Saturs
Hiperprolaktinēmija ir neparasti augsta prolaktīna līmeņa klātbūtne asinīs. Prolaktīns ir hormons, ko ražo hipofīze. Daudzās prolaktīna funkcijas organismā galvenokārt ir saistītas ar grūtniecību un mātes piena ražošanu jaundzimušajam. Tomēr prolaktīna līmenis var paaugstināties, ja sieviete nav stāvoklī vai baro bērnu ar krūti, izraisot vairākus apstākļus, kas var ietekmēt normālu menstruālo darbību un auglību. Seruma prolaktīnu drīkst noteikt tikai pacientiem ar hipofīzes audzēju vai klīniskiem simptomiem un hiperprolaktinēmijas pazīmēm.
Kas ir hiperprolaktinēmija
Ir daudzi hiperprolaktinēmijas cēloņi, tostarp daži medikamenti un hipofīzes audzējs (prolaktinoma). Lai izrakstītu atbilstošu ārstēšanu, ir svarīgi noteikt galveno cēloni. Hiperprolaktinēmija var izraisīt galaktoreju (mātes piena izdalīšanos ārpus laktācijas) un traucēt reproduktīvo funkciju. Tas var paātrināt kaulu zudumu, ja tas ir saistīts ar dzimumhormonu deficītu.
Lielākā daļa prolaktinomu ir mikroprolaktinomas. Parasti tie neaug pietiekami ātri, lai izraisītu nopietnas komplikācijas. Pacientus ar prolaktinomu parasti veiksmīgi ārstē ar dopamīna agonistiem, piemēram, kabergolīnu.
Hiperprolaktinēmijas cēloņi pieaugušajiem
Augsta prolaktīna koncentrācija asinīs (hiperprolaktinēmija) ir diezgan izplatīta endokrīnā slimība. Cēloņi ir no labdabīgiem stāvokļiem, kuriem nav nepieciešama ārstēšana, līdz nopietnām medicīniskām problēmām, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Hiperprolaktinēmija var būt arī dažu zāļu blakusparādība. Lai saprastu notiekošo procesu būtību, ir vērts nedaudz paskaidrot šī hormona lomu.
Prolaktīns ir polipeptīdu hormons, ko sintezē un izdala hipofīzes priekšējās daļas laktotrofās šūnas. Prolaktīna sekrēciju galvenokārt regulē dopamīns, kas tiek ražots hipotalāmā un kavē prolaktīna sekrēciju. Hipotalāma hormons tirotropīnu atbrīvojošais hormons stimulē prolaktīna sekrēciju.
Prolaktīns iedarbojas, saistoties ar prolaktīna receptoriem. Tie atrodas uz daudzu šūnu membrānas, īpaši krūtīs un hipofīzē. Krūtī prolaktīns stimulē dziedzeru augšanu grūtniecības laikā un mātes piena veidošanos pēcdzemdību periodā. Hipofīzē prolaktīns nomāc gonadotropīna sekrēciju.
Hiperprolaktinēmijai (augstam prolaktīna līmenim) ir fizioloģiski, patoloģiski un ar zālēm saistīti cēloņi.
Fizioloģiski iemesli. Grūtniecība, zīdīšanas un laktācijas periods, fiziskā slodze, dzimumakts un stress var paaugstināt prolaktīna līmeni. Šie palielinājumi ir pārejoši un parasti nepārsniedz normas diapazona augšējo robežu divreiz.
patoloģiski cēloņi. Prolaktinomas ir audzēji, kas rodas no hipofīzes šūnām, kas izdala prolaktīnu. Lielākā daļa prolaktinomu (90%) ir mikroadenomas (diametrs <1 cm), kas sievietēm ir 10 reizes biežākas nekā vīriešiem. Mikroadenomas izraisa vieglu prolaktīna līmeņa paaugstināšanos, kas var būt saistīta ar hiperprolaktinēmijas simptomiem, bet parasti tās neaug.
Makroadenomas (diametrs > 1 cm) ir retāk sastopamas, un milzu prolaktinomas (diametrs > 4 cm) ir reti. Salīdzinot ar sievietēm, vīriešiem ir deviņas reizes lielāka iespēja saslimt ar makroadenomu. Šie audzēji izraisa smagu hiperprolaktinēmiju – prolaktīna koncentrācija, kas pārsniedz 10 mIU/L, gandrīz vienmēr norāda uz makroprolaktinomu. Tie var izraisīt hipopituitārismu, redzes lauka zudumu vai acu paralīzi, saspiežot redzes kiasmu vai galvaskausa nervu kodolus.
