Hronisks endometrīts pieaugušajiem

Kas ir hronisks endometrīts

Hronisks endometrīts ir hronisks endometrija (dzemdes gļotādas) iekaisums. Hronisks iekaisums var traucēt normālu embrija implantāciju un tā turpmāko attīstību. Turklāt pastāvīgs iekaisums noplicina organismu, var provocēt nopietnas komplikācijas.

Hroniska endometrīta identificēšana parasti tiek veikta ar mikroskopisku vai histoloģisku izmeklēšanu. Endometrija paraugu iegūst no biopsijas vai histeroskopijas procedūras laikā. Mikroskopā endometrija paraugu var iekrāsot un analizēt, lai noteiktu hronisku iekaisuma imūno šūnu klātbūtni, kas pazīstamas kā plazmas šūnas. Endometrija paraugs, kas pilns ar plazmas šūnām, liecina par hronisku endometrītu. Kultūra no maksts vai dzemdes kakla nav uzticams hroniska endometrīta indikators.

Pirms mēs varam izprast hronisku iekaisumu un tā svarīgo lomu reproduktīvajā veselībā, mums vispirms ir jāsaprot, kas ir iekaisums. Iekaisums pēc būtības ir ķermeņa mēģinājums pasargāt sevi no infekcijām, kairinātājiem un atjaunot bojātās šūnas. Iekaisums ir daļa no ķermeņa imūnās atbildes reakcijas.

Sākumā iekaisums ir izdevīgs. Piemēram, kad jūsu ķermenis mēģina cīnīties ar infekciju, ko izraisa baktērijas vai vīrusi. Tomēr dažreiz iekaisums var izraisīt turpmākus audu bojājumus, ja tas kļūst hronisks. To var saglabāt pat pēc sākotnējā iemesla izzušanas. Šajā situācijā iekaisums var būt kaitīgs.

Iekaisums var būt akūts vai hronisks.

Akūts iekaisums. Tas sākas pēkšņi, pēkšņi un ātri kļūst smags. Pazīmes un simptomi ir tikai dažas dienas, bet dažos gadījumos tie var ilgt ilgāk.

Ir 5 galvenās akūta iekaisuma pazīmes un simptomi:

• sāpes – izdalās ķīmiskas vielas, kas stimulē nervu galus, kas izraisa sāpes;
• apsārtums – pastiprināta asins plūsma skartajā zonā izraisa apsārtumu;
• karstums – pastiprināta asins plūsma skartajā zonā arī izraisa lokālu sasilšanu;
• tūska – to izraisa šķidruma noplūde no vietējiem asinsvadiem;
• disfunkcija.

Akūtu iekaisumu parasti ir viegli atpazīt un ārstēt.

Hronisks iekaisums. Hronisks iekaisums nozīmē ilgstošu procesu, kas ilgst mēnešus vai pat gadus. Tas var būt saistīts ar nespēju novērst to, kas izraisīja akūtu iekaisumu (noturīgas, slikti nomāktas baktērijas), zemas intensitātes hronisku kairinātāju, kas saglabājas, vai arī tad, ja imūnsistēma uzbrūk veseliem audiem, sajaucot tos ar kaitīgiem patogēniem.

Hronisku iekaisumu var būt grūti diagnosticēt, un efektīva ārstēšana ne vienmēr ir pieejama.

Iekaisums kļūst par labi atpazīstamu reproduktīvās disfunkcijas veicinošo faktoru, tostarp vairākus bieži sastopamus neauglības cēloņus, piemēram, iegurņa iekaisuma slimību, policistisko olnīcu sindromu, aptaukošanos, endometriozi un atkārtotu grūtniecības izzušanu. Pēdējā laikā īpašu interesi izraisīja hronisks dzemdes gļotādas iekaisums. To sauc par hronisku endometrītu.

Hroniska endometrīta cēloņi pieaugušajiem

Dzemdes gļotāda ir atbildīga par embrija implantācijas spēju attīstību. Estrogēna un progesterona ražošana olnīcās izraisa implantācijai nepieciešamās izmaiņas dzemdes gļotādā. Izmaiņas, kas rodas dzemdes gļotādā, ir ārkārtīgi sarežģītas un slikti saprotamas. Daži pētījumi ir identificējuši hronisku iekaisumu sievietēm ar neveiksmīgiem implantiem. Tiek arī uzskatīts, ka dzemdes gļotādas iekaisums var palielināt spontāna aborta risku.

Endometrīta cēloņi ir vairāki, un lielākā daļa no tiem ir saistīti ar infekciju, ko izraisa patogēna vai oportūnistiska flora. Dzemdes kakls jeb atvere sievietes dzemdē, kas savieno dzemdes dobumu ar maksts, parasti ir pārklāta ar gļotām un neļauj baktērijām migrēt endometrija dobumā. Katetri intrauterīnai apsēklošanai vai embriju pārvietošanai apiet dzemdes kakla pīlorusu un var izraisīt infekciju. Ja pacientam ir spontāns aborts, dzemdes kakls var paplašināties, lai ļautu evakuēt mirušā embrija audus, taču ir iespējama bakteriāla infekcija augšupejošā ceļā. Placentas un membrānu paliekas pēc grūtniecības ir saistītas arī ar infekciju.

Kopumā endometrītu izraisa infekcija. Tā varētu būt hlamīdija, gonoreja, tuberkuloze vai parasto maksts baktēriju sajaukums. Iekaisums biežāk rodas pēc spontāna aborta vai dzemdībām, taču tas nav retums arī pēc ilgstošām dzemdībām vai ķeizargrieziena. Endometrīta attīstības risks ir lielāks pēc iegurņa operācijas, kas tiek veikta caur dzemdes kaklu. Šīs procedūras ietver:

• dilatācija un kiretāža aborta laikā;
• endometrija biopsija;
• histeroskopija;
• intrauterīnās ierīces (IUD) uzstādīšana;
• dzemdības (biežāk pēc ķeizargrieziena nekā dzemdībām no maksts).

