Saturs
Kas ir epilepsija?
epilepsija ir izplatīta neiropsihiska slimība ar hronisku latentu gaitas raksturu. Neskatoties uz to, pēkšņu epilepsijas lēkmju rašanās ir raksturīga slimībai. Tos izraisa daudzu spontāna uzbudinājuma (nervu izdalījumu) perēkļu parādīšanās noteiktos smadzeņu apgabalos.
Klīniski šādas lēkmes raksturo īslaicīgi sensoro, motorisko, garīgo un veģetatīvo funkciju traucējumi.
Šīs slimības atklāšanas biežums ir vidēji 8-11% (klasisks paplašināts uzbrukums) jebkuras valsts iedzīvotāju vidū neatkarīgi no klimatiskās atrašanās vietas un ekonomiskās attīstības. Faktiski katrs 12. cilvēks dažkārt piedzīvo dažas vai citas epilepsijas mikropazīmes.
Lielākā daļa cilvēku uzskata, ka epilepsijas slimība ir neārstējama un ir sava veida "dievišķais sods". Bet mūsdienu medicīna pilnībā atspēko šādu viedokli. Pretepilepsijas līdzekļi palīdz nomākt slimību 63% pacientu, bet 18% - ievērojami samazināt tās klīniskās izpausmes.
Galvenā ārstēšana ir ilgstoša, regulāra un pastāvīga zāļu terapija ar veselīgu dzīvesveidu.
Epilepsijas cēloņi ir dažādi, PVO tos grupēja šādās grupās:
Idiopātisks – tie ir gadījumi, kad slimība ir iedzimta, bieži vien desmitiem paaudžu. Organiski smadzenes nav bojātas, bet notiek specifiska neironu reakcija. Šī forma ir nekonsekventa, un krampji rodas bez redzama iemesla;
Simptomātiska – vienmēr ir iemesls patoloģisko impulsu perēkļu attīstībai. Tās var būt traumas, intoksikācijas, audzēju vai cistu, malformāciju uc sekas. Šī ir "neparedzamākā" epilepsijas forma, jo lēkmi var izraisīt mazākais kairinātājs, piemēram, bailes, nogurums vai karstums;
Kriptogēns – nav iespējams precīzi noteikt patieso neraksturīgo (nesavlaicīgo) impulsu perēkļu rašanās cēloni.
Kad parādās epilepsija?
Krampji daudzos gadījumos tiek novēroti jaundzimušajiem bērniem ar augstu ķermeņa temperatūru. Bet tas nenozīmē, ka nākotnē cilvēkam būs epilepsija. Šī slimība var attīstīties ikvienam un jebkurā vecumā. Tomēr tas ir biežāk sastopams bērniem un pusaudžiem.
75% cilvēku ar epilepsiju ir cilvēki, kas jaunāki par 20 gadiem. Kas attiecas uz cilvēkiem, kuriem ir pāri divdesmit gadiem, tad parasti pie vainas ir dažāda veida traumas vai insulti. Riska grupa – cilvēki, kas vecāki par sešdesmit gadiem.
Epilepsijas simptomi
Epilepsijas lēkmju simptomi katram pacientam var atšķirties. Pirmkārt, simptomi ir atkarīgi no tām smadzeņu zonām, kurās notiek un izplatās patoloģiski izdalījumi. Šajā gadījumā pazīmes būs tieši saistītas ar skarto smadzeņu daļu funkcijām. Var būt kustību traucējumi, runas traucējumi, muskuļu tonusa paaugstināšanās vai samazināšanās, psihisko procesu disfunkcija gan izolēti, gan dažādās kombinācijās.
Simptomu smagums un kopums būs atkarīgs arī no konkrētā epilepsijas veida.
Džeksona lēkmes
Tādējādi Džeksona krampju laikā patoloģisks kairinājums aptver noteiktu smadzeņu zonu, neizplatoties uz kaimiņiem, un tāpēc izpausmes attiecas uz stingri noteiktām muskuļu grupām. Parasti psihomotoriskie traucējumi ir īslaicīgi, cilvēks ir pie samaņas, bet to raksturo apjukums un kontakta zudums ar apkārtējiem. Pacients nezina par disfunkciju un noraida mēģinājumus palīdzēt. Pēc dažām minūtēm stāvoklis ir pilnīgi normāls.
