenterālā barošana būtiski uzlabo ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus.
Eiropas Anesteziologu biedrības vadlīnijas par perioperatīvo badošanos pieaugušajiem un bērniem
Iekšķīgi lietojamie ogļhidrāti:
- Ogļhidrātiem bagātu dzērienu lietošana līdz 2 stundām pirms plānotās operācijas ir droša pacientiem (arī diabēta slimniekiem),
- Ogļhidrātiem bagāta šķidruma dzeršana pirms plānveida operācijas uzlabo subjektīvo pašsajūtu, samazina izsalkuma sajūtu un samazina pēcoperācijas insulīna rezistenci.
Uzturs pēc operācijas
Katram pacientam svarīgākais ir pēc operācijas ātri atgriezties normālā funkcionēšanā, lai pēc iespējas mazāk būtu komplikāciju un tiktu ātri izrakstīts mājās. Lai to panāktu, ir jāsamazina katabolisms un jāļauj pacienta ķermenim atgriezties anabolisma stāvoklī. Liela nozīme šajos procesos ir uzturam. Šķidrā diēta šeit var būt svarīga uztura ārstēšanas sastāvdaļa. Smagākos gadījumos liela nozīme ir arī enterālajai un parenterālajai barošanai.
Neatkarīgi no ārsta ieteiktās uztura metodes (enterāli caur zondi vai stomu, parenterāli), tā jālieto, līdz pacients spēj uzņemt vismaz 70% no nepieciešamās enerģijas un proteīna perorāli.
Pacientam nepieciešamais enerģijas daudzums jāizvēlas individuāli, bet vidēji tas svārstās no 25 līdz 35 kcal/kg ķermeņa masas. Arī pēc procedūras pacientam nepieciešams vairāk olbaltumvielu nekā veselam cilvēkam, lai atjaunotu bojātos audus un nodrošinātu pareizu imūnsistēmas darbību. Olbaltumvielu daudzums, kas pacientam jāpatērē, ir 1,2–1,5 g/kg ķermeņa masas, ja vien nieres darbojas pareizi.
Wytyczne ESPEN — Eiropas Klīniskā uztura un vielmaiņas biedrība
- Lielākajai daļai pacientu nav nepieciešams badoties pirms operācijas naktī. Cilvēki bez paaugstināta aspirācijas riska var dzert šķidrumu līdz 2 stundām pirms anestēzijas sākuma. Cietas pārtikas lietošana ir atļauta līdz 6 stundām pirms anestēzijas sākuma.
- Vēlamā uztura metode ir caur kuņģa-zarnu traktu, izņemot, protams, ja tā ir kontrindicēta.
- Nepietiekama perorāla ēdiena uzņemšana ilgāk par 14 dienām ir saistīta ar paaugstinātu mirstību. Ja paredzamais badošanās periods perioperatīvajā periodā ir ilgāks par 7 dienām, enterālā barošana ieteicama arī pacientiem bez nepietiekama uztura pazīmēm.
- Enterālā barošana ir indicēta arī pacientiem, kuriem sagaidāmais perorālās barības daudzums nepārsniegs 10% no pieprasījuma ilgāk par 60 dienām.
- Barošana ar zondi jāuzsāk 24 stundu laikā pēc procedūras, ieteicama pacientiem: pēc apjomīgām operācijām galvas, kakla un kuņģa-zarnu trakta vēža dēļ, pēc smagas traumas, nepietiekama uztura operācijas dienā, kuriem paredzamās barības apgādes. būs <60% no pieprasījuma ilgāk par 10 dienām.
- Vairumam pacientu pietiek ar standarta diētu, kas satur pilnvērtīgu proteīnu.
- Perioperatīvās ārstēšanas mērķis ir samazināt negatīvo slāpekļa bilanci, novērst nepietiekamu uzturu, uzturēt muskuļu masu, uzturēt normālu imunitāti un paātrināt atveseļošanos pēc operācijas.
- Pacienti, kuri tiek pareizi baroti, negūst labumu no mākslīgās barošanas, kas viņiem var radīt sarežģījumus.
- Pēcoperācijas parenterālā barošana ir ieteicama pacientiem, kuri nevar apmierināt savas vajadzības ar perorālu vai enterālu ceļu 7-10 dienas pēc operācijas. Šeit jāapsver kombinēta parenterāla-enterāla barošana.
- Visbiežāk ir ieteicams piegādāt 25 kcal / kg ideālā ķermeņa svara. Pacientiem ar smagu stresu piegādi var palielināt līdz 30 kcal / kg ideālā ķermeņa svara.
- Pacientiem, kurus nevar barot caur kuņģa-zarnu traktu, parenterālai barošanai jābūt pilnīgai.
Uzturs pirms operācijas uzlabo ķirurģiskas ārstēšanas rezultātus pacientiem ar smagu nepietiekamu uzturu, un pirmsoperācijas ogļhidrātu ievadīšana samazina insulīna rezistenci un olbaltumvielu katabolismu pēc plānveida operācijas. Turklāt tas pozitīvi ietekmē pacienta pašsajūtu un mazina ar plānoto procedūru saistīto stresu.
Lielākajai daļai cilvēku, kam tiek veikta operācija, nav kontrindikāciju, lai ātri atgrieztos pie normālas perorālas uztura, un viņiem pēc iespējas ātrāk jāatgriežas pie tā. Pēcoperācijas kuņģa-zarnu trakta uzturs samazina pēcoperācijas komplikāciju skaitu. Uzturam jābūt daļai no integrētas vadības visā pacienta ārstēšanā.
Bibliogrāfija:
1. Szczygieł B., Ar slimībām saistīts nepietiekams uzturs, Varšava, 2012, PZWL, 157.–160. lpp.
2. Sobotka L. et al., Klīniskās uztura pamati, Varšava, 2008, PZWL, 296.–300. lpp.
Materiāls tapis sadarbībā ar Nutramil Complex.