Greivsa slimība pieaugušajiem

Vairogdziedzeris ir salīdzinoši mazs endokrīnās sistēmas orgāns, kas atrodas zem ādas kakla priekšpusē. Tās galvenais uzdevums ir vairogdziedzera hormonu izdalīšanās, kas regulē pamata vielmaiņu (enerģijas atbrīvošanu šūnu un audu dzīvībai svarīgai darbībai). Ja dažādu iemeslu dēļ dziedzeris sāk strādāt aktīvāk nekā parasti, tas var izraisīt Greivsa slimību pieaugušajiem.

Šis nosaukums tradicionāli ir saglabājies kopš padomju medicīnas laikiem un tagad tiek uzskatīts par novecojušu. Starptautiskajā literatūrā un klīniskajās vadlīnijās tiek lietots nosaukums hipertireoze jeb Graves slimība. Citi nosaukumi, kas tiek lietoti dažādās valstīs, ietver šādus sinonīmus:

• eksoftalmiskais goiter;
• Greivsa hipertireoze;
• Parija slimība;
• toksisks difūzs goiter.

Turklāt Greivsa slimībai ir arī iekšējs sadalījums atkarībā no noteiktu simptomu pārsvara:

• dermopātija (kad āda ir īpaši ietekmēta);
• osteopātija (skeleta problēmas);
• oftalmopātija (galvenokārt acu simptomi).

Kas ir Basedova slimība

Greivsa slimība jeb Greivsa tireoidīts ir slimība, kas skar vairogdziedzeri, kā arī ādu un acis.

Vairogdziedzeris ir orgāns, kas ir daļa no endokrīnās sistēmas, endokrīno dziedzeru un audu tīkla, kas izdala hormonus, kas regulē ķīmiskos procesus (vielmaiņu).

Hormoni ietekmē ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas, kā arī regulē sirdsdarbību, ķermeņa temperatūru un asinsspiedienu. Hormoni izdalās tieši asinsritē, no kurienes tie nonāk dažādās ķermeņa zonās.

Greivsa slimību raksturo patoloģiska vairogdziedzera paplašināšanās (ko sauc par goitu) un pastiprināta vairogdziedzera hormona sekrēcija (hipertireoze). Vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti daudzās dažādās ķermeņa sistēmās, un tādēļ Greivsa slimības specifiskie simptomi un pazīmes var ievērojami atšķirties dažāda dzimuma un vecuma cilvēkiem. Bieži sastopamie simptomi ir netīšs svara zudums, patoloģiska siltuma nepanesamība ar spēcīgu svīšanu, muskuļu vājums, nogurums un acs ābola izvirzījums. Greivsa slimība pēc savas būtības ir autoimūna slimība.

Fotogrāfijas pirms un pēc Greivsa slimības

Bāsedova slimības cēloņi pieaugušajiem

Graves slimību uzskata par autoimūnu slimību, taču tās attīstību var veicināt citi faktori, tostarp ģenētiski, vides vai vides faktori. Autoimūnas traucējumi rodas, ja ķermeņa imūnsistēma kļūdaini uzbrūk veseliem audiem.

Imūnsistēma parasti ražo specializētas olbaltumvielas, ko sauc par antivielām. Šīs antivielas reaģē uz svešķermeņiem (piemēram, baktērijām, vīrusiem, toksīniem) organismā, izraisot to iznīcināšanu. Antivielas var tieši nogalināt mikroorganismus vai pārklāt tos, lai baltie asins šūnas tos vieglāk sadalītu. Specifiskas antivielas tiek radītas, reaģējot uz noteiktiem materiāliem vai vielām, kas stimulē antivielu veidošanos. Tos sauc par antigēniem.