Endometrīts var rasties vienlaikus ar citām iegurņa infekcijām.

Hroniska endometrīta simptomi pieaugušajiem

Ārpus paasinājuma simptomu praktiski var nebūt. Paasinājuma periodos iespējamie simptomi var būt:

• vēdera uzpūšanās;
• patoloģiska asiņošana vai izdalījumi no maksts;
• diskomforts zarnu kustības laikā (ieskaitot aizcietējumus);
• augsts drudzis;
• vispārējs diskomforts, trauksme vai slikta pašsajūta;
• sāpes vēdera lejasdaļā vai iegurnī (sāpes dzemdē).

Hroniska endometrīta ārstēšana pieaugušajiem

Ārstēšana sastāv no infekcijas avota (placentas paliekas, augļa olšūnas, hematomas, spirāles) likvidēšanas, kam seko īss antibiotiku kurss. Dažos gadījumos pēc antibiotiku kursa pabeigšanas tiek veikta otrā "izārstēšanas pierādījuma" endometrija biopsija, lai nodrošinātu normālu endometriju. Empīriskā antibiotiku lietošana bieži tiek izmantota neilgi pirms embrija pārvietošanas IVF protokolos, lai implantācijas laikā izslēgtu jebkādu minimālu endometrītu.

Diagnostika

Ir daži asins analīzes, kas ir bieži sastopami nespecifiski iekaisuma marķieri. Vienu no marķieriem sauc par eritrocītu sedimentācijas ātrumu (pazīstams arī kā ESR). ESR nav īpaši noderīgs, pētot sievietes reproduktīvā vecumā, jo to ietekmē estrogēna līmenis.

Cits marķieris, ko sauc par C-reaktīvo proteīnu vai CRP, nav atkarīgs no hormonu līmeņa, tāpēc tas ir daudz ticamāks sieviešu iekaisuma indikators. Ļoti augsts CRP līmenis (>10) parasti liecina par akūtu infekciju. Mēreni paaugstināts līmenis var liecināt par zemas pakāpes hronisku iekaisumu.

Dzemdes gļotādu var tieši vizualizēt, ievietojot optiskās šķiedras teleskopu dzemdes dobumā. To sauc par histeroskopiju. Dažreiz šo metodi var izmantot, lai diagnosticētu hronisku endometrītu. Piemēram, mikropolipu klātbūtne ir uzticams hroniska endometrīta indikators.

Ar histeroskopiju var iegūt arī dzemdes gļotādas paraugu vai biopsiju, ko var apskatīt mikroskopā. Dzemdes gļotādā viens balto asinsķermenīšu veids, kas liecina par hronisku iekaisumu, ir “plazmas” šūnas. Plazmas šūnas var redzēt, aplūkojot dzemdes gļotādas gabalu zem mikroskopa. Tomēr citu līdzīga izskata šūnu klātbūtnes dēļ ne vienmēr ir viegli noteikt neparastu plazmas šūnu skaitu. Plazmas šūnu virsmā ir marķieris, ko sauc par CD138. Endometrija audu paraugu var iekrāsot, lai izolētu CD138. Šī ir drošāka metode hroniska endometrīta diagnosticēšanai.

Mūsdienīgas ārstēšanas metodes

Ja var identificēt konkrētu iekaisuma cēloni, cēloņa ārstēšanai ir jānovērš saistītais iekaisums. Piemēram, ja tiek konstatēta bakteriāla infekcija, var izmēģināt ārstēšanu ar antibiotikām. Nesenais pētījums parādīja grūtniecības un dzimstības pieaugumu, kad sievietes ar nedaudz paaugstinātu CRP līmeni pirms grūtniecības iestāšanās saņēma mazu aspirīna devu. Tomēr sievietēm ar aptaukošanos uzlabojumi netika novēroti. Pētījumā ar dzīvniekiem arī tika atklāts, ka trombocītiem bagātinātas plazmas (PRP) iedarbība nomāc noteiktu proteīnu veidošanos, kas rodas dzemdes gļotādā iekaisuma rezultātā.

Vai hroniska endometrīta ārstēšana ar antibiotikām patiešām darbojas? Nesen veiktais vairāku pētījumu pārskats par hroniska endometrīta ārstēšanu ar antibiotikām atklāja, ka sievietēm, kurām bija pierādījumi par izārstēšanu (atkārtota biopsija parādīja, ka iekaisums ir acīmredzams), bija 6 reizes lielāka iespēja iestāties grūtniecība vai dzīvas dzemdības, salīdzinot ar sievietēm ar hronisku endometrītu. kas netika ārstēts.

Hroniska endometrīta profilakse pieaugušajiem mājās

Ir svarīgi rūpēties par savu veselību, katru gadu apmeklējot ginekologu. Endometrītu var izraisīt STI (seksuāli transmisīvās infekcijas). Lai novērstu endometrītu no STI:

• savlaicīgi ārstēt STI;
• pārliecinieties, ka seksuālie partneri tiek ārstēti no STI;
• Praktizējiet droša seksa praksi, piemēram, izmantojiet prezervatīvus.

Sievietēm, kurām ir veikts ķeizargrieziens, pirms procedūras var ievadīt antibiotikas, lai novērstu infekcijas.

Populāri jautājumi un atbildes

Atbildēti uz jautājumiem par hronisku endometrītu ginekologs, PhD Mihails Gavrilovs.