Vulva veido sievietes ārējo dzimumorgānu kopumu un ietver/saprot: 

• lielās un mazās kaunuma lūpas;
• klitors;
• urīnizvadkanāls, kas veido urīna izvadīšanas vietu;
• un visbeidzot ieeju makstī sauc arī par maksts vestibilu. 

Vulvektomija ir ķirurģiska operācija, kas ietver vulvas daļēju vai pilnīgu izņemšanu. Tāpēc ir vairāki vulvektomijas veidi. 

Vienkārša vulvektomija ietver visas vulvas noņemšanu, bet lielāko daļu pamatā esošo audu atstāj vietā. Ārsti bieži veic šāda veida operācijas, lai noņemtu VIN (vulvas intraepiteliālo neoplāziju), kas atrodas vairākās vulvas vietās.

Šīs vulvas intraepitēlija neoplazmas joprojām ir labdabīga slimība. Tomēr to biežums palielinās, īpaši jauniem pacientiem. Tas ir saistīts ar HPV (cilvēka papilomas vīrusa) izraisītu dzimumorgānu infekciju attīstību. Jums arī jāapzinās, ka dažas VIN formas var deģenerēties invazīvā vēzī. Ir arī divu veidu radikālas vulvektomijas.

Radikāla daļēja vulvektomija ietver vulvas daļas, kā arī audu, kas atrodas dziļāk zem audzēja, noņemšanu. Dažreiz tiek noņemts arī klitors. Tas faktiski ir visizplatītākais vulvektomijas veids, ko veic vulvas vēža ārstēšanas kontekstā.

Visbeidzot, kopējā radikālā vulvektomija ir visas vulvas, lielo un mazo kaunuma lūpu, dziļāk zem vulvas esošo audu, kā arī klitora noņemšana.

Vulvektomija tiek veikta, jo vulvā ir pirmsvēža un vēža bojājumi. Šai operācijai ir divas galvenās indikācijas:

• Vai nu tas ļauj pilnībā noņemt audzēju, kā arī normālu audu robežu apkārt;
• Tās mērķis ir vai nu mazināt sāpes, vai atvieglot simptomus, un šajā gadījumā tā ir paliatīvā operācija.

Pirms operācijas būs jāpārtrauc dažu zāļu lietošana, piemēram, daži pretiekaisuma līdzekļi un antikoagulanti (kas padara asinis šķidrākas). Ir arī ļoti ieteicams atmest smēķēšanu vismaz 4 līdz 8 nedēļas pirms operācijas. Visos gadījumos rūpīgi jāievēro ārsta norādījumi. 

Operācija notiek vai nu:

• reģionālajā anestēzijā (kas pēc tam attiecas uz visu ķermeņa lejasdaļu);
• vai vispārējā anestēzijā (pacients ir pilnībā aizmidzis). 

Pirms griezuma vai iegriezumu aizvēršanas ar šuvi vai skavām ķirurgs noņem vulvu vai vulvas daļu. Šī operācija ilgst vidēji no 1 līdz 3 stundām. Ļoti retos gadījumos ir nepieciešams veikt papildu ādas transplantācijas, lai varētu aizvērt brūci. 

Parasti pretsāpju līdzekļi, ko lieto pēcoperācijas periodā, efektīvi kontrolē sāpes. Uzturēšanās ilgums slimnīcā parasti ir no 1 līdz 5 dienām, tas var mainīties atkarībā no veiktās iejaukšanās veida. 

Pēc operācijas jums vajadzētu sagaidīt dažādu ierīču klātbūtni:

• Tādējādi risinājums ļauj pacientam hidratēt un tiks izņemts, tiklīdz viņa varēs pietiekami dzert un atsākt ēst normāli;
• Uz brūces var uzklāt arī pārsēju un noņemt to pēc dažām dienām;
• Skavas, ja tādas ir, tiek noņemtas 7-10 dienu laikā pēc operācijas;
• Cirkšņa drenas, kas ir cirkšņos esošās caurules, var uzstādīt, kad ķirurgs ir izņēmis vienu vai vairākus cirkšņa limfmezglus: šīs caurules ļauj izvadīt operētajā zonā uzkrātos šķidrumus un tiks izņemtas dažu dienu laikā. pēc operācijas; 
• Visbeidzot, jūsu urīnpūslī ir uzstādīts urīnpūšļa katetrs: tas ļauj izvadīt urīnu un tiks izņemts pēc 24 vai 48 stundām pēc vulvektomijas. Dažos gadījumos šis urīnpūšļa katetrs var palikt vietā ilgāk.

