PUVA terapijas definīcija 

PUVA terapija apvieno mākslīga UVA starojuma avota iedarbību ar ārstēšanu, kuras pamatā ir psoralēns, UV sensibilizējošais produkts. Līdz ar to akronīms PUVA: P, kas attiecas uz Psoralen un UVA uz ultravioletajiem stariem A.

Princips

UVA iedarbība izraisīs vielu, ko sauc par citokīniem, sekrēciju, kam būs divas darbības:

• tā sauktā antimitotiskā darbība, kas palēninās epidermas šūnu proliferāciju;
• imunoloģiska darbība, kas nomierina iekaisumu.

Galvenā PUVA terapijas indikācija ir smagas vulgaris psoriāzes (pilieni, medaljoni vai plankumi) ārstēšana, kas izkliedēta lielos ādas laukumos.

Atgādinām, ka psoriāze ir ādas iekaisuma slimība, ko izraisa pārāk strauja epidermas šūnu – keratinocītu – atjaunošanās. Tā kā ādai nav laika sevi likvidēt, epiderma sabiezē, zvīņas sakrājas un pēc tam atkrīt, atstājot ādu sarkanu un iekaisušu. Nomierinot iekaisumu un palēninot epidermas šūnu proliferāciju, PUVA terapija palīdz samazināt psoriāzes plankumus un novērst uzliesmojumus.

Ir arī citas norādes:

• atopiskais dermatīts, kad uzliesmojumi ir ļoti svarīgi un izturīgi pret vietējo aprūpi;
• ādas limfomas agrīnā stadijā;
• fotodermatozes, piemēram, vasaras lucīts, kad fotoaizsardzības apstrāde un saules aizsardzība nav pietiekama;
• policitēmijas nieze;
• ādas plakanais ķērpis;
• daži smagas alopēcijas gadījumi.

Speciālists

PUVA terapijas seansus nosaka dermatologs, un tie notiek birojā vai slimnīcā, kas aprīkota ar apstarošanas kabīni. Viņus sedz sociālais nodrošinājums pēc tam, kad ir pieņemts pieprasījums pēc iepriekšējas vienošanās.

Sesijas norise

Ir svarīgi pirms seansa neko neuzklāt uz ādas. Divas stundas pirms tam pacients lieto psoralēnu iekšķīgi vai retāk lokāli, daļu ķermeņa vai visu ķermeni iegremdējot psoralēna ūdens šķīdumā (balneoPUVA). Psoralēns ir fotosensibilizējošs līdzeklis, kas ļauj palielināt UV terapijas efektivitāti.

UVA var ievadīt visā ķermenī vai lokāli (plaukstām un pēdām). Viena sesija ilgst no 2 līdz 15 minūtēm. Pacients ir kails, izņemot dzimumorgānus, un viņam jāvalkā tumšas necaurspīdīgas brilles, lai pasargātu sevi no UVA stariem.

Pēc sesijas ir svarīgi valkāt saulesbrilles un izvairīties no saules iedarbības vismaz 6 stundas.

Seansu biežumu, ilgumu un ārstēšanas ilgumu nosaka dermatologs. Sesiju ritms parasti ir vairākas sesijas nedēļā (parasti 3 sesijas ar 48 stundu intervālu), nodrošinot pakāpeniski pieaugošas UV devas. Lai iegūtu vēlamo rezultātu, ir nepieciešamas apmēram 30 sesijas.

Ir iespējams kombinēt PUVA terapiju ar citu ārstēšanu: kortikosteroīdiem, kalcipotriolu, retinoīdiem (re-PUVA).

Kontrindikācijas

PUVA terapija ir kontrindicēta:

• grūtniecības un zīdīšanas laikā;
• fotosensibilizējošu zāļu lietošanas gadījumā;
• aknu un nieru mazspēja;
• ādas slimības, ko izraisa vai saasina ultravioletā gaisma;
• ādas vēzis;
• acs priekšējās kameras bojājumi;
• akūta infekcija.

Blakusparādības un riski

Galvenais risks daudzu PUVA terapijas sesiju gadījumā ir ādas vēža attīstība. Tiek lēsts, ka šis risks palielinās, ja sesiju skaits kopā pārsniedz 200–250. Arī pirms seansu izrakstīšanas dermatologs veic pilnu ādas novērtēšanu, lai atklātu pacientam iespējamo individuālo ādas vēža risku (personiskā ādas vēža anamnēze, iepriekšēja rentgenstaru iedarbība, pirmsvēža ādas bojājumu esamība u.c.). Vienlaikus cilvēkiem, kuri saņēmuši vairāk nekā 150 fototerapijas seansus, ieteicams veikt ikgadēju dermatoloģisku monitoringu, lai agrīnā stadijā atklātu pirmsvēža bojājumus vai agrīnu vēzi.

Bieži tiek novērotas vieglas blakusparādības:

• slikta dūša Psoralen lietošanas dēļ;
• ādas sausums, kam nepieciešams lietot mīkstinošu līdzekli;
• matainuma palielināšanās, kas izzudīs, kad sesijas tiks pārtrauktas.