Saturs
Liecības — visas anonīmas — ir nosodošas. « Dzemdību plānā biju norādījusi, ka vēlos pagaidīt 2 vai 3 dienas pēc dzemdību datuma pirms tam izraisīt dzemdības. Tas netika ņemts vērā. Mani izsauca termiņa dienā uz slimnīcu un mani iedarbināja, nepiedāvājot man nekādu alternatīvu. Šis akts un ūdens kabatas caurduršana tika man uzspiesta. Es to piedzīvoju kā lielu vardarbību », Norāda vienu no Kolektīvās interasociācijas ap dzimšanu lielās aptaujas dalībniekiem (Ciāne *) nodarbojas ar “Slimnīcas vidē uzsāktām dzemdībām”. No 18 atbildēm no pacientēm, kuras dzemdēja laikā no 648 līdz 2008. gadam, 2014% aptaujāto sieviešu teica, ka ir piedzīvojušas "sprūda". Šis rādītājs mūsu valstī saglabājas stabils, jo tas bija 23% 23 (Nacionālais perinatālais apsekojums) un 2010% pēdējās aptaujas laikā 22,6.
Kad tiek norādīts sprūda?
Dr Charles Garabedian, akušieris-ginekologs un klīnikas vadītājs Jeanne de Flandres dzemdību namā Lillē, kas ir viens no lielākajiem Francijā ar 5 dzemdībām gadā, skaidro: " Indukcija ir mākslīgs dzemdību ierosināšanas veids, ja to prasa medicīniskais un dzemdniecības konteksts.. »Mēs nolemjam aktivizēt noteiktu indikāciju gadījumā: kad termiņš ir pagājis, atkarībā no dzemdībām no D + 1 diena līdz D + 6 dienas (un līdz 42 nedēļu amenorejai (SA) + maksimums 6 dienas**). Bet arī tad, ja topošajai mātei būtu a ūdens maisa plīsums nesākot dzemdības 48 stundu laikā (augļa inficēšanās riska dēļ), vai ja auglim ir kavēta augšana, patoloģisks sirds ritms vai dvīņu grūtniecība (šajā gadījumā mēs iedarbinām pie 39 WA atkarībā no tā, vai dvīņiem ir viena un tā pati placenta vai nē). No topošās māmiņas puses tas var būt tad, kad iestājas preeklampsija, vai pirmsgrūtniecības vai gestācijas diabēta gadījumā nesabalansēts (ārstēts ar insulīnu). Visām šīm medicīniskām indikācijām ārsti dod priekšroku izraisīt dzemdības. Jo šajās situācijās ieguvumu/riska samērs vairāk sliecas par labu dzemdību uzsākšanai gan mātei, gan mazulim.
Iedarbināšana, ne mazsvarīgs medicīnisks akts
« Francijā dzemdības tiek uzsāktas arvien biežāk, atklāj Benedikte Kulma, vecmāte un pētniece uzņēmumā Inserm. 1981. gadā mēs bijām pie 10%, un šis rādītājs ir dubultojies līdz 23% šodien. Tas pieaug visās rietumvalstīs, un Francijai ir salīdzināmi rādītāji ar tās kaimiņvalstīm Eiropā. Taču mēs neesam visvairāk skartā valsts. Spānijā gandrīz katra trešā dzemdības tiek uzsāktas. » Vai, Pasaules Veselības organizācija (PVO) iestājas par to, ka "nevienā ģeogrāfiskajā reģionā nevajadzētu reģistrēt darba ierosināšanas līmeni, kas pārsniedz 10%. Jo sprūda nav niecīga darbība ne pacientam, ne mazulim.