Krampji vai nejutīgums sākas plaukstā, pēdā vai apakšstilbā, bet tie var izplatīties uz visu ķermeņa pusi vai pārvērsties par lielu konvulsīvu lēkmi. Pēdējā gadījumā viņi runā par sekundāru ģeneralizētu lēkmi.
Grand mal lēkme sastāv no secīgām fāzēm:
Priekšgājēji – dažas stundas pirms lēkmes sākuma pacientu pārņem satraucošs stāvoklis, kam raksturīgs pastiprināts nervu uzbudinājums. Patoloģiskās aktivitātes fokuss smadzenēs pakāpeniski pieaug, aptverot visus jaunos departamentus;
tonizējoši krampji – visi muskuļi krasi sasprindzinās, galva atkrīt, pacients krīt, atsitoties pret grīdu, viņa ķermenis ir izliekts un noturēts šajā stāvoklī. Seja kļūst zila elpošanas apstāšanās dēļ. Fāze ir īsa, apmēram 30 sekundes, reti – līdz minūtei;
Kloniski krampji – visi ķermeņa muskuļi strauji un ritmiski saraujas. Paaugstināta siekalošanās, kas izskatās kā putas no mutes. Ilgums – līdz 5 minūtēm, pēc tam pamazām atjaunojas elpošana, no sejas pazūd cianoze;
Stupors – patoloģiskas elektriskās aktivitātes fokusā sākas spēcīga inhibīcija, atslābinās visi pacienta muskuļi, iespējama piespiedu urīna un fekāliju izdalīšanās. Pacients zaudē samaņu, refleksu nav. Fāze ilgst līdz 30 minūtēm;
Sapnis.
Pēc pacienta pamodināšanas vēl 2-3 dienas var mocīt galvassāpes, vājums un motorikas traucējumi.
Mazie uzbrukumi
Mazie uzbrukumi norit mazāk spilgti. Var būt virkne sejas muskuļu raustīšanās, straujš muskuļu tonusa kritums (kā rezultātā cilvēks krīt) vai, gluži pretēji, sasprindzinājums visos muskuļos, pacientam sastingstot noteiktā stāvoklī. Apziņa tiek saglabāta. Varbūt īslaicīga “prombūtne” – prombūtne. Pacients uz dažām sekundēm sastingst, var izbolīt acis. Pēc uzbrukuma viņš notikušo neatceras. Nelieli krampji bieži sākas pirmsskolas gados.
Epilepsijas stāvoklis
Status epilepticus ir krampju sērija, kas seko viens otram. Intervālos starp tām pacients neatgūst samaņu, ir samazināts muskuļu tonuss un refleksu trūkums. Viņa acu zīlītes var būt paplašinātas, savilktas vai dažāda lieluma, pulss ir vai nu ātrs, vai grūti jūtams. Šim stāvoklim nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo to raksturo pastiprināta smadzeņu hipoksija un to tūska. Savlaicīgas medicīniskās iejaukšanās trūkums izraisa neatgriezeniskas sekas un nāvi.
Visas epilepsijas lēkmes sākas pēkšņi un beidzas spontāni.
Epilepsijas cēloņi
Nav viena izplatīta epilepsijas cēloņa, kas varētu izskaidrot tās rašanos. Epilepsija nav iedzimta slimība tiešā nozīmē, bet tomēr atsevišķās ģimenēs, kur kāds no radiniekiem slimojis ar šo slimību, saslimšanas iespējamība ir lielāka. Aptuveni 40% pacientu ar epilepsiju ir tuvi radinieki ar šo slimību.
Ir vairāki epilepsijas lēkmju veidi. To smagums ir atšķirīgs. Uzbrukumu, kurā vainojama tikai viena smadzeņu daļa, sauc par daļēju vai fokusa uzbrukumu. Ja tiek ietekmētas visas smadzenes, tad šādu uzbrukumu sauc par vispārinātu. Ir jaukti uzbrukumi: tie sākas ar vienu smadzeņu daļu, vēlāk aptver visu orgānu.