Hiperprolaktinēmiju var izraisīt arī citi hipotalāma un hipofīzes veidojumi. Tā kā dopamīns nomāc prolaktīna sekrēciju, jebkurš jaunveidojums vai infiltratīvs bojājums, kas saspiež hipofīzes kātu, var vājināt dopamīna darbību un izraisīt hiperprolaktinēmiju. Tomēr stublāju sasmalcināšanas hiperprolaktinēmija parasti ir zem 2000 mIU/L, kas to atšķir no makroprolaktinomas.
Dažas slimības var izraisīt hiperprolaktinēmiju. Prolaktīns tiek izvadīts galvenokārt caur nierēm, tāpēc nieru mazspēja var palielināt prolaktīna līmeni. Tā kā tirotropīnu atbrīvojošais hormons stimulē prolaktīna sekrēciju, hipotireoze var izraisīt arī hiperprolaktinēmiju. Krampji var izraisīt īslaicīgu prolaktīna līmeņa paaugstināšanos.
Iemesli, kas saistīti ar narkotikām. Vairākas zāles traucē dopamīna izdalīšanos hipotalāmā, kas izraisa prolaktīna sekrēcijas palielināšanos (prolaktīns 500-4000 mIU / l). Pacientiem, kuri lieto antipsihotiskos līdzekļus, attīstās hiperprolaktinēmija. Tas var attīstīties arī dažu selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (depresijas ārstēšanai) dēļ. Citas zāles retāk var izraisīt hiperprolaktinēmiju. Ja hiperprolaktinēmiju izraisa zāles, koncentrācija parasti normalizējas, ja zāles tiek pārtrauktas 72 stundu laikā.
Hiperprolaktinēmijas simptomi pieaugušajiem
Dažiem pacientiem hiperprolaktinēmija ir asimptomātiska, bet hormona pārpalikums var ietekmēt piena dziedzeru un reproduktīvo funkciju. Sievietēm tas var izraisīt oligoamenoreju (īsus un niecīgus periodus), neauglību un galaktoreju. Vīriešiem hiperprolaktinēmija var izraisīt erektilās disfunkcijas, neauglību un ginekomastiju. Galaktoreja (piena vai jaunpiena izdalīšanās no krūts) vīriešiem ir daudz retāk nekā sievietēm.
Dzimumdziedzeru hormonu deficīts var paātrināt kaulu zudumu. Pacientiem var būt simptomi vai pazīmes, kas saistītas ar hiperprolaktinēmijas pamatcēloņu. Piemēram, galvassāpes un redzes zudums pacientam ar hipofīzes audzēju, kā arī nogurums un aukstuma nepanesamība pacientiem ar hipotireozi.
Hiperprolaktinēmijas ārstēšana pieaugušajiem
Jāuzsver, ka prolaktīna līmenis jāmēra tikai pacientiem ar klīniskiem simptomiem vai hiperprolaktinēmijas pazīmēm vai pacientiem ar zināmu hipofīzes audzēju. Hiperprolaktinēmijas diagnozi var balstīt uz vienu seruma prolaktīna mērījumu virs normas augšējās robežas. Asins paraugu ņemšana jāveic bez lieka stresa.
Diagnostika
Vienkāršas asins analīzes, lai noteiktu prolaktīna daudzumu asinīs, var apstiprināt paaugstināta prolaktīna līmeņa diagnozi. Prolaktīna līmenis virs 25 ng/ml tiek uzskatīts par paaugstinātu sievietēm, kuras nav grūtnieces. Tā kā katrs cilvēks katru dienu piedzīvo prolaktīna līmeņa svārstības, tad, ja hormona līmenis ir nedaudz paaugstināts, var būt nepieciešams atkārtot asins analīzi. Daudzas sievietes saņem šo diagnozi pēc neauglības pārbaudes vai sūdzībām par neregulārām menstruācijām, bet citām nav simptomu. Dažreiz pacientiem ir spontāni pienaini izdalījumi no sprauslām, bet lielākajai daļai šādu simptomu nav.
