Stridors ir elsojoša, parasti augsta skaņa, ko rada strauja, turbulenta gaisa plūsma caur sašaurinātu augšējo elpceļu segmentu. Visbiežāk iedvesmas, tas gandrīz vienmēr ir dzirdams bez stetoskopa. Ir bērniem, vai tas var būt arī pieaugušajiem? Kādi ir cēloņi? Un sekas? Kā to ārstēt?

Stridors ir neparasts, elsojošs, vairāk vai mazāk spilgts troksnis, ko rada elpošana. Parasti tas ir pietiekami skaļš, lai to dzirdētu no attāluma. Tas ir simptoms, nevis diagnoze, un ir ļoti svarīgi atrast pamatcēloņus, jo stridors parasti ir neatliekama medicīniskā palīdzība. 

Laringotraheālas izcelsmes stridoru izraisa strauja, turbulenta gaisa plūsma caur sašaurinātiem vai daļēji aizsprostotiem augšējiem elpceļiem. Viņš var būt:

• augsts un muzikāls, tuvu dziesmai;
• smaga, piemēram, ķērkšana vai krākšana;
• aizsmacis ar ragveida tipu, kā ķērc.

Stridors var būt:

• ieelpojot: tas ir dzirdams iedvesmas laikā augšējo ārpuskrūšu elpceļu (rīkles, epiglottis, balsenes, ārpuskrūšu trahejas) diametra patoloģiskas sašaurināšanās laikā;
• divfāzu: smagas obstrukcijas gadījumā tā ir divfāzu, tas ir, abos elpošanas posmos;
• vai izelpas: ja obstrukcija atrodas intratorakālajos elpceļos, stridors parasti ir izelpas.

Stridors ir bieža elpceļu patoloģijas izpausme bērniem. Tās sastopamība vispārējā bērnu populācijā nav zināma. Tomēr zēniem tika novērots augstāks biežums.

Jāatzīmē, ka, lai gan stridors ir daudz retāk sastopams, tas pastāv arī pieaugušajiem.

Bērniem ir mazi, šauri elpceļi, un viņi ir vairāk pakļauti trokšņainai elpošanai. Stridor izraisa patoloģijas, kas saistītas ar balseni un traheju. Sēkšana ir raksturīga bronhu patoloģijai. Ja miega laikā tiek pastiprināta trokšņaina elpošana, cēlonis ir orofarneksā. Kad elpošana ir skaļāka, kad bērns ir nomodā, cēlonis ir balsenē vai trahejā.

Bērniem visbiežāk sastopamie cēloņi ir iedzimti un iegūti cēloņi.

Iedzimti stridora cēloņi bērniem

• Laringomalācija, tas ir, mīksta balsene: tas ir visizplatītākais iedzimta stridora cēlonis un veido 60 līdz 70% iedzimtu balsenes anomāliju;
• Balss saišu paralīze;
• Stenoze, tas ir, sašaurināšanās, iedzimts subglottis;
• Traheomalācija, tas ir, mīksta un elastīga traheja;
• subglotiskā hemangioma;
• Balsenes tīkls, tas ir, membrāna, kas savieno divas balss saites iedzimtas anomālijas dēļ;
• Balsenes diastema, tas ir, malformācija, kas liek balsenei sazināties ar gremošanas traktu.

Iegūtie stridora cēloņi bērniem 

• Iegūta subglotiskā stenoze;
• Krups, kas ir trahejas un balss saišu iekaisums, ko visbiežāk izraisa lipīga vīrusu infekcija;
• Ieelpots svešķermenis;
• Spēcīgs laringīts;
• Epiglottīts, kas ir baktēriju izraisīta epiglotīta infekcija B tipa Haemophilus influenzae (Hib). Biežs stridora cēlonis bērniem, tā sastopamība ir samazinājusies kopš vakcīnas pret B tipa Haemophilus influenzae ieviešanas;
• traheīts utt.

