Anizocitoze: definīcija, simptomi un ārstēšana

Anizocitoze ir termins, ko lieto Hematoloģija ja starp vienas šūnu līnijas asins šūnām ir lieluma anomālijas, piemēram:

• sarkanās asins šūnas, ko sauc arī par sarkanajām asins šūnām vai eritrocītiem;
• asins trombocīti, ko sauc arī par trombocītiem.

Atkarībā no attiecīgās šūnu līnijas var atšķirt vairākas anizocitozes:

• eritrocītu anizocitoze ja anomālija attiecas uz eritrocītiem (sarkanajām asins šūnām);
• trombocītu anizocitoze, ko dažreiz sauc par trombocītu anizocitozi, ja anomālija attiecas uz trombocītiem (trombocītiem).

Atkarībā no konstatētās anomālijas veida anizocitozi dažreiz definē kā:

• anizocitoze, biežāk saīsināts kā mikrocitoze, kad asins šūnas ir nenormāli mazas;
• aniso-makrocitoze, biežāk saīsināti kā makrocitoze, kad asins šūnas ir nenormāli lielas.

Anizocitoze ir asins anomālija, kas konstatēta a hemogramma, ko sauc arī par asinsgrupu un formulu (NFS). Veicot venozo asiņu paraugu, šī pārbaude sniedz daudz datu par asins šūnām.

Starp asins skaitīšanas laikā iegūtajām vērtībām sarkano asins šūnu izplatības indeksu (RDI) sauc arī par anizocitozes indeksu. Ļaujot novērtēt sarkano asins šūnu lieluma mainīgumu asinsritē, šis indekss ļauj identificēt eritrocītu anizocitozi. To uzskata par normālu, ja tas ir no 11 līdz 15%.

Vispārīgi runājot, anizocitoze ir termins, ko ārsti izmanto, lai apzīmētu eritrocītu anizocitozi. Attiecībā uz sarkanajām asins šūnām šī asins anomālija parasti ir saistīta ar anēmija, patoloģisks sarkano asins šūnu vai hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs. Šis trūkums var izraisīt komplikācijas, jo sarkanās asins šūnas ir šūnas, kas ir būtiskas skābekļa izplatīšanai organismā. Sarkanajās asins šūnās esošais hemoglobīns ir proteīns, kas spēj saistīt vairākas skābekļa (O2) molekulas un izdalīt tās šūnās.

Ir iespējams atšķirt vairākus anēmijas veidus, kas izraisa eritrocītu anizocitozi, tostarp:

• odzelzs deficīta anēmija, ko izraisa dzelzs deficīts, ko uzskata par mikrocītisku anēmiju, jo tas var izraisīt anizocitozi, veidojot mazas sarkanās asins šūnas;
• vitamīnu deficīta anēmija, no kurām visbiežāk sastopamas B12 vitamīna deficīta anēmijas un B9 vitamīna deficīta anēmijas, kuras tiek uzskatītas par makrocītiskām anēmijām, jo ​​tās var izraisīt anizomakrocitozi, veidojot lielas deformētas sarkanās asins šūnas.
• ohemolītiskā anēmija, ko raksturo priekšlaicīga sarkano asins šūnu iznīcināšana, ko var izraisīt ģenētiskas novirzes vai slimības.

Trombocītu anizocitozei ir arī patoloģiska izcelsme. Trombocītu anizocitozi jo īpaši var izraisīt mielodisplastiskie sindromi (MDS), kas veido slimību kopumu kaulu smadzeņu disfunkcijas dēļ.

Īpaši anizocitozes cēloņi

Fizioloģiski

Ne vienmēr anizocitozes klātbūtne norāda uz kādu patoloģiju. Piemēram, jaundzimušajiem tiek novērota fizioloģiska makrocitoze. Tas ir saistīts ar pakāpenisku kaulu smadzeņu nobriešanu un mitozes procesiem asinsrades cilmes šūnās. Līdz 2. dzīves mēnesim anizocitoze lēnām izzūd pati no sevis.

dzelzs deficīts

Visbiežākais anizocitozes patoloģiskais cēlonis ir dzelzs deficīts. Ar dzelzs trūkumu organismā tiek traucēta eritrocītu nobriešana, to šūnu membrānas veidošanās un hemoglobīna veidošanās. Tā rezultātā samazinās sarkano asins šūnu izmērs (mikrocitoze). Ar izteiktu dzelzs trūkumu kopējais hemoglobīna saturs asinīs samazinās, un attīstās dzelzs deficīta anēmija (IDA).