Diemžēl septiņdesmit procentos gadījumu slimības cēlonis paliek neskaidrs.
Bieži tiek konstatēti šādi slimības cēloņi: traumatisks smadzeņu bojājums, insults, smadzeņu audzēji, skābekļa un asins piegādes trūkums dzimšanas brīdī, smadzeņu struktūras traucējumi (malformācijas), meningīts, vīrusu un parazitāras slimības, smadzeņu abscess.
Vai epilepsija ir iedzimta?
Neapšaubāmi, smadzeņu audzēju klātbūtne senčos rada lielu varbūtību, ka viss slimības komplekss tiks nodots pēcnācējiem - tas ir ar idiopātisko variantu. Turklāt, ja CNS šūnām ir ģenētiska nosliece uz hiperreaktivitāti, epilepsijai ir maksimālā iespēja izpausties pēcnācējiem.
Tajā pašā laikā ir divējāda iespēja - simptomātiska. Šeit izšķirošais faktors ir smadzeņu neironu organiskās struktūras ģenētiskās transmisijas intensitāte (uzbudināmības īpašība) un to izturība pret fiziskām ietekmēm. Piemēram, ja cilvēks ar normālu ģenētiku var “izturēt” kaut kādu triecienu pa galvu, tad cits ar predispozīciju uz to reaģēs ar ģeneralizētu epilepsijas lēkmi.
Kas attiecas uz kriptogēno formu, tā ir maz pētīta, un tās attīstības iemesli nav labi saprotami.
Vai es varu dzert ar epilepsiju?
Viennozīmīga atbilde ir nē! Ar epilepsiju jebkurā gadījumā nevar dzert alkoholiskos dzērienus, pretējā gadījumā ar 77% garantiju var izprovocēt ģeneralizētu konvulsīvu lēkmi, kas var būt pēdējā mūžā!
Epilepsija ir ļoti nopietna neiroloģiska slimība! Ievērojot visus ieteikumus un “pareizo” dzīvesveidu, cilvēki var dzīvot mierā. Bet, pārkāpjot zāļu režīmu vai neievērojot aizliegumus (alkohols, narkotikas), var tikt provocēts stāvoklis, kas tieši apdraudēs veselību!
Kādi izmeklējumi ir nepieciešami?
Lai diagnosticētu slimību, ārsts pārbauda paša pacienta, kā arī viņa radinieku anamnēzi. Ir ļoti grūti noteikt precīzu diagnozi. Ārsts pirms tam veic lielu darbu: pārbauda simptomus, lēkmju biežumu, lēkme ir sīki aprakstīta – tas palīdz noteikt tās attīstību, jo cilvēks, kuram ir bijusi lēkme, neko neatceras. Nākotnē veiciet elektroencefalogrāfiju. Procedūra neizraisa sāpes – tā ir Jūsu smadzeņu darbības fiksācija. Var izmantot arī tādas metodes kā datortomogrāfija, pozitronu emisija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Kāda ir prognoze?
Ja epilepsija tiek pareizi ārstēta, tad astoņdesmit procentos gadījumu cilvēki ar šo slimību dzīvo bez lēkmēm un bez aktivitātes ierobežojumiem.
Daudziem cilvēkiem ir jālieto pretepilepsijas zāles visu mūžu, lai novērstu krampjus. Retos gadījumos ārsts var pārtraukt zāļu lietošanu, ja cilvēkam vairākus gadus nav bijušas lēkmes. Epilepsija ir bīstama, jo tādi apstākļi kā nosmakšana (kas var rasties, ja cilvēks nokrīt ar seju uz spilvena utt.) vai kritiens izraisa traumas vai nāvi. Turklāt epilepsijas lēkmes var notikt pēc kārtas uz īsu laiku, kas var izraisīt elpošanas apstāšanos.
Kas attiecas uz ģeneralizētiem toniski kloniskiem krampjiem, tie var būt letāli. Cilvēkiem, kuri piedzīvo šos uzbrukumus, nepieciešama pastāvīga uzraudzība, vismaz no radiniekiem.