Graves slimības gadījumā imūnsistēma ražo patoloģisku antivielu, ko sauc par vairogdziedzeri stimulējošu imūnglobulīnu. Šī antiviela atdarina parastā vairogdziedzera stimulējošā hormona (ko izdala hipofīze) darbību. Šī hormona imitācija pievienojas vairogdziedzera šūnu virsmai un liek šūnām ražot vairogdziedzera hormonus, kā rezultātā to daudzums asinīs nonāk pārmērīgā daudzumā. Ir vairogdziedzera hiperaktivitāte, tās pastiprināts, pārmērīgs darbs. Graves oftalmopātijas gadījumā šīs antivielas var ietekmēt arī šūnas, kas apņem acs ābolu.

Skartajiem cilvēkiem var būt specifiski bojāti gēni vai ģenētiska nosliece uz Graves slimību. Persona, kurai ir ģenētiska nosliece uz slimību, pārnēsā šīs slimības gēnu (vai gēnus), taču patoloģija var neizpausties, ja gēns noteiktos apstākļos, piemēram, strauji mainīgu vides faktoru dēļ, netiek aktivizēts vai “aktivizēts”. (tā sauktā daudzfaktoru iedzimtība).

Ir identificēti dažādi gēni, kas ir saistīti ar Greivsa slimību, tostarp tie, kas:

• vājināt vai mainīt imūnsistēmas reakciju (imūnmodulatori),
• kas ir tieši saistīti ar vairogdziedzera darbību, piemēram, tiroglobulīna (Tg) vai vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoru (TSHR) gēni.

Gene Tg ražo tiroglobulīnu, proteīnu, kas atrodams tikai vairogdziedzera audos un piedalās tā hormonu ražošanā.

Gēns TSHR ražo proteīnu, kas ir receptors un saistās ar vairogdziedzeri stimulējošu hormonu. Precīzs ģenētisko un vides faktoru mijiedarbības pamats, kas izraisa Graves slimību, nav pilnībā izprotams.

Papildu ģenētiskie faktori, kas pazīstami kā modifikācijas gēni, var ietekmēt slimības attīstību vai izpausmi. Vides faktori, kas var izraisīt hipertireozes attīstību, ir ārkārtējs emocionāls vai fizisks stress, infekcija vai grūtniecība. Cilvēkiem, kuri smēķē, ir lielāks risks saslimt ar Greivsa slimību un oftalmopātijas. Personām, kurām ir citas imūnsistēmas darbības traucējumu izraisītas patoloģijas, piemēram, 1. tipa cukura diabēts vai reimatoīdais artrīts, ir lielāks risks saslimt ar Greivsa slimību.

Kuram ir lielāka iespēja saslimt ar Greivsa slimību?

Graves slimība sievietes skar biežāk nekā vīriešus, proporcijā 10:1. Slimība parasti attīstās pusmūžā ar maksimālo sastopamības biežumu vecumā no 40 līdz 60 gadiem, bet var skart arī bērnus, pusaudžus un vecāka gadagājuma cilvēkus. Greivsa slimība sastopama gandrīz visās pasaules daļās. Tiek lēsts, ka ar to slimo 2-3% iedzīvotāju. Starp citu, Greivsa slimība ir visizplatītākais hipertireozes cēlonis.

Svarīgas ir arī citas veselības problēmas un ģimenes vēsture. Cilvēkiem ar Graves slimību bieži ir bijuši citi ģimenes locekļi ar vairogdziedzera problēmām vai autoimūnām slimībām. Dažiem radiniekiem var būt bijusi hipertireoze vai pavājināta vairogdziedzera darbība, citiem var būt citas autoimūnas slimības, tostarp priekšlaicīga matu nosirmošana (sākot no 20 gadu vecuma). Pēc analoģijas pacientam var būt saistītas imūnās problēmas ģimenē, tostarp nepilngadīgo diabēts, kaitīga anēmija (B12 vitamīna deficīta dēļ) vai nesāpīgi balti plankumi uz ādas (vitiligo).

Ir svarīgi izslēgt citus hipertireozes cēloņus. Tie ietver toksisku mezglainu vai multinodulāru goitu, kam raksturīgs viens vai vairāki mezgliņi vai izciļņi vairogdziedzerī, kas pakāpeniski aug un palielina savu aktivitāti tā, ka kopējais vairogdziedzera hormona daudzums asinīs pārsniedz normu.