Biežākie cēloņi pieaugušajiem

• Galvas un kakla audzēji, piemēram, balsenes vēzis, var izraisīt stridoru, ja tie daļēji aizsprosto augšējos elpceļus;
• abscess;
• Tūska, ti, augšējo elpceļu pietūkums, kas var rasties ekstubācijas rezultātā;
• Balss saišu disfunkcija, ko sauc arī par paradoksālu balss saišu kustīgumu;
• Balss saišu paralīze, jo īpaši pēc operācijas vai intubācijas: kad abas balss saites ir paralizētas, atstarpe starp tām ir ļoti šaura un elpceļi kļūst nepietiekami;
• Ieelpots svešķermenis, piemēram, pārtikas daļiņa vai nedaudz ūdens, kas ieelpots plaušās, izraisot balsenes kontrakciju;
• Epiglottīts;
• Alerģiskas reakcijas.

Stridora cēloņus var klasificēt arī pēc tā toņa:

• Akūts: laringomalācija vai balss saišu paralīze;
• Smaga: laringomalācija vai subglotiska patoloģija;
• Aizsmakums: laringīts, stenoze vai subglotiska vai augsta trahejas angioma.

Stridors var sakrist ar elpceļu vai pārtikas izraisītām sekām, ko pavada tādas smaguma pazīmes kā:

• grūtības uzņemt pārtiku;
• nosmakšanas epizodes barošanas laikā;
• aizkavēta svara augšana;
• aizdusa, kas ir apgrūtināta elpošana;
• elpošanas traucējumu epizodes;
• cianozes epizodes (ādas un gļotādu zilgana krāsa);
• obstruktīva miega apnoja;
• elpošanas cīņas pazīmju intensitāte: deguna spārnu plivināšana, starpribu un suprasternāla ievilkšana.
  

Pirms jebkura stridora jāierosina LOR pārbaude ar nazofibroskopijas veikšanu. Ja ir aizdomas par audzēju, tiek veikta arī biopsija, CT skenēšana un MRI.

Stridors, kas izraisa elpas trūkumu, kamēr cilvēks atrodas miera stāvoklī, ir neatliekama medicīniskā palīdzība. Dzīvības pazīmju un elpošanas distresa pakāpes novērtēšana ir pirmais solis ārstēšanā. Dažos gadījumos pirms klīniskās pārbaudes vai kopā ar to var būt nepieciešama elpceļu nostiprināšana.

Stridora ārstēšanas iespējas atšķiras atkarībā no simptoma cēloņa.

Laringomalācijas gadījumā

Bez nopietnības kritērijiem vai saistītiem simptomiem var ierosināt novērošanas periodu, ja tiek veikta pretrefluksa ārstēšana (antacīdu līdzekļi, piena sabiezēšana). Novērošanai jābūt regulārai, lai nodrošinātu simptomu pakāpenisku regresiju un pēc tam to izzušanu paredzētajā laika posmā.

Laringomalācijas simptomi lielākoties ir viegli un izzūd paši līdz divu gadu vecumam. Tomēr gandrīz 20% pacientu ar laringomalāciju ir smagi simptomi (smags stridors, barošanas grūtības un augšanas aizkavēšanās), kam nepieciešama endoskopiska operācija (supraglotoplastika).

Svešķermeņa ieelpošanas gadījumā

Ja persona atrodas ārpus slimnīcas, cita persona, ja tā ir apmācīta, var palīdzēt tai izvadīt svešķermeni, veicot Heimliha manevru.

Ja persona atrodas slimnīcā vai neatliekamās palīdzības nodaļā, caur degunu vai muti (trahejas intubācija) vai tieši trahejā pēc neliela ķirurģiska iegriezuma (traheostomijas) var ievietot caurulīti, lai gaiss varētu iziet cauri šķērslim un novērst. nosmakšana.

Elpošanas trakta tūskas gadījumā

Pacientiem, kuriem ir saistīta elpceļu tūska, var ieteikt izsmidzinātu racēmisko adrenalīnu un deksametazonu.

Smagu elpošanas traucējumu gadījumā

Kā pagaidu pasākums hēlija un skābekļa maisījums (heliox) uzlabo gaisa cirkulāciju un samazina stridoru lielos elpceļu traucējumos, piemēram, balsenes tūskas pēc ekstubācijas, stridulārā laringīta un balsenes audzēju gadījumos. Heliox ļauj samazināt plūsmas turbulenci, jo hēlija blīvums ir mazāks salīdzinājumā ar skābekli un slāpekli.