Asiņošana pēc operācijas ir reta un nav ļoti bagātīga. Medmāsas slimnīcas uzturēšanās laikā 3 reizes dienā attīra operēto vietu, vulvu, kas palīdz brūcei sadzīt. Atgriešanās pie barošanas vairumā gadījumu notiek nekavējoties, un ārsts vai medmāsa pacientam ieteiks, kad atsākt ēst un dzert. Ir arī jāsāk no jauna mobilizēties, un papildus jāveic elpošanas vingrinājumi. Iespējams, atgriežoties mājās, tiks turpinātas slimnīcā iesāktās antikoagulantu injekcijas: tās ļauj novērst asins recekļu veidošanos.

Vulvas operācija joprojām ir visefektīvākā šī vēža ārstēšana. Tam ir ļoti labi rezultāti, jo īpaši pret VIN, vulvas intraepiteliālo neoplāziju, kas, kā jau minēts, bieži vien nav ļoti nopietna, bet kuras biežums, izrādās, palielinās. Tomēr vulvektomija vienmēr atstāj estētiskas, funkcionālas un acīmredzami psiholoģiskas sekas.

Turklāt, ja ir nepieciešama radikāla pilnīga vulvektomija, tā var nopietni deformēt vulvu, kā arī izraisīt nopietnu seksuālās funkcijas zudumu.

Pacientu, kuriem ir veikta daļēja vai pilnīga vulvas izņemšana, ilgstoša novērošana ir būtiska, jo pastāv salīdzinoši augsts atkārtošanās risks, jo īpaši attiecībā uz vulvas intraepiteliālo neoplāziju. HPV vakcinācijai, visticamāk, būs pozitīvs rezultāts, samazinot šāda veida vulvas vēža sastopamību, vismaz attiecībā uz vīrusa izraisītajām formām.

Var rasties vulvas vēža ārstēšanas blakusparādības. Katra sieviete tos uztvers savādāk. Šīs blakusparādības var rasties operācijas laikā, dažreiz tūlīt pēc vai pat dažas dienas vai nedēļas vēlāk. Dažreiz ir arī novēloti efekti, kas rodas vairākus mēnešus vai pat gadus pēc operācijas.

Tālāk ir norādītas dažādas blakusparādības, kas var rasties pēc vulvektomijas: 

• sāpes;
• slikta brūču dzīšana;
• nervu bojājumi, kas izraisa nejutīgumu vai tirpšanu;
• izmaiņas vulvas funkcijā, kā arī tās izskatā (īpaši, ja operācija ir apjomīga un izpaužas, piemēram, ar urīna strūklu, kas iet uz vienu pusi). 

Turklāt var rasties infekcijas vai limfedēma, tas ir, pietūkums, ko izraisa limfātiskā šķidruma uzkrāšanās audos. Visbeidzot, vulvektomijai var būt blakusparādības uz seksualitāti, kā tas jau tika minēts, un jo īpaši vēlmes un reakcijas izmaiņas.

Lielākā daļa blakusparādību izzūd pašas no sevis vai pēc ārstēšanas, lai gan dažas dažreiz var ilgt ilgu laiku vai pat būt pastāvīgas. Visos gadījumos ir svarīgi ļoti ātri brīdināt veselības aprūpes komandu, kas uzņēmās operāciju, tiklīdz operētajam pacientam rodas kāda no šīm blakusparādībām. Jo ātrāk tiek pieminēta problēma, jo ātrāk veselības aprūpes komanda var reaģēt, lai norādītu, kā to novērst.