Oligūrija attiecas uz neparasti zemu urīna ražošanu organismā, tas ir, 24 stundu diurēzi, kas ir mazāka par 500 ml pieaugušam cilvēkam. Normāla diurēze jeb urīna sekrēcijas apjoms (saukts arī par urīna plūsmu) ir no 800 līdz 1 ml uz 500 stundām. Dažas slimības var pavadīt šīs urīna plūsmas novirzes. Oligoanūrijas gadījumā diurēze ir mazāka par 24 ml 100 stundās. Šo urīna sekrēciju samazināšanos var saistīt ar nieru mazspēju, bet to var izraisīt arī citi, īpaši fizioloģiski, cēloņi.

Oligūrija, kas tas ir?

Oligūrija ir ļoti mazs urīna daudzums, ko ražo organisms. Pieaugušā vidējā normālā urīna izdalīšanās jeb saražotā urīna daudzums ir no 800 mililitriem līdz 1 mililitram 500 stundās. Ja šī diurēze ir mazāka par 24 mililitriem, pacientam ir oligūrija. Mēs runāsim arī par oligoanūriju, kad diurēze samazinās zem 500 mililitriem 100 stundās.

Kā atpazīt oligūriju?

Oligūriju var atpazīt pēc izdalītā urīna tilpuma, ja tas ir mazāks par 500 mililitriem.

Jābūt uzmanīgiem, jo ​​pacientam, kurš nav urinējis 24 stundas, ne vienmēr ir anūrisks, tas var būt arī urinēšanas aizsprostojums urīna aiztures dēļ. Šajā gadījumā urīns izdalās, bet urīns neizdalās.

Tāpēc klīniskā izmeklēšana ir nepieciešama reģionā, kas atrodas virs kaunuma, ar perkusiju, meklējot urīnpūšļa bumbu: tas ir svarīgi, jo anurisks vai oligurisks pacients tiks ārstēts nefroloģiskajā vidē. , tādēļ ar nierēm saistītas problēmas dēļ, savukārt pacients ar urīna aizturi tiks ārstēts uroloģijas nodaļā, tas ir, saistībā ar urīnceļu problēmu. 

Riska faktori

Oligūrija ir bieži sastopama hospitalizētiem pacientiem, kuriem dehidratācija ir maz ticama. Oligūrija var būt akūtas nieru mazspējas attīstības riska faktors. Ievērojams oligūrijas smaguma pieaugums ir arī pakļauts lielākam mirstības riskam slimnīcā.

Tomēr īsa oligūrija ir izplatīta, un tā neizraisīs akūtas nieru mazspējas attīstību.

Glomerulārās filtrācijas defekts

Strauja urīna sekrēcijas ātruma samazināšanās var atspoguļot strauji samazinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu. Tādējādi oligūrija ir viens no vecākajiem nieru bojājumu biomarķieriem. Nieres ir orgāni, kas veic filtrāciju caur saviem glomeruliem, izvadot toksiskos produktus, ko ražo organisms un transportē ar asinīm: šīs organismam nederīgās vielas ir toksiskas, ja tās netiek izvadītas ar urīnu. Ja nieres neizdodas, cilvēkam ir nieru mazspēja.

Angļu ārsts Heberdens vairāk nekā 200 gadus ir aprakstījis oligūrijas definīciju, kas saistīta ar akūtu nieru mazspēju. Turklāt urīna sekrēcija, kas mazāka par 0,5 ml/kg/h ilgāk par 6 stundām, ir alternatīvs kritērijs seruma kreatinīna līmeņa paaugstināšanai, novērtējot risku, ievainojumus, nieru darbības traucējumus vai mazspējas.

Tādējādi jaunākās starptautiskās vadlīnijas uzskata, ka šie divi kritēriji, oligūrija un augsts kreatinīna līmenis serumā, ir vienlīdz svarīgi nieru mazspējas diagnostikā. Tomēr, lai gan kreatinīns precīzi atspoguļo glomerulārās filtrācijas ātrumu, urīna sekrēcijas deficīts var būt saistīts ar citiem fizioloģiskiem cēloņiem.

