Visbiežāk ģenētiskas izcelsmes zobu agenēzi raksturo viena vai vairāku zobu neveidošanās. Vairāk vai mazāk smaga, tai dažkārt ir nozīmīgas funkcionālas un estētiskas sekas, ar ievērojamām psiholoģiskām sekām. Ortodontiskā pārbaude ļauj novērtēt, vai zobārstniecības ierīces vai implanti var būt noderīgi.

Definīcija

Zobu agenēzi raksturo viena vai vairāku zobu neesamība, jo tie nav izveidojušies. Šī anomālija var ietekmēt piena zobus (bērnus bez zobiem), bet daudz biežāk skar pastāvīgos zobus. 

Ir vidēji smagas vai smagas zobu agenēzes formas:

• Ja ir iesaistīti tikai daži zobi, mēs runājam par hipodontiju (no viena līdz sešiem trūkstošiem zobiem). 
• Oligodontija attiecas uz vairāk nekā sešu zobu neesamību. Bieži vien kopā ar malformācijām, kas ietekmē citus orgānus, tas var būt saistīts ar dažādiem sindromiem.
• Visbeidzot, anodontija attiecas uz pilnīgu zobu neesamību, ko pavada arī citas orgānu anomālijas.

Cēloņi

Zobu agenēze visbiežāk ir iedzimta. Lielākajā daļā gadījumu tai ir ģenētiska izcelsme (iedzimta ģenētiska anomālija vai sporādiska parādīšanās indivīdā), taču var iejaukties arī vides faktori.

Ģenētiskie faktori

Var būt iesaistītas dažādas mutācijas, kas vērstas uz gēniem, kas iesaistīti zobu veidošanā.

• Mēs runājam par izolētu zobu aģenēzi, ja ģenētiskais defekts ietekmē tikai zobu attīstību.
• Sindroma zobu agenēze ir saistīta ar ģenētiskām novirzēm, kas ietekmē arī citu audu attīstību. Zobu trūkums bieži ir pirmais simptoms. Ir aptuveni 150 no šiem sindromiem: ektodermālā displāzija, Dauna sindroms, Van der Vuda sindroms utt.

Vides faktori

Augļa pakļaušana noteiktiem vides faktoriem ietekmē zobu dīgļu veidošanos. Tie var būt fizikāli faktori (jonizējošais starojums) vai ķīmiskie aģenti (mātes lietotās zāles), bet arī mātes infekcijas slimības (sifiliss, tuberkuloze, masaliņas...).

Bērnu vēža ārstēšana ar ķīmijterapiju vai staru terapiju var izraisīt vairāku vai mazāk smagu vecumu atkarībā no ārstēšanas vecuma un ievadītajām devām.

Visbeidzot, nozīmīga galvaskausa un sejas trauma var būt atbildīga par zobu agenēzi.

Diagnostisks

Klīniskā izmeklēšana un panorāmas rentgens ir galvenie diagnozes balsti. Dažreiz tiek veikts retro-alveolārais rentgens – klasiskais intraorālais rentgens, ko parasti veic zobārstniecības kabinetā.

Specializēta konsultācija

Pacienti, kas slimo ar oligodontiju, tiek nosūtīti uz speciālista konsultāciju, kas piedāvās pilnu diagnostisko novērtējumu un koordinēs daudznozaru aprūpi.

Neaizstājams oligodontijas gadījumos, ortodontiskais novērtējums jo īpaši balstās uz galvaskausa sānu teleradiogrāfiju, uz konusa sija (CBCT), augstas izšķirtspējas radiogrāfijas tehnika, kas ļauj veikt digitālas 3D rekonstrukcijas ekso- un intraorālās fotogrāfijās un ortodontiskajās ģipšēs.

Ģenētiskā konsultācija palīdzēs noskaidrot, vai oligodontija ir sindroms, un pārrunās iedzimtības jautājumus.

Attiecīgie cilvēki

Zobu agenēze ir viena no visbiežāk sastopamajām zobu anomālijām cilvēkiem, taču lielākajā daļā gadījumu trūkst tikai viena vai divu zobu. Gudrības zobu ģenēze ir visizplatītākā un skar līdz 20 vai pat 30% iedzīvotāju.

Savukārt oligondotija tiek uzskatīta par retu slimību (dažādos pētījumos biežums ir mazāks par 0,1%). Pilnīga zobu neesamība ir 

ārkārtīgi reti.

Kopumā sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši, taču šķiet, ka šī tendence ir mainījusies, ja ņemam vērā tikai tās formas, kurām ir vislielākais trūkstošo zobu skaits.