Kādas sekas?
Pacienti ar epilepsiju bieži atklāj, ka viņu lēkmes biedē citus cilvēkus. Bērni var ciest no klasesbiedru izvairīšanās. Tāpat mazi bērni ar šādu slimību nevarēs piedalīties sporta spēlēs un sacensībās. Neskatoties uz pareizu pretepilepsijas terapijas izvēli, var rasties hiperaktīva uzvedība un mācīšanās grūtības.
Cilvēks var būt jāierobežo kādās darbībās – piemēram, automašīnas vadīšanā. Cilvēkiem, kuri smagi slimo ar epilepsiju, jāuzrauga viņu garīgais stāvoklis, kas nav atdalāms no slimības.
Kā ārstēt epilepsiju?
Neskatoties uz slimības nopietnību un bīstamību, ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu pusē gadījumu epilepsija ir izārstējama. Stabilu remisiju var sasniegt aptuveni 80% pacientu. Ja diagnoze tiek noteikta pirmo reizi un nekavējoties tiek veikts medikamentozās terapijas kurss, tad divām trešdaļām epilepsijas pacientu dzīves laikā krampji vai nu neatkārtojas, vai arī izzūd vismaz vairākus gadus.
Epilepsijas ārstēšana atkarībā no slimības veida, formas, simptomiem un pacienta vecuma tiek veikta ar ķirurģisku vai konservatīvu metodi. Biežāk viņi izmanto pēdējo, jo pretepilepsijas līdzekļu lietošana dod stabilu pozitīvu efektu gandrīz 90% pacientu.
Epilepsijas narkotiku ārstēšana ietver vairākus galvenos posmus:
Diferenciāldiagnostika – ļauj noteikt slimības formu un lēkmju veidu, lai izvēlētos pareizās zāles;
Cēloņu noteikšana – simptomātiskā (visbiežāk sastopamā) epilepsijas formā nepieciešama rūpīga smadzeņu izmeklēšana, lai noteiktu strukturālus defektus: aneirismas, labdabīgus vai ļaundabīgus audzējus;
Krampju profilakse – vēlams pilnībā izslēgt riska faktorus: pārmērīgu darbu, miega trūkumu, stresu, hipotermiju, alkohola lietošanu;
Epileptiskā stāvokļa vai atsevišķu lēkmju atvieglošana – tiek veikta, sniedzot neatliekamo palīdzību un izrakstot vienu pretkrampju līdzekli vai zāļu komplektu.
Ļoti svarīgi ir informēt tuvāko apkārtējo vidi par diagnozi un pareizu uzvedību lēkmes laikā, lai cilvēki zinātu, kā pasargāt epilepsijas slimnieku no traumām kritienu un krampju laikā, lai nepieļautu nogrimšanu un mēles sakošanu un apstāšanās elpošanu.
Medicīniskā epilepsijas ārstēšana
Regulāra izrakstīto medikamentu uzņemšana ļauj droši paļauties uz klusu dzīvi bez krampjiem. Situācija, kad pacients sāk lietot zāles tikai tad, kad parādās epilepsijas aura, ir nepieņemama. Ja tabletes būtu iedzertas laikā, gaidāmā uzbrukuma vēstneši, visticamāk, nebūtu radušies.
Konservatīvās epilepsijas ārstēšanas laikā pacientam jāievēro šādi noteikumi:
Stingri ievērojiet zāļu lietošanas grafiku un nemainiet devu;
Nekādā gadījumā nedrīkst patstāvīgi izrakstīt citas zāles pēc draugu vai aptiekas farmaceita ieteikuma;
Ja rodas nepieciešamība pāriet uz izrakstīto zāļu analogu tā trūkuma dēļ aptieku tīklā vai pārāk augstas cenas dēļ, informējiet ārstējošo ārstu un saņemiet padomu par piemērota aizstājēja izvēli;
Nepārtrauciet ārstēšanu, sasniedzot stabilu pozitīvu dinamiku bez neirologa atļaujas;
Savlaicīgi informējiet ārstu par visiem neparastajiem simptomiem, pozitīvām vai negatīvām stāvokļa, garastāvokļa un vispārējās pašsajūtas izmaiņām.
