Tako Tsubo sindroms ir sirds muskuļa slimība, kurai raksturīga pārejoša kreisā kambara disfunkcija. Kopš pirmā apraksta Japānā 1990. gadā Tako Tsubo sindroms ir guvis atzinību visā pasaulē. Tomēr pēc 30 gadu ilgām ievērojamām pūlēm, lai labāk izprastu šo slimību, pašreizējās zināšanas joprojām ir ierobežotas.

Tako Tsubo sindroms ir sirds muskuļa slimība, kurai raksturīga pārejoša kreisā kambara disfunkcija.

Šī kardiomiopātija ir ieguvusi savu nosaukumu no japāņu “astoņkāju lamatas”, pateicoties kreisā kambara formai vairumā gadījumu: vēdera uzpūšanās sirds augšdaļā un sašaurināšanās tās pamatnē. Takotsubo sindromu sauc arī par "salauztas sirds sindromu" un "apikālo balonu sindromu".

Takotsubo sindroms ir aptuveni 1 līdz 3% no visiem pacientiem visā pasaulē. Saskaņā ar literatūru aptuveni 90% pacientu ar sindromu ir sievietes vecumā no 67 līdz 70 gadiem. Sievietēm, kas vecākas par 55 gadiem, ir piecas reizes lielāks risks saslimt ar šo slimību nekā sievietēm, kas jaunākas par 55 gadiem, un desmit reizes lielāks nekā vīriešiem.

Biežākie Tako Tsubo sindroma simptomi ir:

• Asas sāpes krūtīs;
• Aizdusa: apgrūtināta elpošana vai apgrūtināta elpošana;
• Sinkope: pēkšņs samaņas zudums.

Takotsubo sindroma klīniskajā izpausmē, ko izraisa smags fiziskais stress, var dominēt akūtās pamatslimības izpausme. Pacientiem ar išēmisku insultu vai krampjiem Takotsubo sindromu retāk pavada sāpes krūtīs. Turpretim pacientiem ar emocionāliem stresa faktoriem ir lielāka sāpju un sirdsklauves izplatība krūtīs.

Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientu apakšgrupai ar Takotsubo sindromu var rasties simptomi, kas izriet no tā komplikācijām:

• Sirdskaite;
• Plaušu tūska;
• Smadzeņu asinsvadu negadījums;
• Kardiogēns šoks: sirds sūkņa mazspēja;
• Sirdsdarbības apstāšanās ;

Takotsubo sindroma diagnozi bieži ir grūti atšķirt no akūta miokarda infarkta. Tomēr dažiem pacientiem to var diagnosticēt nejauši, mainoties elektrokardiogrammā (EKG) vai pēkšņi palielinoties sirds biomarķieru līmenim – produktiem, kas nonāk asinīs, kad sirds ir bojāta.

Koronārā angiogrāfija ar kreisā kambara funkciju – kvalitatīva un kvantitatīva kreisā kambara funkcijas radiogrāfija – tiek uzskatīta par zelta standarta diagnostikas līdzekli, lai izslēgtu vai apstiprinātu slimību.

Rīks, ko sauc par InterTAK punktu skaitu, var arī ātri vadīt Takotsubo sindroma diagnozi. No 100 punktiem novērtēts InterTAK vērtējums ir balstīts uz septiņiem parametriem: 

• Sieviešu dzimums (25 punkti);
• Psiholoģiskā stresa esamība (24 punkti);
• Fiziskā stresa esamība (13 punkti);
• ST segmenta depresijas neesamība elektrokardiogrammā (12 punkti);
• Psihiatriskā vēsture (11 punkti);
• Neiroloģiskā vēsture (9 punkti);
• QT intervāla pagarināšanās elektrokardiogrammā (6 punkti).

Rezultāts, kas lielāks par 70, ir saistīts ar slimības iespējamību, kas vienāda ar 90%.

Lielāko daļu Takotsubo sindromu izraisa stresa notikumi. Fiziskie izraisītāji ir biežāk sastopami nekā emocionāli stresa faktori. Savukārt vīriešu dzimuma pacientus biežāk skar kāds fizisks saspringts notikums, savukārt sievietēm biežāk novērojams emocionāls trigers. Visbeidzot, gadījumi notiek arī tad, ja nav acīmredzama stresa faktora.