Arī cilvēkiem var īslaicīgi attīstīties hipertireozes simptomi, ja viņiem ir stāvoklis, ko sauc par tireoidītu. Šo stāvokli izraisa imūnsistēmas problēma vai vīrusu infekcija, kas izraisa uzkrātā vairogdziedzera hormona noplūdi. Tiroidīta veidi ir subakūts, kluss, infekciozs, staru terapijas izraisīts un pēcdzemdību tireoidīts.

Retos gadījumos noteiktas vairogdziedzera vēža formas un daži audzēji, piemēram, TSH ražojošas hipofīzes adenomas, var izraisīt simptomus, kas līdzīgi Greivsa slimības simptomiem. Retos gadījumos hipertireozes simptomus var izraisīt arī pārāk daudz vairogdziedzera hormona tablešu veidā.

Bāsedova slimības simptomi pieaugušajiem

Ar Bāsedova slimību saistītie simptomi parasti parādās pakāpeniski, dažreiz pat nemanāmi pašam cilvēkam (tie var būt pirmie, kas pamana radiniekus). To attīstībai nepieciešamas nedēļas vai mēneši. Simptomi var būt uzvedības izmaiņas, piemēram, ārkārtēja nervozitāte, aizkaitināmība, trauksme, nemiers un miega traucējumi (bezmiegs). Papildu simptomi ir netīšs svara zudums (bez stingru diētu un uztura izmaiņu ievērošanas), muskuļu vājums, patoloģiska siltuma nepanesamība, pastiprināta svīšana, ātra, neregulāra sirdsdarbība (tahikardija) un nogurums.

Greivsa slimība bieži ir saistīta ar patoloģijām, kas ietekmē acis, ko bieži dēvē par oftalmopātiju. Viegla oftalmopātijas forma ir sastopama lielākajai daļai cilvēku, kuriem kādā slimības stadijā ir hipertireoze, mazāk nekā 10% pacientu ir nozīmīga acu slimība, kas prasa aktīvu ārstēšanu. Acu simptomi var attīstīties pirms hipertireozes attīstības, tajā pašā laikā vai pēc tam. Reti cilvēkiem ar acu simptomiem nekad neattīstās hipertireoze. Dažos gadījumos acu bojājumi vispirms var parādīties vai pasliktināties pēc hipertireozes ārstēšanas.

Sūdzības par oftalmopātiju ir ļoti dažādas. Dažiem cilvēkiem tie var palikt nemainīgi daudzus gadus, savukārt citiem stāvoklis var uzlaboties vai pasliktināties tikai pāris mēnešu laikā. Izmaiņas var sekot arī šim modelim: strauja stāvokļa pasliktināšanās (saasināšanās) un pēc tam ievērojams uzlabojums (remisija). Lielākajai daļai cilvēku slimība ir viegla un neprogresē.

Biežas acu simptomu izpausmes ir acs ābola apkārtējo audu pietūkums, kas var izraisīt tā izspiedumu no orbītas, un šo stāvokli sauc par proptozi (izspiedušās acis). Pacienti var arī novērot smagu acu sausumu, plakstiņu pietūkumu un nepilnīgu to aizvēršanos, plakstiņu izvirzīšanos, iekaisumu, apsārtumu, acu sāpes un kairinājumu. Daži cilvēki apraksta smilšu sajūtu acīs. Retāk var rasties neskaidra vai dubultā redze, jutība pret gaismu vai neskaidra redze.

Ļoti reti cilvēkiem ar Greivsa slimību attīstās ādas bojājums, kas pazīstams kā pretibiāla dermopātija vai miksedēma. Šo stāvokli raksturo sabiezētas, sarkanīgas ādas parādīšanās kāju priekšpusē. Parasti tas attiecas tikai uz apakšstilbiem, bet dažreiz tas var rasties arī uz pēdām. Reti rodas želejveida roku audu pietūkums un roku un kāju pirkstu pietūkums (akropahija).