Vairāk nekā puse pacientu pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas un viena pretepilepsijas līdzekļa izrakstīšanas ilgus gadus dzīvo bez lēkmēm, pastāvīgi pieturoties pie izvēlētās monoterapijas. Neiropatologa galvenais uzdevums ir izvēlēties optimālo devu. Sāciet epilepsijas ārstēšanu ar zālēm ar nelielām devām, rūpīgi uzraugot pacienta stāvokli. Ja krampjus nevar apturēt nekavējoties, devu pakāpeniski palielina, līdz iestājas stabila remisija.
Pacientiem ar daļēju epilepsijas lēkmi tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:
Karboksamīds – karbamazepīns (40 rubļi uz iepakojuma pa 50 tabletēm), Finlepsīns (260 rubļi uz iepakojuma pa 50 tabletēm), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubļi iepakojumā pa 50 tabletēm);
Valproāti - Depakin Chrono (580 rubļi iepakojumā pa 30 tabletēm), Enkorat Chrono (130 rubļi iepakojumā pa 30 tabletēm), Konvuleks (pilienos - 180 rubļi, sīrupā - 130 rubļi), Convulex Retard (300-600 rubļi iepakojumā 30 -60 tabletes), Valparin Retard (380-600-900 rubļi iepakojumā pa 30-50-100 tabletēm);
Fenitoīni - Difenīns (40-50 rubļi iepakojumā pa 20 tabletēm);
fenobarbitāls - vietējā ražošana - 10-20 rubļi iepakojumā pa 20 tabletēm, ārvalstu analogs Luminal - 5000-6500 rubļu.
Pirmās rindas zāles epilepsijas ārstēšanā ietver valproātus un karboksamīdus, tie dod labu terapeitisko efektu un rada minimālu blakusparādību skaitu. Pacientam tiek nozīmēts 600-1200 mg karbamazepīna vai 1000-2500 mg Depakine dienā atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Deva tiek sadalīta 2-3 devās dienas laikā.
Fenobarbitāls un fenitoīns mūsdienās tiek uzskatīti par novecojušiem, tie rada daudz bīstamu blakusparādību, nomāc nervu sistēmu un var izraisīt atkarību, tāpēc mūsdienu neiropatologi no tām atsakās.
Visērtāk lietot ir ilgstošas valproātu formas (Depakin Chrono, Encorat Chrono) un karboksamīdus (Finlepsin Retard, Targetol PC). Pietiek lietot šīs zāles 1-2 reizes dienā.
Atkarībā no krampju veida epilepsiju ārstē ar šādām zālēm:
Vispārēji krampji – valproātu komplekss ar karbamazepīnu;
Idiopātiskā forma - valproāti;
Prombūtnes - etosuksimīds;
Miokloniski krampji – tikai valproāts, fenitoīns un karbamazepīns neiedarbojas.
Jaunākās inovācijas pretepilepsijas līdzekļu vidū – zāles Tiagabīns un Lamotrigīns – ir sevi pierādījušas praksē, tāpēc, ja ārsts iesaka un finanses atļauj, labāk izvēlēties tos.
Zāļu terapijas pārtraukšanu var apsvērt pēc vismaz piecus gadus ilgas stabilas remisijas. Epilepsijas ārstēšanu pabeidz, pakāpeniski samazinot zāļu devu līdz pilnīgai neveiksmei sešu mēnešu laikā.
Statusa epilepticus noņemšana
Ja pacientam ir epilepsijas stāvoklis (lēkme ilgst daudzas stundas vai pat dienas), viņam intravenozi injicē kādu no sibazona grupas zālēm (Diazepāms, Seduxen) devā 10 mg uz 20 ml glikozes. risinājums. Ja epilepsijas stāvoklis saglabājas, pēc 10-15 minūtēm injekciju var atkārtot.
