Kas ir opisthorhiāze?
Opisthorhiāzi izraisa helminti (aknu trematodes), kas ietekmē aknas un aizkuņģa dziedzeri. Saskaņā ar statistiku, inficēto cilvēku skaits visā pasaulē ir aptuveni 21 miljons cilvēku, un divas trešdaļas no visiem pacientiem, kas cieš no opisthorchiasis, dzīvo Krievijā. Vissteidzamākā helmintu pārvadāšanas problēma ir Dņepru reģionā un Sibīrijas reģionā (Rietumu un Austrumu Sibīrijā).
Opisthorhiāzes cēloņi
Opisthorhiāzes parādīšanās cēlonis cilvēkiem ir kaķu jeb Sibīrijas strauta (Opisthorchis felineus). Slimības izraisītājs parazitē cilvēku, kaķu un suņu aknās, žultspūslī un tā kanālos, kā arī aizkuņģa dziedzerī. Infekcijas avots ir slims cilvēks vai dzīvnieks. Parazītu oliņas kopā ar infekcijas nesēja izkārnījumiem nonāk ūdenī, kur tās norij gliemeži. Gliemežu ķermenī no olām parādās kāpuri un tie vairojas. Tad kāpuri cerkāriju veidā nonāk ūdenī, ar ūdens plūsmu tie iekļūst ciprinīdu ķermenī. Cilvēku un dzīvnieku inficēšanās ar opisthorhiozi rodas, ēdot zivis, kuru gaļa nav pietiekami termiski apstrādāta, ir mazsālīta vai nav žāvēta. Šādās zivīs var būt invazīvi kāpuri, kas apdraud cilvēku un dažu zīdītāju veselību. Endēmiskajā fokusā infekcija ļoti bieži notiek, izmantojot nemazgātas griešanas iekārtas, kas satur zivju audu daļiņas, gatavojot vai griežot produktus, kuriem netiek nodrošināta turpmāka termiskā apstrāde (maize, augļi utt.).
Cilvēka vai dzīvnieka kuņģī metacercariae kapsula tiek iznīcināta, kāpurs pats pārrauj plāno hialīna membrānu, jau divpadsmitpirkstu zarnā, pēc tam parazītu kāpuri nokļūst žultspūslī un tā kanālos un aizkuņģa dziedzerī. Veicot diagnostiskās procedūras, opisthorhija tiek konstatēta 100% pacientu aknu iekšpusē esošajos kanālos un žultsvados, žultspūslī patogēni tiek atklāti 60% invadēto, aizkuņģa dziedzerī – 36% pacientu. Metacercariae, kas iekļuvušas hepatobiliārajā sistēmā un aizkuņģa dziedzerī, kļūst seksuāli nobriedušas pēc 3–4 nedēļām un sāk dēt olas. Līdz ar to pilnais parazītu attīstības cikls ilgst no četriem līdz četrarpus mēnešiem un ietver visus patogēna attīstības posmus – no olšūnas līdz nobriedušam indivīdam, pēc kura nobriedušie helminti sāk dēt olas. Cilvēku un dzīvnieku organismā, kas tiek uzskatīti par galīgajiem parazītu saimniekiem, invāzijas palielināšanās var notikt tikai pēc atkārtotas inficēšanās. Patogēnu paredzamais dzīves ilgums ir 20-25 gadi.
Opisthorhiāzes simptomi
Opisthorhiāzes simptomi ir atkarīgi no organisma individuālajām īpašībām, infekcijas intensitātes un laika, kas pagājis kopš pacienta inficēšanās. Slimība ir akūta vai hroniska. Akūtā stadijā slimība ilgst 4-8 nedēļas, dažos gadījumos patoloģija turpinās ilgāk. Hroniska opisthorhiāze ilgst gadiem: 15–25 gadus vai ilgāk.
Akūtā stadijā pacienti atzīmē šādus simptomus: drudzis, ādas izsitumi, piemēram, nātrene, muskuļu un locītavu sāpes. Pēc kāda laika pacienti sāk uztraukties par sāpēm labajā hipohondrijā, pārbaude atklāj aknu un žultspūšļa palielināšanos. Tad patoloģijas izpausmēm pievienojas sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana, grēmas, pacientu izkārnījumi kļūst biežas un šķidras, parādās meteorisms, samazinās apetīte. Kad fibrogastroskopiskā izmeklēšana diagnosticēts erozīvs gastroduodenīts, izteikta kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Dažos gadījumos opisthorhiāze rodas ar simptomiem, kas raksturīgi alerģiskas izcelsmes plaušu audu slimībām, proti, astmas bronhītam.
Hroniskā slimības gaitā opisthorhiāzes simptomiem ir daudz kopīga ar hroniska holecistīta, gastroduodenīta, pankreatīta, hepatīta izpausmēm: pacients sūdzas par pastāvīgām sāpēm labajā hipohondrijā, kas pēc būtības ir paroksizmāla un atgādina žults koliku. to intensitāte, savukārt sāpes var pāriet uz krūškurvja labo pusi. Arī slimību raksturo: dispepsijas sindroms, sāpes palpācijas laikā žultspūslī, žultspūšļa diskinēzija. Laika gaitā kuņģis un zarnas tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā, ko pavada simptomi, kas raksturīgi gastroduodenītam, pankreatītam un normālas zarnu darbības traucējumiem.