Agenēzes biežums, kā arī trūkstošo zobu veids arī atšķiras atkarībā no etniskās grupas. Tādējādi kaukāziešu tipa eiropiešiem ir mazāka iespējadārgāks par ķīniešiem.

Zobārstniecība

Vieglās formās (hipodontija) visbiežāk trūkst gudrības zobu. Sānu priekšzobu un priekšzobu arī, visticamāk, nav.

Smagākās formās (oligodontija) var būt skarti arī ilkņi, pirmais un otrais molārs vai augšējie centrālie priekšzobi. Ja oligodontija attiecas uz pastāvīgajiem zobiem, piena zobi var saglabāties arī pēc normāla vecuma.

Oligodontiju var pavadīt dažādas novirzes, kas ietekmē citus zobus un žokli, piemēram:

• mazāki zobi,
• koniski vai neparastas formas zobi,
• emaljas defekti,
• laimes zobi,
• vēls izvirdums,
• alveolu kaulu hipotrofija.

Saistītās sindromiskās anomālijas

Zobu agenēze ir saistīta ar lūpu un aukslēju šķeltni noteiktos sindromos, piemēram, Van der Woude sindromā.

Oligodontiju var saistīt arī ar siekalu sekrēcijas deficītu, matu vai nagu anomālijām, sviedru dziedzeru disfunkciju utt.

Vairāki agenēzes traucējumi

Vairāku zobu agenēze var izraisīt nepietiekamu žokļa kaula augšanu (hipoplāziju). Košļājot nestimulē, kauls mēdz kust.

Turklāt sliktai mutes dobuma oklūzijai (nepareizai oklūzijai) var būt nopietnas funkcionālas sekas. Slimie bērni bieži cieš no košļājamās un rīšanas traucējumiem, kas var izraisīt hroniskas gremošanas problēmas, kas ietekmē augšanu un veselību. Tiek ietekmēta arī fonēšana, un nevar izslēgt valodas aizkavēšanos. Dažreiz ir ventilācijas traucējumi.

Ietekme uz dzīves kvalitāti nav nenozīmīga. Daudzkārtējas agenēzes estētiskā ietekme bieži vien ir vāji pieredzēta. Pieaugot bērniem, viņi mēdz norobežoties un izvairās smieties, smaidīt vai ēst citu klātbūtnē. Bez ārstēšanas pašcieņa un sociālā dzīve mēdz pasliktināties.

Ārstēšanas mērķis ir saglabāt atlikušo zobu kapitālu, atjaunot labu mutes dobuma oklūziju un uzlabot estētiku. Atkarībā no trūkstošo zobu skaita un atrašanās vietas rehabilitācija var izmantot protēzes vai zobu implantus.

Oligodontijai ir nepieciešama ilgstoša aprūpe ar vairākām iejaukšanās darbībām, augšanas gaitā.

Ortodontiskā ārstēšana

Ortodontiskā ārstēšana dod iespēju nepieciešamības gadījumā mainīt atlikušo zobu sakārtojumu un novietojumu. To var īpaši izmantot, lai aizvērtu atstarpi starp diviem zobiem vai, gluži pretēji, palielinātu to pirms trūkstošā zoba nomaiņas.

Ārstēšana ar protezēšanu

Rehabilitāciju ar protezēšanu var sākt līdz divu gadu vecumam. Tas izmanto izņemamas daļējas protēzes vai fiksētas protēzes (finieri, kroņus vai tiltus). 

Implantu ārstēšana

Ja iespējams, zobu implanti piedāvā ilgstošu risinājumu. Viņiem bieži ir nepieciešama kaula transplantācija. 2 (vai pat 4) implantu ievietošana pirms augšanas beigām iespējama tikai apakšžokļa priekšējā reģionā (apakšžoklī). Cita veida implanti tiek ievietoti pēc augšanas apturēšanas.

Odotonoloģija

Zobārstam, iespējams, būs jāārstē saistītās zobu anomālijas. Kompozītmateriālu sveķus īpaši izmanto, lai piešķirtu zobiem dabisku izskatu.

Psiholoģiskais atbalsts

Psihologa uzraudzība var būt noderīga, lai palīdzētu bērnam pārvarēt grūtības.

Nav iespējams novērst zobu agenēzi. No otras puses, atlikušo zobu aizsardzība ir būtiska, īpaši, ja emaljas defekti rada lielu bojāšanās risku, un būtiska loma ir mutes higiēnas izglītībai.