Papildu simptomi, kas saistīti ar Graves slimību, ir:

• kardiopalmus;
• neliela roku un/vai pirkstu trīce (trīce);
• matu izkrišana;
• trausli nagi;
• palielināti refleksi (hiperrefleksija);
• palielināta ēstgriba un palielināta zarnu kustība.

Sievietēm ar Greivsa slimību var rasties izmaiņas menstruālā cikla laikā. Vīriešiem var rasties erektilā disfunkcija (impotence).

Dažos gadījumos Greivsa slimība var progresēt, izraisot sastrēguma sirds mazspēju vai patoloģisku kaulu retināšanu un vājumu (osteoporozi), padarot tos trauslus un izraisot lūzumus no nelielas traumas vai neveiklām kustībām.

Bāsedova slimības ārstēšana pieaugušajiem

Bāsedova slimības diagnostika un ārstēšana ir atspoguļota starptautiskajos protokolos un nacionālajās klīniskajās vadlīnijās. Pārbaudes plāns tiek sastādīts stingri saskaņā ar ierosināto diagnozi un tiek veikts pa posmiem.

Diagnostika

Graves slimības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz detalizētu pacienta un viņa ģimenes vēsturi (noskaidrojot, vai tuviem radiniekiem ir līdzīga rakstura problēmas), rūpīgu klīnisko novērtējumu, raksturīgo pazīmju noteikšanu u.c. Pēc klīniskajiem simptomiem tiek identificēti, tiek noteikti laboratoriskie izmeklējumi un instrumentālie izmeklējumi.

Tiek parādīti vispārējie testi (asinis, urīns, bioķīmija) un specializētie testi, piemēram, asins analīzes, kas nosaka vairogdziedzera hormona (T3 un T4) un vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH līmeni) līmeni. Lai apstiprinātu diagnozi, var veikt asins analīzes, lai noteiktu specifisku antivielu klātbūtni pret tirogloulīnu un tioperoksidāzi, kas izraisa Greivsa slimību, taču tas parasti nav nepieciešams.

Mūsdienīgas ārstēšanas metodes

Graves slimības ārstēšana parasti ietver vienu no trim metodēm:

• pretvairogdziedzera zāles (nomāc vairogdziedzera darbību hormonu sintēzē);
• radioaktīvā joda lietošana;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Īpašā ieteicamā ārstēšanas forma var būt atkarīga no pacienta vecuma un slimības pakāpes.

Klīniskās vadlīnijas

Visi ārstēšanas posmi tiek veikti saskaņā ar klīnisko protokolu ieteikumiem

Vismazāk invazīvā Greivsa slimības ārstēšana ir tādu zāļu lietošana, kas samazina vairogdziedzera hormona izdalīšanos (pretvairogdziedzera zāles). Tie ir īpaši ieteicami grūtniecēm, pacientiem ar vieglu hipertireozi vai pacientiem, kuriem nepieciešama tūlītēja hipertireozes ārstēšana. Konkrētas zāles izvēlas ārsts, pamatojoties uz pacienta vecumu, viņa stāvokli un papildu faktoriem.

Graves slimības galīgās ārstēšanas metodes ir tās, kas iznīcina vairogdziedzeri, izraisot hipotireozi. Radioaktīvā joda terapija ir visizplatītākā Greivsa slimības ārstēšanas metode daudzās valstīs. Jods ir ķīmisks elements, ko vairogdziedzeris izmanto, lai radītu (sintezētu) vairogdziedzera hormonus. Gandrīz visu cilvēka organismā esošo jodu absorbē vairogdziedzera audi. Pacienti norij šķīdumu, kas satur radioaktīvo jodu, kas pārvietosies pa asinsriti un uzkrājas vairogdziedzerī, kur bojā un iznīcinās vairogdziedzera audus. Tas samazinās vairogdziedzera darbību un samazinās hormonu pārprodukciju. Ja vairogdziedzera hormonu līmenis pazeminās pārāk zems, var būt nepieciešama hormonu terapija, lai atjaunotu atbilstošu vairogdziedzera hormonu līmeni.