Sprūda: sāpes un asiņošanas risks
Izrakstītās zāles stimulēs dzemdes kontrakcijas. Tās var būt sāpīgākas (to zina tikai dažas sievietes). Jo īpaši, ja dzemdības tiek ierosinātas ar sintētiskā oksitocīna infūzijas palīdzību, pastāv lielāks dzemdes hiperaktivitātes risks. Šajā gadījumā kontrakcijas ir ļoti spēcīgas, pārāk tuvu viena otrai vai nav pietiekami atslābušas (vienreizējas, ilgstošas kontrakcijas sajūta). Bērnam tas var izraisīt augļa diskomfortu. Mātei dzemdes plīsums (reti), bet galvenokārt risks pēcdzemdību asiņošana reizināts ar divi. Šajā sakarā Nacionālā vecmāšu koledža sadarbībā ar anesteziologiem, akušieriem-ginekologiem un pediatriem ir ierosinājusi ieteikumus par oksitocīna (vai sintētiskā oksitocīna) lietošanu dzemdību laikā. Francijā divas trešdaļas sieviešu to saņem dzemdību laikā neatkarīgi no tā, vai tās ir uzsāktas vai nē. " Mēs esam Eiropas valsts, kas lieto visvairāk oksitocīna, un mūsu kaimiņi ir pārsteigti par mūsu praksi. Tomēr, pat ja nav vienprātības par riskiem, kas saistīti ar indukciju, pētījumi uzsver saikni starp sintētiskā oksitocīna lietošanu un lielāku asiņošanas risku mātei. "
Uzliktā iedarbināšana: pārredzamības trūkums
Vēl viena sekas: ilgāks darbs, īpaši, ja tas tiek veikts uz tā sauktā “nelabvēlīgā” kakla (joprojām slēgts vai garš dzemdes kakls grūtniecības beigās). " Dažas sievietes ir pārsteigtas, ka viņām jāpaliek slimnīcā XNUMX stundas, pirms sākas īstas dzemdības », skaidro Benedikte Kulma. Ciane izmeklēšanā pacients teica: " Es būtu gribējis vairāk apzināties to, ka darbs var nesākties ilgu laiku... 24 stundas man! Cita māte izsakās: “ Man bija ļoti slikta pieredze ar šo aktivizētāju, kas aizņēma ļoti ilgu laiku. Tamponāde, kam sekoja infūzija, kopumā ilga 48 stundas. Izraidīšanas brīdī es biju izsmelts. "Trešais secina:" Kontrakcijas, kas sekoja sprūdam, bija ļoti sāpīgas. Man tas šķita ļoti vardarbīgi gan fiziski, gan psiholoģiski. Tomēr pirms jebkura uzliesmojuma sievietes ir jāinformē par šo aktu un tā iespējamām sekām. Mums ir jāiesniedz viņiem šāda lēmuma riska/ieguvumu attiecība un, galvenais, jāsaņem viņu piekrišana. Patiešām, Sabiedrības veselības kodekss norāda, ka "nevienu medicīnisku darbību vai ārstēšanu nevar veikt bez personas brīvas un informētas piekrišanas, un šo piekrišanu var atsaukt jebkurā laikā".
Inducētas dzemdības: uzspiests lēmums
Ciane aptaujā, lai gan piekrišanas pieprasījumi pieauga laikā no 2008. līdz 2011. gadam un laika posmam no 2012. līdz 2014. gadam (apsekojuma divi posmi), joprojām liels sieviešu īpatsvars, 35,7% pirmreizējo māšu (kurām tas ir pirmais bērns) un 21,3% multipara māšu (no kurām tas ir vismaz otrais bērns) nebija izteikt savu viedokli. Mazāk nekā 6 no 10 sievietēm apgalvo, ka ir informētas un ir lūgta viņu piekrišana. Tā ir šai mammai, kura liecina: “Kad es pārsniedzu savu termiņu, dienu pirms ieprogrammētās palaišanas, vecmāte bez sagatavošanās un nebrīdināšanas veica membrānu atdalīšanu, ļoti sāpīgu manipulāciju! Cits teica: " Man bija trīs trigeri trīs dienu laikā, ja bija aizdomas, ka kabata bija saplaisājusi, bet mums nebija pārliecības. Manu viedokli neprasīja, it kā nebūtu variantu. Man teica par ķeizargriezienu, ja trigeri nebija veiksmīgi. Trīs dienu beigās es biju izsmelts un apmulsis. Man bija ļoti spēcīgas aizdomas par membrānas atslāņošanos, jo man veiktas maksts pārbaudes bija ļoti sāpīgas un traumatiskas. Man nekad nav prasīta mana piekrišana. "
Dažas no aptaujā aptaujātajām sievietēm nekādu informāciju nesaņēma, taču viņām tika lūgts viedoklis… Bez informācijas tas ierobežo šī lēmuma “apgaismoto” raksturu. Visbeidzot, daži no aptaujātajiem pacientiem uzskatīja, ka viņiem tiek lūgta viņu piekrišana, uzsverot riskus mazulim un skaidri dramatizējot situāciju. Pēkšņi šīm sievietēm rodas iespaids, ka viņām ir piespiesta roka vai pat atklāti melots. Problēma: saskaņā ar Ciānes aptauju informācijas trūkums un tas, ka topošajām māmiņām netiek jautāts viedoklis, šķiet, ir grūto dzemdību atmiņu pastiprinoši faktori.