Kopā ar anizocitozi ļoti bieži rodas hipohromija, proti, samazinās eritrocītu piesātinājums ar hemoglobīnu. Anizocitoze kopā ar citām eritrocītu indeksu izmaiņām (MCV, MCH, MCHC) var būt pirms IDA attīstības tā sauktā latentā dzelzs deficīta gadījumā.

Anizocitoze var saglabāties arī dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas sākumā. Turklāt tai ir diezgan specifisks raksturs – asinīs ir liels skaits gan mikrocītu, gan makrocītu, tāpēc eritrocītu sadalījuma histogrammai ir raksturīgs divu pīķu izskats.

Dzelzs deficīta cēloņi:

• Barības faktors.
• Bērnība, pusaudža vecums, grūtniecība (paaugstinātas nepieciešamības pēc dzelzs periodi).
• Bagātīgas ilgstošas ​​menstruācijas.
• Hronisks asins zudums: kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, hemoroīdi, hemorāģiskā diatēze.
• Stāvoklis pēc kuņģa vai zarnu rezekcijas.
• Dzelzs metabolisma ģenētiskie traucējumi: iedzimta atransferrinēmija.

Asins paraugu ņemšana pētījumiem

B12 vitamīna un folijskābes trūkums

Vēl viens anizocitozes, proti, makrocitozes, cēlonis ir B12 deficīts ar folijskābi, un ļoti bieži tiek novērots locītavu vitamīnu deficīts. Tas ir saistīts ar to cieši notiekošajām vielmaiņas reakcijām. B12 trūkums neļauj folijskābei pāriet aktīvā koenzīma formā. Šo bioķīmisko parādību sauc par folātu slazdu.

Šo vitamīnu trūkums noved pie purīna un pirimidīna bāzes (galveno DNS sastāvdaļu) pārkāpuma, kas galvenokārt ietekmē kaulu smadzeņu kā orgāna ar visaugstāko šūnu proliferācijas aktivitāti. Rodas megaloblastisks hematopoēzes veids – perifērās asinīs nonāk nepilnīgi nobriedušas šūnas ar šūnu kodola elementiem, paaugstinātu hemoglobīna piesātinājumu un palielinātu izmēru, proti, anēmijai ir makrocītisks un hiperhromisks raksturs.

Galvenie B12 deficīta cēloņi:

• Stingra diēta un dzīvnieku izcelsmes produktu izslēgšana.
• atrofisks gastrīts.
• Autoimūns gastrīts.
• Kuņģa rezekcija.
• Pils iekšējā faktora iedzimts deficīts.
• Malabsorbcija : celiakija, iekaisīga zarnu slimība.
• Tārpu invāzijas: difilobotriāze.
• Transkobalamīna ģenētiskais defekts.

Tomēr var rasties izolēts folātu deficīts. Šādos gadījumos vienīgās patoloģiskās izmaiņas asinīs var būt anizocitoze (makrocitoze). To galvenokārt konstatē alkoholismā, jo etilspirts palēnina folātu uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā. Arī grūtniecēm pacientiem, kuri ilgstoši lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, rodas folijskābes trūkums un pēc tam makrocitoze.

Talasēmija

Dažos gadījumos anizocitoze (mikrocitoze) kopā ar hipohromiju var būt talasēmijas pazīmes, slimību grupa, kam raksturīga ģenētiska anomālija globīna ķēžu sintēzē. Atkarībā no konkrētā gēna mutācijas trūkst dažu globīna ķēžu, bet citu (alfa, beta vai gamma ķēžu) pārpalikums. Bojātu hemoglobīna molekulu klātbūtnes dēļ sarkano asins šūnu izmērs samazinās (mikrocitoze), un to membrāna ir vairāk pakļauta iznīcināšanai (hemolīzei).

Iedzimta mikrosferocitoze

Minkovska-Šofāra slimības gadījumā gēna mutācijas dēļ, kas kodē eritrocītu membrānas strukturālo proteīnu veidošanos, palielinās to šūnu sienas caurlaidība sarkanajās asins šūnās, un tajās uzkrājas ūdens. Eritrocīti samazinās un kļūst sfēriski (mikroferocīti). Anizocitozi šajā slimībā bieži apvieno ar poikilocitozi.