Fiziskie trigeri

Starp fiziskajiem izraisītājiem ir:

• Fiziskās aktivitātes: intensīva dārzkopība vai sports;
• Dažādi veselības stāvokļi vai nejaušas situācijas: akūta elpošanas mazspēja (astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība beigu stadijā), pankreatīts, holecistīts (žultspūšļa iekaisums), pneimotorakss, traumatiskas traumas, sepse, ķīmijterapija, staru terapija, grūtniecība, ķeizargrieziens, zibens, gandrīz noslīkšana, hipotermija, kokaīna, alkohola vai opioīdu lietošanas pārtraukšana, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu utt.
• noteiktas zāles, tostarp dobutamīna stresa testi, elektrofizioloģiskie testi (izoproterenols vai epinefrīns) un beta agonisti astmas vai hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšanai;
• Akūta koronāro artēriju obstrukcija;
• Nervu sistēmas bojājumi: insults, galvas trauma, intracerebrāla asiņošana vai krampji;

Psiholoģiskie izraisītāji

Starp psiholoģiskajiem izraisītājiem ir:

• Bēdas: ģimenes locekļa, drauga vai mājdzīvnieka nāve;
• Starppersonu konflikti: šķiršanās vai ģimenes šķiršana;
• Bailes un panika: zādzība, uzbrukums vai publiska uzstāšanās;
• Dusmas: strīds ar ģimenes locekli vai saimnieku;
• Trauksme: personīga slimība, bērnu aprūpe vai bezpajumtniecība;
• Finansiālas vai profesionālas problēmas: azartspēļu zaudējumi, uzņēmuma bankrots vai darba zaudēšana;
• Citi: tiesas prāvas, neuzticība, ģimenes locekļa ieslodzīšana, zaudējums tiesvedībā utt.;
• Dabas katastrofas, piemēram, zemestrīces un plūdi.

Visbeidzot, jāatzīmē, ka sindroma emocionālie ierosinātāji ne vienmēr ir negatīvi: slimību var izraisīt arī pozitīvi emocionāli notikumi: pārsteiguma dzimšanas dienas ballīte, džekpota laimēšanas fakts un pozitīva darba intervija utt. aprakstīts kā "laimīgas sirds sindroms".

Pēc pirmā Takotsubo sindroma gadījuma pacientiem pastāv atkārtošanās risks pat pēc vairākiem gadiem. Šķiet, ka dažas vielas uzlabo dzīvildzi viena gada laikā un samazina atkārtošanās biežumu:

• AKE inhibitori: tie kavē angiotenzīna I pārvēršanos par angiotenzīnu II – enzīmu, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos – un paaugstina bradikinīna līmeni, enzīmu ar vazodilatējošu iedarbību;
• Angiotenzīna II receptoru antagonisti (ARA II): tie bloķē tāda paša nosaukuma enzīma darbību.
• Smagas kreisā kambara disfunkcijas gadījumā, kas saistīta ar pastāvīgu apikālu vēdera uzpūšanos, pēc hospitalizācijas katrā atsevišķā gadījumā var apsvērt prettrombocītu zāļu (APA) lietošanu.

Lieko kateholamīnu – organisko savienojumu, kas sintezēti no tirozīna un darbojas kā hormoni vai neiromediatori, no kuriem visizplatītākie ir adrenalīns, norepinefrīns un dopamīns – iespējamā loma Takotsubo kardiomiopātijas attīstībā ir apspriesta jau ilgu laiku, un tāpēc beta blokatori ir ierosināti kā terapeitiska stratēģija. Tomēr tie nešķiet efektīvi ilgtermiņā: pacientiem, kuri tiek ārstēti ar beta blokatoriem, tiek novērots recidīvu biežums 30%.

Joprojām ir jāizpēta citas terapeitiskās iespējas, piemēram, antikoagulanti, hormonālie līdzekļi menopauzes ārstēšanai vai psihoterapeitiskā ārstēšana.

Takotsubo sindroma riska faktorus var iedalīt trīs galvenajos veidos:

• Hormonālie faktori: pārsteidzošais sieviešu pēcmenopauzes vecuma pārsvars liecina par hormonālo ietekmi. Zemāks estrogēna līmenis pēc menopauzes potenciāli palielina sieviešu uzņēmību pret Takotsubo sindromu, taču līdz šim trūkst sistemātisku datu, kas pierādītu skaidru saikni starp abiem;
• Ģenētiskie faktori: iespējams, ka ģenētiska predispozīcija var mijiedarboties ar vides faktoriem, lai veicinātu slimības rašanos, taču arī šajā gadījumā trūkst pētījumu, kas ļautu vispārināt šo apgalvojumu;
• Psihiski un neiroloģiski traucējumi: pacientiem ar Takotsubo sindromu ir ziņots par augstu psihisku traucējumu (trauksmes, depresijas, inhibīcijas) un neiroloģisku traucējumu izplatību.