Tā kā sadraudzība dažiem pāriem aizrauj, ar dvīņiem tas ir sapnis. Bet vai ir iespējams ietekmēt dabu un palielināt izredzes iestāties dvīņu grūtniecībā?

Mums ir jānošķir divi dvīņu grūtniecības veidi, kas atbilst divām dažādām bioloģiskām parādībām:

• identiskie dvīņi vai monozigotiskie dvīņi nāk no vienas olas (mono nozīmē “viena”, zyogote “ola”). No spermas apaugļotas olšūnas piedzimst olšūna. Tomēr šī olšūna joprojām nezināmu iemeslu dēļ pēc apaugļošanas sadalīsies divās daļās. Pēc tam attīstīsies divas olas, radot divus augļus ar vienādu ģenētisko sastāvu. Mazuļi būs viena dzimuma un izskatīsies pilnīgi līdzīgi, tāpēc arī termins "īstie dvīņi". Ar dažām nelielām atšķirībām, ko zinātnieki sauc par fenotipisko neatbilstību; pati par sevi ir epigenētikas sekas, ti, veids, kādā vide ietekmē gēnu ekspresiju;
• brāļu dvīņi vai dizigotiskie dvīņi nāk no divām dažādām olām. Tajā pašā cikla laikā tika izdalītas divas olšūnas (parasti pret vienu), un katra no šīm olām vienlaikus tiek apaugļota ar citu spermu. Tā kā olām ir divu dažādu olšūnu un divu dažādu spermatozoīdu apaugļošanas rezultāts, olām nav vienāda ģenētiskā mantojuma. Zīdaiņi var būt viena vai dažāda dzimuma un izskatīties līdzīgi kā bērni no tiem pašiem brāļiem un māsām.

Apmēram 1% dabisko grūtniecību ir dvīņu grūtniecības (1). Daži faktori var izraisīt šī skaitļa atšķirību, taču atkal ir jānošķir monozigota grūtniecība no dizigotiskas grūtniecības.

Monozigota grūtniecība ir reta: tā attiecas uz 3,5 līdz 4,5 uz 1000 dzimušajiem neatkarīgi no mātes vecuma, dzimšanas secības vai ģeogrāfiskās izcelsmes. Šīs grūtniecības sākumā olšūna ir trausla, kas sadalīsies pēc apaugļošanas. Šo parādību varētu saistīt ar olšūnas novecošanos (kam tomēr nav nekādas saistības ar mātes vecumu). To novēro garos ciklos ar vēlu ovulāciju (2). Tāpēc nav iespējams spēlēt uz šo faktoru.

Un otrādi, dažādi faktori ietekmē dizigotiskas grūtniecības iespējamību:

• Mātes vecums: dizigotisko dvīņu grūtniecību īpatsvars nepārtraukti palielinās līdz 36 vai 37 gadu vecumam, kad tas sasniedz maksimumu. Pēc tam tas strauji samazinās līdz menopauzei. Tas ir saistīts ar hormona FSH (folikulu stimulējošais hormons) līmeni, kura līmenis vienmērīgi palielinās līdz 36-37 gadiem, palielinot vairāku ovulācijas iespējamību (3);
• dzimšanas secība: tajā pašā vecumā brālīgo dvīņu skaits palielinās līdz ar iepriekšējo grūtniecību skaitu (4). Tomēr šīs atšķirības ir mazāk svarīgas nekā tās, kas saistītas ar mātes vecumu;
• ģenētiskā nosliece: ir ģimenes, kurās dvīņi ir biežāk sastopami, un dvīņiem ir vairāk dvīņu nekā sievietēm vispārējā populācijā;
• etniskā piederība: divzigotu sadraudzības līmenis Āfrikā uz dienvidiem no Sahāras ir divreiz augstāks nekā Eiropā un četras līdz piecas reizes augstāks nekā Ķīnā vai Japānā (5).

Līdz ar ART pieaugumu, kopš 70. gadu sākuma dvīņu grūtniecību īpatsvars ir palielinājies par 1970%. Divas trešdaļas no šī pieauguma ir saistītas ar ārstēšanu pret neauglību, bet atlikušo trešdaļu – ar grūtniecības samazināšanos. pirmās maternitātes vecums (6).