Dažreiz Sibazon un tā analogi ir neefektīvi, un tad viņi izmanto fenitoīnu, gaksenālu vai nātrija tiopentālu. 1-5% šķīdumu, kas satur 1 g zāļu, ievada intravenozi, veicot trīs minūšu pauzes ik pēc 5-10 ml, lai novērstu letālu hemodinamikas pasliktināšanos un/vai elpošanas apstāšanos.
Ja neviena injekcija nepalīdz izvest pacientu no epilepsijas stāvokļa, jālieto inhalējams skābekļa šķīdums ar slāpekli (1:2), taču šis paņēmiens nav piemērojams elpas trūkuma, kolapsa vai komas gadījumā. .
Epilepsijas ķirurģiska ārstēšana
Simptomātiskas epilepsijas gadījumā, ko izraisa aneirisma, abscess vai smadzeņu audzējs, ārstiem ir jāizmanto operācija, lai novērstu krampju cēloni. Tās ir ļoti sarežģītas operācijas, kuras parasti veic vietējā anestēzijā, lai pacients paliktu pie samaņas un atbilstoši viņa stāvoklim būtu iespējams kontrolēt to smadzeņu reģionu integritāti, kas atbild par svarīgākajām funkcijām: motoru, runu un. vizuāli.
Tā sauktā īslaicīgā epilepsijas forma ir piemērota arī ķirurģiskai ārstēšanai. Operācijas laikā ķirurgs vai nu veic pilnīgu smadzeņu temporālās daivas rezekciju, vai arī noņem tikai amigdalu un/vai hipokampu. Šādu iejaukšanos panākumu līmenis ir ļoti augsts – līdz pat 90%.
Retos gadījumos, proti, bērniem ar iedzimtu hemiplēģiju (vienas smadzeņu puslodes nepietiekamu attīstību), tiek veikta puslodes izņemšana, tas ir, slimā puslode tiek pilnībā izņemta, lai novērstu globālas nervu sistēmas patoloģijas, tostarp epilepsiju. Šādu mazuļu nākotnes prognoze ir laba, jo cilvēka smadzeņu potenciāls ir milzīgs, un pilnvērtīgai dzīvei un skaidrai domāšanai pilnīgi pietiek ar vienu puslodi.
Ar sākotnēji diagnosticēto idiopātisko epilepsijas formu ļoti efektīva ir kalosotomijas operācija (caurķermeņa pārgriešana, kas nodrošina saziņu starp abām smadzeņu puslodēm). Šī iejaukšanās novērš epilepsijas lēkmju atkārtošanos aptuveni 80% pacientu.
Pirmā palīdzība
Kā palīdzēt slimam cilvēkam, ja viņam ir lēkme? Tātad, ja cilvēks pēkšņi nokrita un sāka nesaprotami raustīt rokas un kājas, atmetot galvu atpakaļ, skatieties un pārliecinieties, ka zīlītes ir paplašinātas. Šī ir epilepsijas lēkme.
Pirmkārt, attāliniet no cilvēka visus priekšmetus, kurus viņš var nomest sev krampju laikā. Pēc tam pagrieziet to uz sāniem un novietojiet zem galvas kaut ko mīkstu, lai nesavainotos. Ja cilvēkam ir vemšana, pagrieziet galvu uz sāniem, šajā gadījumā tas palīdzēs novērst vemšanas iekļūšanu elpošanas traktā.
Epilepsijas lēkmes laikā nemēģiniet dzert pacientu un nemēģiniet viņu ar spēku turēt. Jūsu spēka joprojām nepietiek. Palūdziet citiem izsaukt ārstu.
Pirmkārt, attāliniet no cilvēka visus priekšmetus, kurus viņš var nomest sev krampju laikā. Pēc tam pagrieziet to uz sāniem un novietojiet zem galvas kaut ko mīkstu, lai nesavainotos. Ja cilvēkam ir vemšana, pagrieziet galvu uz sāniem, šajā gadījumā tas palīdzēs novērst vemšanas iekļūšanu elpošanas traktā.
Epilepsijas lēkmes laikā nemēģiniet dzert pacientu un nemēģiniet viņu ar spēku turēt. Jūsu spēka joprojām nepietiek. Palūdziet citiem izsaukt ārstu.