Oligūrija: fizioloģiska reakcija

Oligūrija, ja tā atbilst fizioloģiskai reakcijai, ir saistīta ar antidiurēzi hipovolēmijas dēļ vai ar ievērojamu cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos. Šī fizioloģiskā reakcija ir saistīta ar antidiurētiskā hormona (ADH) izdalīšanos, kas pēc tam var izraisīt urīna sekrēcijas samazināšanos veseliem cilvēkiem. Tāpēc oligūrija var arī atspoguļot normālu fizioloģisko reakciju vai liecināt par pārejošiem asins plūsmas traucējumiem. Antidiurēzi var palielināt simpātiskās nervu sistēmas stimulēšana, proti, nervu struktūras, kas pārvalda iekšējo orgānu automātisko darbību.

Citi oligūrijas cēloņi

• Oligūriju var izraisīt arī antidiurētiskā hormona izdalīšanās, ko izraisa sāpes, stress, slikta dūša, hemodinamikas nestabilitāte (asins plūsma asinsvados) vai operācija, pat trauma.
• Turklāt iegurņa izmeklēšana var palīdzēt pārbaudīt labdabīgu prostatas hiperplāziju. Ja prostata ir pietūkusi, tā saspiež urīnizvadkanālu, kas pēc tam neļauj urīnam izplūst.
• Radioloģiskā izmeklēšana, kas sastāv no urīnceļu ultraskaņas, var arī izcelt iespējamu obstrukciju, tātad šķērsli urīnvadu līmenī.
• Turklāt akūta nieru artērijas vai vēnas oklūzija var arī sabojāt nieru darbību un izraisīt oligūriju vai pat anūriju.

Viena no galvenajām oligūrijas komplikācijām ir akūtas nieru mazspējas attīstība. Šādā gadījumā būs jāizmanto dialīze, galvenā nieru mazspējas ārstēšana, kas sastāv no asiņu filtrēšanas caur iekārtu.

Būtisks tests oligūrijas īpašību noteikšanai ir “Furosemīda stresa tests” (FST) pacientiem ar oligūriju: tas ļauj noteikt, vai nieru darbība ir neskarta.

• Ja divu stundu laikā pēc Furosemīda testa izdalās vairāk nekā 200 ml urīna, nieru darbība ir neskarta;
• Ja divu stundu laikā tiek saražots mazāk par 200 ml, nieru darbība ir bojāta, un šai nieru disfunkcijai var būt nepieciešama dialīze, kas ir galvenā nieru mazspējas ārstēšana.

Bioloģiskais novērtējums arī ļauj analizēt nieru filtrācijas ātrumu, ko mēra ar kreatinīna klīrensu, ko veic vai nu ar asins analīzi, vai ar 24 stundu urīna analīzi. 

Reakcija uz FST testu oligūrijas gadījumā varētu ļaut atšķirt pacientus, kuriem ir sistēmiska stresa reakcija, kas izraisa antidiurēzi, no reālas nieru mazspējas.

Turklāt pētījums, kas veikts ar bērniem, kuriem ir veikta sirds operācija un tādēļ īpaši pakļauti akūtas nieru mazspējas riskam, parādīja, ka ārstēšana ar aminofilīnu palielina urīna sekrēciju un uzlabo pēcterapijas rezultātus. nieru operācija. Šiem pacientiem ārstēšana ar Furosemīdu arī uzlabo urīna sekrēciju, taču amerikāņu pētnieku komanda ir pierādījusi aminofilīna pārākumu pār Furosemīdu, lai novērstu nieru mazspēju, kas saistīta ar sirds operācijām.

Visbeidzot, jāpatur prātā, ka pati pirmā primārā profilakse, lai izvairītos no oligūrijas un arī urīnceļu infekcijas riska, ir laba hidratācija: ieteicamais hidratācijas līmenis pieaugušajiem ir 1,5. , 1,9 litri dienā sievietēm un XNUMX litri dienā vīriešiem. Lielākajai daļai bērnu ir pārāk zems hidratācijas līmenis, tāpēc ir svarīgi atcerēties, cik svarīgi ir regulāri dzert un pietiekami daudz ūdens.