Starp ART paņēmieniem vairākas palielina dvīņu grūtniecības iestāšanās iespējamību, izmantojot dažādus mehānismus:

IVF Vairāku embriju pārvietošana vienlaikus palielina daudzaugļu grūtniecības iespējamību. Lai šo risku mazinātu, jau vairākus gadus ir vērojams ar pārvietošanu pārnesto embriju skaita samazināšanās. Mūsdienās ir vienisprātis, ka jāpārvieto ne vairāk kā divi embriji – retāk trīs embrijus atkārtotas neveiksmes gadījumā. Tādējādi no 34% 2012. gadā monoembrionālo pārnešanas līmenis pēc IVF vai ICSI palielinājās līdz 42,3% 2015. gadā. Tomēr dvīņu grūtniecības rādītājs pēc IVF saglabājas augstāks nekā pēc grūtniecības. dabiski: 2015. gadā 13,8% grūtniecību pēc IVF izraisīja dvīņu piedzimšanu (7).

Ovulācijas indukcija (kas īsti neietilpst AMP) Vienkāršā olnīcu indukcija, kas paredzēta dažu ovulācijas traucējumu gadījumā, ir paredzēta, lai iegūtu labākas kvalitātes ovulāciju. Dažām sievietēm tas var izraisīt divu olšūnu izdalīšanos ovulācijas laikā un izraisīt dvīņu grūtniecību, ja abas olas ir apaugļotas ar vienu spermu.

Maksliga apseklosana (vai intrauterīnās apsēklošanas IUI) Šis paņēmiens sastāv no visauglīgākās spermas (no partnera vai donora) nogulsnēšanas dzemdē ovulācijas laikā. To var veikt dabiskā ciklā vai stimulētā ciklā ar olnīcu stimulāciju, kas var izraisīt vairākkārtēju ovulāciju. 2015. gadā 10% grūtniecību pēc UTI izraisīja dvīņu piedzimšanu (8).

Saldētu embriju pārnešana (TEC) Tāpat kā ar IVF, jau vairākus gadus ir novērots pārnesto embriju skaita samazinājums. 2015. gadā 63,6% TEC tika veiktas ar vienu embriju, 35,2% ar diviem embrijiem un tikai 1% ar 3. 8,4% grūtniecību pēc TEC izraisīja dvīņu piedzimšanu (9).

Dvīņi, kas radušies grūtniecības rezultātā, izmantojot ART metodes, ir brāļu dvīņi. Tomēr ir gadījumi, kad olšūnas dalīšanās rezultātā rodas identiski dvīņi. IVF-ICSI gadījumā pat šķiet, ka monozigotas grūtniecības biežums ir lielāks nekā spontānās vairošanās gadījumā. Šo parādību varētu izskaidrot izmaiņas, ko izraisa olnīcu stimulācija, in vitro kultivēšanas apstākļi un zona pellucida. Pētījumā arī tika atklāts, ka IVF-ICSI gadījumā monozigota grūtniecības biežums bija lielāks, ja embriji tika pārnesti uz blastocistas stadiju pēc ilgstošas ​​kultivēšanas (10).

• Ēdiet piena produktus Amerikā veikts pētījums par dvīņu grūtniecības iespējamību vegānu sievietēm parādīja, ka sievietēm, kuras patērē piena produktus, jo īpaši govīm, kuras saņēma augšanas hormona injekcijas, bija 5 reizes lielāka iespēja iegūt dvīņus nekā sievietēm. veģetārietes (11). Piena produktu patēriņš palielinātu IGF (Insulin-Like Growyh Factor) sekrēciju, kas veicinātu vairākas ovulācijas. Jamam un saldajiem kartupeļiem arī būtu šāda ietekme, kas daļēji varētu izskaidrot lielāku dvīņu grūtniecību īpatsvaru Āfrikas sieviešu vidū.
• Lietojiet B9 vitamīna piedevas (vai folijskābe) Šis vitamīns, kas ieteikts pirms ieņemšanas un grūtniecības sākumā, lai novērstu spina bifida, var arī palielināt iespēju iegūt dvīņus. Par to liecina Austrālijas pētījums, kurā tika novērots dvīņu grūtniecības biežuma pieaugums par 4,6% sievietēm, kuras lietoja B9 vitamīnu (12).