Uzspiestā indukcija: mazāk labi nodzīvotas dzemdības
Sievietēm, kurām nebija informācijas, 44% ir “diezgan slikta vai ļoti slikta” dzemdību pieredze, savukārt 21% tām, kuras ir informētas.
Ciānā šī prakse tiek plaši kritizēta. Madlēna Akriha, Ciānas sekretāre: " Aprūpētājiem ir jāsniedz iespējas sievietēm un jāsniedz viņām pēc iespējas pārskatāmāka informācija, nemēģinot likt viņām justies vainīgām.. "
Nacionālajā vecmāšu koledžā Benedikte Kulma ir stingra: " Kolēģijas nostāja ir ļoti skaidra, mēs uzskatām, ka sievietes ir jāinformē. Gadījumos, kad nav ārkārtas situācijas, veltiet laiku, lai izskaidrotu topošajām māmiņām notiekošo, lēmuma iemeslus un iespējamos riskus, nemēģinot viņus krist panikā. . Lai viņi saprastu medicīnisko interesi. Reti kura steidzamība ir tāda, ka nevar atvēlēt laiku, pat divas minūtes, lai iekārtotos un informētu pacientu. "Tas pats stāsts no Dr Garabedian puses:" Mūsu kā aprūpētāju pienākums ir izskaidrot, kādi ir riski, kā arī ieguvumi gan mātei, gan bērnam. Man arī labāk patīk, ka tēvs ir klāt un tiek informēts. Jūs nevarat rūpēties par cilvēku bez viņa piekrišanas. Vislabāk ir ierasties un aprunāties ar pacientu ar speciālistu kolēģi atkarībā no patoloģijas, ārkārtas situācijā un gadījumā, ja pacients nevēlas tikt iedarbināts. Informācija kļūst daudzdisciplīnu un tās izvēle ir vairāk informēta. No mūsu puses mēs viņam izskaidrojam, ko mēs varam darīt. Reti kad neizdodas panākt vienprātību. Madlēna Akriha aicina uzņemties atbildību par topošajām māmiņām: "Es gribu teikt vecākiem: "Esiet aktieri! Jautājiet! Jums ir jāuzdod jautājumi, jājautā, nevis jāsaka jā, tikai tāpēc, ka jums ir bail. Tas ir par jūsu ķermeni un jūsu dzemdībām! "
* Aptauja par 18 atbildēm uz anketu sievietēm, kuras dzemdējušas slimnīcas vidē no 648. līdz 2008. gadam.
** Nacionālās dzemdību speciālistu ginekologu padomes (CNGOF) 2011. gada ieteikumi.
Praksē: kā darbojas sprūda?
Ir daudzi veidi, kā izraisīt mākslīgu darba izvietošanu. Pirmais ir manuāls: “Tas sastāv no membrānu atdalīšanās, bieži vien maksts izmeklēšanas laikā.
Ar šo žestu mēs varam izraisīt kontrakcijas, kas iedarbosies uz dzemdes kaklu, ”skaidro Dr Garabedians. Vēl viens paņēmiens, kas pazīstams kā mehānisks: "dubultais balons" vai Foley katetrs, mazs balons, kas tiek piepūsts dzemdes kakla līmenī, kas radīs spiedienu uz to un izraisīs dzemdības.
Pārējās metodes ir hormonālas. Makstī tiek ievietots tampons vai želeja uz prostaglandīnu bāzes. Visbeidzot, var izmantot divus citus paņēmienus tikai tad, ja dzemdes kakls tiek uzskatīts par “labvēlīgu” (ja tas ir sācis saīsināt, atvērties vai mīkstināt, bieži pēc 39 nedēļām). Tas ir mākslīgs ūdens maisa plīsums un sintētiskā oksitocīna infūzija. Dažas grūtnieces piedāvā arī maigus paņēmienus, piemēram, akupunktūras adatu ievietošanu.
Ciane aptaujā atklājās, ka tikai 1,7% aptaujāto pacientu tika piedāvāts balons un 4,2% akupunktūra. Turpretim oksitocīna infūzija tika piedāvāta 57,3% topošo māmiņu, kam sekoja prostaglandīna tampona ievietošana makstī (41,2%) vai želeja (19,3, XNUMX%). Tiek gatavoti divi pētījumi, lai novērtētu slimības uzliesmojumu Francijā. Viens no tiem, MEDIP pētījums, sāksies 2015. gada beigās 94 dzemdībās un attieksies uz 3 sievietēm. Ja jums tiek jautāts, nevilcinieties atbildēt!
Vai vēlaties par to runāt starp vecākiem? Lai sniegtu savu viedokli, sniegtu savu liecību? Tiekamies vietnē https://forum.parents.fr.