Vēl viena radikāla terapija ir operācija, lai noņemtu visu vairogdziedzeri vai tā daļu (tiroidektomija). Šī slimības ārstēšanas metode parasti ir paredzēta cilvēkiem, kuriem citi ārstēšanas veidi nav bijuši sekmīgi vai ir kontrindicēti, vai arī gadījumos, kad dziedzera audi ir izauguši līdz ievērojamam izmēram. Pēc operācijas bieži rodas hipotireoze – tas ir vēlamais rezultāts, ko koriģē ar stingri pielāgotu hormonu devu no ārpuses.

Papildus trim iepriekš minētajām ārstēšanas metodēm var izrakstīt zāles, kas bloķē vairogdziedzera hormona, kas jau cirkulē asinīs (beta blokatori), veikt savu darbu. Var lietot beta blokatorus, piemēram, propranololu, atenololu vai metoprololu. Kad vairogdziedzera hormonu līmenis normalizējas, terapiju ar beta blokatoriem var pārtraukt.

Daudzos gadījumos ir nepieciešama mūža novērošana un laboratoriskie izmeklējumi. Dažos gadījumos var būt nepieciešama mūža hormonu aizstājterapija.

Vieglus oftalmopātijas gadījumus var ārstēt ar saulesbrillēm, ziedēm, mākslīgajām asarām. Smagākos gadījumus var ārstēt ar kortikosteroīdiem, piemēram, prednizonu, lai samazinātu acu apkārtējo audu pietūkumu.

Smagākos gadījumos var būt nepieciešama arī orbītas dekompresijas operācija un orbītas staru terapija. Orbitālās dekompresijas operācijas laikā ķirurgs noņem kaulu starp acs dobumu (orbītu) un deguna blakusdobumu. Tas ļauj acij atgriezties savā dabiskajā stāvoklī kontaktligzdā. Šī operācija parasti ir paredzēta cilvēkiem, kuriem ir redzes zuduma risks redzes nerva spiediena dēļ vai kuriem citas ārstēšanas iespējas nav palīdzējušas.

Basedova slimības profilakse pieaugušajiem mājās

Iepriekš paredzēt slimības attīstību un to novērst ir grūti. Bet ir pasākumi, lai samazinātu komplikāciju risku un hipertireozes progresēšanu.

Ja tiek diagnosticēta Greivsa slimība, nosakiet garīgo un fizisko labklājību par prioritāti.

Pareizs uzturs un vingrinājumi var uzlabot dažus simptomus ārstēšanas laikā un palīdzēt jums kopumā justies labāk. Piemēram, tā kā vairogdziedzeris kontrolē vielmaiņu, pēc hipertireozes korekcijas hipertireoze var kļūt pilnīgāka un trauslāka, un pretestības vingrinājumi var palīdzēt saglabāt kaulu blīvumu un svaru.

Stresa samazināšana var būt izdevīga, jo var izraisīt vai saasināt Greivsa slimību. Patīkama mūzika, silta vanna vai pastaiga palīdzēs atpūsties un uzlabos garastāvokli.

Slikto ieradumu noraidīšana - nesmēķē. Smēķēšana pasliktina Greivsa oftalmopātiju. Ja slimība skar jūsu ādu (dermopātija), izmantojiet bezrecepšu krēmus vai ziedes, kas satur hidrokortizonu, lai mazinātu pietūkumu un apsārtumu. Turklāt var palīdzēt kompresijas kāju aptinumi.

Populāri jautājumi un atbildes

Jautājumus, kas saistīti ar Bāzedova slimību, mēs apspriedām ar ģimenes ārste, endoskopiste, organizatoriskā un metodiskā biroja vadītāja Lidija Golubenko.