Pāra auglības pārbaudes laikā vīrietim sistemātiski tiek veikta spermogramma. Novērtējot dažādus spermas parametrus, šī bioloģiskā izmeklēšana ļauj aktualizēt dažādas spermas anomālijas, piemēram, azoospermiju, pilnīgu spermas neesamību.

Azoospermija ir spermas anomālija, ko raksturo pilnīgs spermas trūkums ejakulātā. Tas acīmredzami noved pie vīriešu neauglības, jo spermas trūkuma gadījumā apaugļošanās nevar notikt.

Azoospermija skar mazāk nekā 1% vīriešu vispārējā populācijā vai 5 līdz 15% neauglīgu vīriešu (1).

Atkarībā no cēloņa ir divu veidu azoospermija:

Sekretīvā azoospermija (vai NOA, neobstruktīvai azoospermijai)

Spermatoģenēze ir traucēta vai tās nav, un sēklinieki neražo spermu. Šī spermatoģenēzes defekta cēlonis var būt:

• hormonālas, ar hipogonādismu (dzimumhormonu sekrēcijas trūkums vai anomālija), kas var būt iedzimts (piemēram, Kalmana-Morsjē sindroms) vai iegūts, jo īpaši hipofīzes audzēju dēļ, kas izmaina hipotalāma-hipofīzes ass darbību, vai pēc ārstēšanas (piemēram, ķīmijterapija);
• ģenētika: Klinefeltera sindroms (papildu X hromosomas klātbūtne), kas skar 1 no 1200 vīriešiem (2), hromosomu struktūras anomālijas (mikrodelācija, ti, fragmenta zudums, jo īpaši Y hromosomas), translokācija (viens segments hromosoma atdalās un pievienojas citai). Šīs hromosomu anomālijas ir atbildīgas par 5,8% vīriešu neauglības problēmu (3);
• divpusējs kriptorhisms: divi sēklinieki nav nolaidušies bursā, kas pasliktina spermatoģenēzes procesu;
• infekcijas: prostatīts, orhīts.

Obstruktīva vai ekskrēcijas azoospermija (OA, obstruktīva azoospermija)

Sēklinieki patiešām ražo spermatozoīdus, bet tos nevar izdalīt, jo tie ir aizsprostojušies (epididīms, vas deferens vai ejakulācijas kanāli). Iemesls var būt:

• iedzimts: sēklu trakti ir izmainīti embrioģenēzes dēļ, kā rezultātā nav asinsvadu deferens. Vīriešiem ar cistisko fibrozi CFTR gēna mutācija var izraisīt vas deferens neesamību;
• infekciozs: elpceļi ir bloķēti pēc infekcijas (epididimīts, prostatovesikulīts, prostatas utrikula).

Galvenais azoospermijas simptoms ir neauglība.

Azoospermijas diagnoze tiek veikta neauglības konsultācijas laikā, kas vīriešiem sistemātiski ietver spermogrammu. Šī pārbaude sastāv no ejakulāta (spermas) satura analīzes, dažādu parametru izvērtēšanas un rezultātu salīdzināšanas ar PVO noteiktajiem standartiem.

Azoospermijas gadījumā spermatozoīdi netiek atrasti pēc visa ejakulāta centrifugēšanas. Taču diagnozes noteikšanai nepieciešams veikt vienu vai pat divas citas spermogrammas ar 3 mēnešu intervālu, jo spermatoģenēze (spermas ražošanas cikls) ilgst aptuveni 72 dienas. Ja 2 līdz 3 secīgos ciklos netiek ražota sperma, tiks veikta azoospermijas diagnoze.

Tiks veikti dažādi papildu izmeklējumi, lai precizētu diagnozi un mēģinātu noteikt šīs azoospermijas cēloni:

• klīniskā izmeklēšana ar sēklinieku palpāciju, sēklinieku tilpuma mērīšanu, epididimijas, asinsvadu iztaustīšanu;
• sēklas bioķīmija (jeb bioķīmiskā spermas izpēte), lai analizētu dažādus sekrētus (cinku, citrātu, fruktozi, karnitīnu, skābes fosfatāzes u.c.), kas atrodas sēklas plazmā un kas nāk no dažādiem dzimumorgānu trakta dziedzeriem (sēklas pūslīša, prostatas). , epididīms). Ja ceļi ir aizsprostoti, šie izdalījumi var tikt traucēti un bioķīmiskā analīze var palīdzēt noteikt šķēršļa līmeni;
• hormonu novērtējums ar asins analīzi, kas jo īpaši ietver FSH (folikulu stimulējošā hormona) analīzi. Augsts FSH līmenis norāda uz sēklinieku bojājumiem; zems FSH līmenis ar augstu iesaistīšanos (hipotalāma-hipofīzes ass līmenī);
• seroloģija ar asins analīzi, lai meklētu infekciju, piemēram, hlamīdijas, kas var vai var izraisīt izvadceļu bojājumus;
• sēklinieku maisiņa ultraskaņa, lai pārbaudītu sēkliniekus un atklātu asinsvadu vai epididimijas anomālijas;
• asins kariotips un ģenētiskie testi, lai meklētu ģenētisku anomāliju;
• sēklinieku biopsija, kas sastāv no audu gabala savākšanas anestēzijā sēklinieku iekšpusē;
• Ja ir aizdomas par augšējo patoloģiju, dažreiz tiek piedāvāts hipofīzes rentgens vai MRI.

Hormonālas izcelsmes sekrēcijas azoospermijas gadījumā pēc hipotalāma-hipofīzes ass izmaiņām (hipogonadotropisks hipogonādisms), var ierosināt hormonālo ārstēšanu, lai atjaunotu spermatoģenēzei nepieciešamos hormonālos izdalījumus.

Citos gadījumos spermatozoīdu ķirurģisku meklēšanu var veikt vai nu sēkliniekos sēklinieku biopsijas laikā (tehniku ​​sauc TESE: TEsticular Sperm Extraction), ja tā ir sekrēcijas azoospermija, vai sēklinieku biopsijā. epididīms (MESA tehnika, mikroķirurģiska epididimāla spermas aspirācija), ja tā ir obstruktīva azoospermija.

Ja spermatozoīdi tiek savākti, tos var izmantot uzreiz pēc biopsijas (sinhronā savākšana) vai pēc sasaldēšanas (asinhronā savākšana) IVF (in vitro apaugļošanas) laikā ar ICSI (intracitoplazmas spermas injekciju). Šī AMP metode ietver tiešu vienas spermas injicēšanu katrā nobriedušajā oocītā. Tā kā spermatozoīdi tiek atlasīti un apaugļošana ir “piespiedu”, ICSI parasti nodrošina labākus rezultātus nekā parastā IVF.

Ja spermu nevar savākt, pārim var piedāvāt IVF ar ziedotu spermu.