Sideroblastiskās anēmijas

Ļoti reti anizocitozi var izraisīt sideroblastiskā anēmija, patoloģisks stāvoklis, kurā ir traucēta dzelzs izmantošana, savukārt dzelzs saturs organismā var būt normāls vai pat paaugstināts. Sideroblastiskās anēmijas cēloņi:

• Mielodisplastiskais sindroms (visbiežākais cēlonis).
• Zāļu lietošana, kas traucē B6 vitamīna metabolismu.
• Hroniska svina intoksikācija.
• ALAS2 gēna mutācija.

Diagnostika

Secinājuma “anizocitoze” noteikšanai asins analīzes veidā ir jāvēršas pie ģimenes ārsts lai noteiktu šī stāvokļa cēloni. Tikšanās reizē ārsts apkopo detalizētu anamnēzi, atklāj anēmijai raksturīgu sūdzību esamību (vispārējs vājums, reibonis, koncentrācijas pasliktināšanās utt.). Noskaidro, vai pacients pastāvīgi lieto kādus medikamentus.

Objektīvas izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta anēmiskā sindroma klīnisko simptomu klātbūtnei: ādas un gļotādu bālums, zems asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība utt. Iedzimtas hemolītiskās anēmijas gadījumā kaula deformācijas pazīmes. raksturīgs skelets.

Ir paredzēti papildu pētījumi:

• Vispārējā asins analīze. KLA hematoloģiskā analizatora indikators, kas atspoguļo anizocitozes klātbūtni, ir RDW. Tomēr tas var būt kļūdaini augsts aukstu aglutinīnu klātbūtnes dēļ. Tāpēc asins uztriepes mikroskopiskā izmeklēšana ir obligāta. Tāpat ar mikroskopiju var noteikt B12 deficīta pazīmes (Jautri ķermeņi, Kebot gredzeni, neitrofilu hipersegmentācija) un citus patoloģiskus ieslēgumus (bazofilo granularitāti, Papenheimera ķermeņus).
• Asins ķīmija. Bioķīmiskajā asins analīzē tiek pārbaudīts dzelzs, feritīna un transferīna līmenis serumā. Var atzīmēt arī hemolīzes marķierus - laktātdehidrogenāzes un netiešā bilirubīna koncentrācijas palielināšanos.
• Imunoloģiskie pētījumi. Ja ir aizdomas par autoimūnu kuņģa-zarnu trakta bojājumu, veic testus, lai noteiktu antivielas pret kuņģa parietālajām šūnām, antivielas pret transglutamināzi un gliadīnu.
• Nenormāla hemoglobīna noteikšana. Talasēmijas diagnostikā veic hemoglobīna elektroforēzi uz celulozes acetāta plēves vai augstas izšķirtspējas šķidruma hromatogrāfiju.
• Mikrosferocitozes diagnostika. Lai apstiprinātu vai izslēgtu iedzimtu mikrosferocitozi, eritrocītu osmotisko pretestību un EMA testu veic, izmantojot fluorescējošu krāsvielu eozīna-5-maleimīdu.
• parazitoloģiskie pētījumi. Ja ir aizdomas par difilobotriāzi, tiek nozīmēta dabīgā fekāliju preparāta mikroskopija, lai meklētu platā lenteņa oliņas.

Dažreiz ir jāveic diferenciāldiagnoze starp IDA un mazo talasēmiju. To var izdarīt jau ar vispārēju asins analīzi. Šim nolūkam tiek aprēķināts Mentzer indekss. MCV attiecība pret sarkano asins šūnu skaitu, kas pārsniedz 13, ir raksturīga IDA, mazāka par 13 - talasēmijai.

Asins uztriepes pārbaude

Anizocitozes simptomi ir anēmijas simptomi. Lai gan anēmijai ir dažādas formas un izcelsme, bieži tiek novēroti vairāki raksturīgi simptomi:

• vispārēja noguruma sajūta;
• elpas trūkums
• sirdsklauves;
• vājums un reibonis;
• bālums;
• galvassāpes.

Anizocitozes ārstēšana ir atkarīga no novirzes cēloņa. Dzelzs deficīta anēmijas vai vitamīnu deficīta anēmijas gadījumā, piemēram, anizocitozes ārstēšanai var ieteikt uztura bagātinātājus.