Ir dažādi dvīņu grūtniecības veidi atkarībā no apaugļošanas metodes un augļa implantācijas. Tādējādi mēs atšķiram:

- monozigotiski dvīņi (apmēram 20% dvīņu grūtniecību), kas rodas vienas olšūnas apaugļošanas rezultātā ar spermu. Pirmajā grūtniecības nedēļā olšūna sadalās divās daļās, kas pēc tam attīstīsies atsevišķi. Līdz ar to abu augļu ģenētiskais materiāls ir identisks: tie ir viena dzimuma dvīņi, kas izskatīsies līdzīgi, līdz ar to termins “identiski dvīņi”. Starp šīm monozigotām grūtniecībām ir arī dažādi implantācijas veidi atkarībā no olšūnas dalīšanās laika, zinot, ka jo vēlāk tā sadalās, jo tuvāk paliek embriji un dala grūtniecības pielikumus.

• ja atdalīšana notiek mazāk nekā divas dienas pēc apaugļošanas, katrai olšūnai būs sava placenta un amnija maisiņš. Pēc tam mēs runājam par bihorālo dvīņu grūtniecību (divas placentas) un biamnija (divas amnija kabatas).
• ja atdalīšana notiek starp 3. un 7. dienu, implantācija būs monohorāla (viena placenta) un biamnija (divi amnija maisiņi). Dvīņiem ir viena un tā pati placenta, uz kuras ir ievietotas divas nabassaites.
• ja atdalīšana tiek veikta pēc 8. dienas, implantācija ir monohorāla (placenta), monoamnija (amnija kabata).

- dizigotiskie dvīņi (80% dvīņu grūtniecību) rodas divu olšūnu apaugļošanas rezultātā, katru ar citu spermu. Viņiem nav vienāda ģenētiskā uzbūve, un tāpēc tie var būt viena vai cita dzimuma. Viņi izskatās līdzīgi kā divi brāļi vai māsas. Viņiem katram ir sava placenta un amnija maisiņš, tāpēc tā ir bihorium un divamnija grūtniecība. Pirmā trimestra ultraskaņa var noteikt dvīņu grūtniecību, parādot divus gestācijas maisiņus. Viņa arī nosaka horionitātes (vienas vai divu placentu) diagnozi, kas ir ļoti svarīga diagnoze, jo tā rada ievērojamas atšķirības komplikāciju un līdz ar to arī grūtniecības uzraudzības metožu ziņā.

Dvīņu grūtniecība tiek uzskatīta par riska grūtniecību. Mēs īpaši atzīmējam:

• palielināts intrauterīnās augšanas aiztures (IUGR) risks, galvenokārt tāpēc, ka auglis dalās ar ierobežotiem placentas resursiem vai asinsrites traucējumiem grūtniecības beigās. Šis IUGR ir atbildīgs par jaundzimušo hipotrofiju (zemu dzimšanas svaru), kas biežāk sastopama dvīņiem.
• paaugstināts priekšlaicīgu dzemdību risks. 20% priekšlaicīgi dzimušu bērnu nāk no vairākām grūtniecībām, un 7% dvīņu ir ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni (2) ar visām saistītajām elpošanas, gremošanas un neiroloģiskām patoloģijām, ko izraisa šis priekšlaicīgs dzemdības.
• paaugstināts perinatālās mirstības risks, 5 līdz 10 reizes lielāks dvīņu grūtniecības laikā nekā vienreizējai grūtniecībai (3).
• paaugstināts grūtniecības toksēmijas risks. Dvīņu grūtniecības laikā hipertensija ir 4 reizes biežāka un var izraisīt augšanas aizkavēšanos vienam vai abiem augļiem.

Lai novērstu un pēc iespējas agrāk atklātu šīs komplikācijas, dvīņu grūtniecība ir pakļauta pastiprinātai uzraudzībai, ko veic praktizētājs, kuram ir labas zināšanas par šāda veida grūtniecību. Ultraskaņas un doplerogrāfijas tiek veiktas biežāk, ar vidējo biežumu mēnesī vai pat biežāk, ja augļa augšanā ir būtiska atšķirība. Arī topošā māmiņa tiek likta mierā agrāk ar slimības atvaļinājumu no 20 nedēļām.