Neliels prolaktīna līmeņa paaugstināšanās 25-50 ng/ml robežās parasti neizraisa manāmas izmaiņas menstruālā cikla laikā, lai gan var samazināt kopējo auglību. Augstāks prolaktīna līmenis no 50 līdz 100 ng/ml var izraisīt neregulāras menstruācijas un būtiski samazināt sievietes auglību. Prolaktīna līmenis, kas pārsniedz 100 ng/ml, var izmainīt normālu sievietes reproduktīvās sistēmas darbību, izraisot menopauzes simptomus (mēnešreižu neesamību, karstuma viļņus, maksts sausumu) un neauglību.
Kad ir noteikta hiperprolaktinēmijas diagnoze, jāveic pārbaude, lai noteiktu tās cēloni un ar to saistītās komplikācijas. Sievietēm un vīriešiem attiecīgi jāmēra estrogēns un rīta testosterons kopā ar gonadotropīniem. Sievietēm reproduktīvā vecumā jānovērtē vairogdziedzera un nieru darbība un jāizslēdz grūtniecība.
Ja nav noskaidrots cits skaidrs cēlonis, tiek norādīta hipofīzes MRI. Pacienti ar hipofīzes audzēju, kura diametrs ir lielāks par 1 cm, ir jāpārbauda, lai novērtētu citus hipofīzes hormonus un pārbaudītu redzes lauku. Pacientiem ar hipogonādismu ir svarīgi noteikt kaulu minerālo blīvumu.
Mūsdienīgas ārstēšanas metodes
Dažiem pacientiem ārstēšana nav nepieciešama. Pacientiem ar fizioloģisku hiperprolaktinēmiju, makroprolaktinēmiju, asimptomātisku mikroprolaktinomu vai zāļu izraisītu hiperprolaktinēmiju parasti nav nepieciešama ārstēšana. Ja hiperprolaktinēmija ir sekundāra hipotireozes dēļ, pacienta ārstēšanai ar tiroksīnu ir jānormalizē prolaktīna līmenis.
Klīniskās vadlīnijas
Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām paaugstināts prolaktīna līmenis tiek ārstēts, kombinējot vairākas pieejas.
Zāles, kas atdarina smadzeņu ķīmisko dopamīnu, var veiksmīgi lietot, lai ārstētu lielāko daļu pacientu ar paaugstinātu prolaktīna līmeni. Šīs zāles ierobežo prolaktīna ražošanu hipofīzē un izraisa prolaktīnu ražojošo šūnu nomākšanu. Divas visbiežāk izrakstītās zāles ir kabergolīns un bromokriptīns. Sākot ar nelielu devu, kuru pakāpeniski palielina, var samazināt blakusparādības, tostarp asinsspiediena izmaiņas un garīgo miglošanos. Pacienti parasti labi reaģē uz šīm zālēm, un prolaktīna līmenis samazinās pēc 2 līdz 3 nedēļām.
Kad prolaktīna līmenis pazeminās, ārstēšanu var pielāgot, lai uzturētu normālu prolaktīna līmeni, un dažreiz to var pilnībā pārtraukt. Spontāna audzēja regresija parasti notiek dažu gadu laikā bez klīniskām sekām.
Nelielam skaitam pacientu zāles nepazemina prolaktīna līmeni, un saglabājas lieli audzēji (makroadenomas). Šie pacienti ir kandidāti ķirurģiskai ārstēšanai (transsfenoidālās adenomas rezekcijai) vai staru terapijai.
Hiperprolaktinēmijas profilakse pieaugušajiem mājās
Diemžēl līdz šim nav izstrādātas efektīvas metodes šīs patoloģijas novēršanai. Ieteicami standarta profilakses pasākumi, tostarp veselīga dzīvesveida saglabāšana, kaitīgo ieradumu atmešana, jebkādu reproduktīvās sfēras slimību un hormonālo metabolismu ārstēšana.
Populāri jautājumi un atbildes
Par hipofīzes un augsta prolaktīna problēmas diagnostiku un ārstēšanu, profilakses iezīmēm mēs runājām ar urologs, ultraskaņas diagnostikas speciālists, augstākās kategorijas ārsts Jurijs Bakharevs.