Invāzija izraisa arī centrālās nervu sistēmas traucējumus, kas izpaužas biežās pacientu sūdzībās par samazinātu veiktspēju, aizkaitināmību, miega traucējumiem, galvassāpēm un reiboni. Ir arī plakstiņu, mēles, roku pirkstu trīce. Astēnisko stāvokli parasti pavada vispārējs vājums, ātrs fiziskais un garīgais nogurums. Dažos gadījumos priekšplānā var izvirzīties nervu sistēmas traucējumi, šādiem pacientiem bieži tiek diagnosticēta neirocirkulācijas distonija vai veģetatīvā neiroze.
Hroniska opisthorhiāze, ko papildina alerģisks sindroms, izpaužas kā ādas nieze, nātrene, Kvinkes tūska, artralģija, pārtikas alerģijas. Hroniskas opisthorhiāzes specifika slēpjas apstāklī, ka pēc pilnīgas parazītu likvidēšanas pacientam ir neatgriezeniskas iekšējo orgānu izmaiņas. Pacientiem ir hronisks hepatīts, holangīts, holecistīts, gastrīts, imūnsistēmas traucējumi. Šādiem pacientiem liela nozīme ir labsajūtas procedūrām pēc pilna ārstēšanas kursa pabeigšanas, kuru mērķis ir uzlabot žultspūšļa darbību, uzlabot aknas un normalizēt gremošanas procesus.
Patogēnu sabrukšanas, to vielmaiņas produktu izdalīšanās rezultātā, kā arī paša organisma audu nekrozes rezultātā rodas intoksikācija, ko pavada alerģiska reakcija. Turklāt helminti (mazākā mērā jauni, lielākā mērā nobrieduši indivīdi) ievaino žults un aizkuņģa dziedzera kanālu epitēliju, vienlaikus izraisot hiperplastisku audu reģenerācijas procesu. Starp slimības sekām bieži ir arī mehānisks žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas pārkāpums, ko izraisa parazītu, patogēnu olu, gļotu un epitēlija šūnu uzkrāšanās kanālos.
Smagākās opisthorhiāzes komplikācijas ir žults peritonīts, abscess, ciroze vai primārs aknu vēzis, daži aizkuņģa dziedzera patoloģiski stāvokļi, piemēram, akūts destruktīvs pankreatīts, aizkuņģa dziedzera vēzis, kas rodas ļoti retos gadījumos.
ārstēšana
Opisthorhiāzes ārstēšanas pirmajā (sagatavošanas) posmā tiek veikti pasākumi, lai apturētu alerģiskas reakcijas, atvieglotu žults ceļu un kuņģa-zarnu trakta iekaisumu, nodrošinātu normālu žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, uzlabotu hepatocītu darbību, mazinātu intoksikāciju, attīrītu. zarnas.
Slimības ārstēšanas otrā posma efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no tā, cik labi tika veikts sagatavošanās posms. Ārstēšanas laikā pacientiem jāievēro īpaša diēta: uzturā jāiekļauj tikai pārtikas produkti ar zemu tauku saturu. No zālēm izrakstītie antihistamīni, sorbenti. Dažos gadījumos pacientiem jālieto prokinētiķi, spazmolītiskie līdzekļi, probiotikas un fermenti.
Hroniskas slimības gaitas remisijas stadijā sagatavošanās terapijas kurss ir apmēram divas nedēļas, ja pacientam ir holangīta, pankreatīta vai hepatīta pazīmes, tad terapijas kurss ilgst 2-3 nedēļas.
Otrajā ārstēšanas posmā tiek veikta plaša spektra prettārpu terapija, kas palīdz atbrīvoties no lielākās daļas trematožu un cistožu. Nopietnu blakusparādību dēļ ārstēšanas kursu ar šīm zālēm ieteicams veikt slimnīcā ārsta uzraudzībā.
Trešajā posmā (rehabilitācija) tiek atjaunotas helmintu invāzijas skarto iekšējo orgānu motoriskās un sekrēcijas funkcijas. Tūbēšanu veic ar ksilītu, sorbītu, magnija sulfātu, minerālūdeni, papildus zarnu attīrīšanai var nozīmēt caurejas līdzekļus. Kompleksu ārstēšanu papildina hepatoprotektori, choleretic augu izcelsmes līdzekļi.
Preventīvie pasākumi tiek samazināti līdz tādu zivju ēšanai, kuras 40 stundas bija temperatūrā zem -7 ° C vai 28 stundas temperatūrā zem -32 ° C, tika sālītas sālījumā ar blīvumu 1,2 g / l 2 ° C temperatūrā. C 10–40 dienas (ekspozīcijas laiks atkarīgs no zivs masas), to vārīja vismaz 20 minūtes no brīža, kad buljons vārījās vai cep vismaz 20 minūtes noslēgtā traukā.