Atkarībā no atrašanās vietas dažas dvīņu grūtniecības var radīt arī īpašus riskus. Monohorālas grūtniecības gadījumā (viena placenta abiem augļiem) baidītā komplikācija ir transfūzijas pārliešanas sindroms (TTS), kas skar 15 līdz 30% šo grūtniecību (4). Šo sindromu raksturo slikts asins sadalījums starp abiem augļiem: viens saņem pārāk daudz, otrs nepietiek. Ir nepieciešama ultraskaņas kontrole reizi divos mēnešos vai pat reizi nedēļā, lai pēc iespējas ātrāk atklātu šo komplikāciju.

Monoamnionālas monohorālas grūtniecības gadījumā TTS riskam tiek pievienots vēl viens risks: auklu savīšanas risks. Tā kā nav starpsienas starp augļiem, kuriem ir viens un tas pats amnija maisiņš, viņu nabassaite patiešām var savīties starp tiem. Ir nepieciešama pastiprināta uzraudzība no 22-30 WA.

Ja viens no dvīņu grūtniecības riskiem ir priekšlaicīgas dzemdības, tomēr nevajadzētu iet pārāk tālu, turpinot grūtniecību, lai labi attīstītos abi dvīņi, kuriem grūtniecības beigās pastāv risks, ka viņiem nebūs pietiekami daudz. vai amnija šķidrums. Dvīņu grūtniecība faktiski ir īsāka nekā vienreizēja grūtniecība. Elpošanas līmenī dvīņi ir nobrieduši divas nedēļas agrāk nekā bērni no vienas grūtniecības (5).

Tādējādi CNGOF savos ieteikumos par dvīņu grūtniecību pārvaldību atgādina šādus termiņus:

- nekomplicētas bichorium grūtniecības gadījumā dzemdības, ja tās vēl nav bijušas, bieži tiek plānotas no 38 līdz 40 nedēļām

- nekomplicētas divamnija monohorālas grūtniecības gadījumā dzemdības ir paredzētas no 36 WA līdz 38 WA + 6 dienas

- monoamnija monohoriālas grūtniecības gadījumā šos dvīņus ieteicams dzemdēt vēl agrāk, no 32 līdz 36 nedēļām.

Kas attiecas uz dzemdību metodi, vaginālo vai ķeizargriezienu, "nav iemesla ieteikt vienu dzemdību ceļu vairāk nekā citu dvīņu grūtniecības gadījumā neatkarīgi no tā termiņa", norāda CNGOF. Tādējādi dvīņu grūtniecība nav stingra norāde uz ķeizargriezienu, pat ja pirmā dvīņa ir spārnots vai ir rēta dzemde.

Dzemdību veids tiks izvēlēts atkarībā no grūtniecības ilguma, mazuļu svara, viņu attiecīgajām pozīcijām (redzama ultraskaņā), viņu veselības stāvokļa, horionitātes, topošās māmiņas iegurņa platuma. Ļoti priekšlaicīgas dzemdības, smagas augšanas aizkavēšanās, hroniskas augļa distresa, monohoriālas monoamnija grūtniecības gadījumā parasti nekavējoties veic ķeizargriezienu.

Dvīņu piedzimšana, tāpat kā dvīņu grūtniecība, joprojām ir apdraudēta. Instrumentālās ekstrakcijas un ķeizargrieziena ātrums ir lielāks nekā vienas grūtniecības gadījumā. Asiņošanas risks dzemdību laikā palielinās arī tāpēc, ka placenta ir lielāka un dzemde, kas ir vairāk izspiedusies, saraujas mazāk efektīvi, kavējot dzemdes mazo asinsvadu dabisko nosiešanu.

Ja mēģina zemā pieeja, to veic ķeizargriezienā pie akušiera ginekologa ar dvīņu dzemdību un anesteziologa praksi.

Turklāt ir jādara viss, lai saīsinātu laiku starp abu mazuļu piedzimšanu, jo otrais dvīnis ir vairāk pakļauts dažādām dzemdību komplikācijām: slikta prezentācija, neefektīvas kontrakcijas, augļa ciešanas pēc daļējas placentas atslāņošanās pēc dzemdībām. pirmā bērna piedzimšana, auklas dzimšana utt.