Gandrīz 60% vīriešu šodien apgalvo, ka ir gatavi lietot kontracepciju. Tomēr vīriešu kontracepcijas līdzekļu klāsts pagaidām ir ierobežots, un dažas parastās metodes nav īpaši efektīvas. Faktiski iespējamās grūtniecības novēršana vairumā gadījumu joprojām ir sievietes ziņā. Kādas ir visizplatītākās vīriešu kontracepcijas metodes mūsdienās? Kādi ir uzticamākie vīriešu kontracepcijas līdzekļi? Pārskats.

Vīriešu prezervatīvs ir visizplatītākā vīriešu kontracepcijas metode: 21% pāru to lieto visā pasaulē.

Kas ir vīriešu prezervatīvs?

Vīriešu prezervatīvs ir viena no tā sauktajām "barjeras" atgriezeniskās kontracepcijas metodēm, un tā sastāv no plānas membrānas, kas parasti ir izgatavota no lateksa un kas jāuzliek uz dzimumlocekļa pirms dzimumakta, lai novērstu spermas izplūdi makstī. Saskaņā ar Haute Autorité de Santé vīriešu prezervatīvu ieteicams “ja nav stabila partnera vai kā aizstājēju, kas ir pieejams gadījumā, ja gadījuma rakstura nepieejamība vai hormonālās metodes neievērošana”.

Vai prezervatīvs ir efektīvs?

Vīriešu prezervatīvs tiek uzskatīts par efektīvu kontracepcijas līdzekli. Patiešām, tā Pearl indekss, kas ļauj novērtēt “nejaušas” grūtniecības procentuālo daudzumu optimālas lietošanas gada laikā, patiešām ir 2. Taču patiesībā prezervatīvs grūtniecības profilaksē ir daudz mazāk pārliecinošs. nevēlama ar aptuveni 15% atteices līmeni tā lietošanas apstākļu dēļ. Šīs neveiksmes galvenokārt ir saistītas ar prezervatīvu pārtraukumiem, bet arī ar tā neregulāru lietošanu vai pat tā izņemšanu dzimumakta laikā.

Kādas ir vīriešu prezervatīvu priekšrocības un trūkumi?

Tomēr vīriešu prezervatīvu priekšrocību ir daudz, un tā trūkumi ir diezgan ierobežoti.

Starp tās priekšrocībām ir :

• Tās pieejamība : prezervatīvi ir gan lēti, gan plaši pieejami (lielveikalos, aptiekās utt.)
• Tās efektivitāte pret seksuāli transmisīvām infekcijām : prezervatīvs (vīriešu vai sieviešu) ir vienīgā kontracepcijas metode, kas ir efektīva pret STI. Tāpēc tas ir ieteicams riskantās attiecībās (vairāki partneri, gadījuma attiecības) vai tad, ja nav stabilu attiecību.
• Tās saderība ar citu kontracepcijas metodi (sieviešu hormonālā vai intrauterīnā kontracepcija, spermicīds utt.), izņemot sieviešu prezervatīvu.

Negatīvā puse ir tas, ka prezervatīvs var…

• veicināt reakciju rašanos cilvēkiem ar alerģiju pret lateksu. Vajadzības gadījumā priekšroka jādod poliuretāna prezervatīviem, kas nerada alerģijas risku.

• zaudē efektivitāti, ja to izmanto nepareizi, tāpēc ir svarīgi apgūt labo praksi (pirms dzimumakta sākuma pilnībā uzvelciet prezervatīvu, noņemiet to ar roku utt.)
• pastāv paslīdēšanas un salūzuma risks. Īpaši nav ieteicams lietot eļļas bāzes lubrikantus ar vīriešu lateksa prezervatīvu, jo pastāv risks, ka šis latekss var sabojāt un veicināt kontracepcijas līdzekļa plīsumu.
• samazināt vai mainīt sajūtas dažiem lietotājiem dzimumakta laikā.

Kāda ir šīs vīriešu kontracepcijas cena?

Vīriešu prezervatīvu vidējā cena ir no 50 līdz 70 centiem gabalā. Un pretēji plaši izplatītam uzskatam, prezervatīvu ar noteiktiem nosacījumiem var segt Veselības apdrošināšana. Patiešām, kopš 2018. gada dažas aptiekās pieejamās kastītes var tikt kompensētas līdz pat 60%, ja tās ir izrakstījis ārsts vai vecmāte (pamatojoties uz pārdošanas cenu 1,30 USD, 6 eiro par kastīti 2,60, € 12 par kastīti 5,20 un € 24 par kastīti XNUMX.). Tos bez maksas var iegūt arī ģimenes plānošanas centros.

Mīkla pārtraukšanu, kas pazīstama arī kā abstinences metode, visā pasaulē izmanto aptuveni 5% vīriešu, bet Francijā - 8%. Šī vīriešu kontracepcija būtu ieguvusi ievērojamu popularitāti "tablešu krīzes" un sieviešu hormonālās kontracepcijas apšaubīšanas laikā 2012. gadā.

Kāda ir izņemšanas metode?

Izņemšanas metode ietver, kā norāda nosaukums, dzimumlocekļa izņemšanu no maksts un apgabala ap vulvu pirms ejakulācijas. Kā tāda tā ir viena no “dabīgajām” vīriešu kontracepcijas metodēm, viena no retajām ar tā saukto “termisko” praksi.

Vai pārtraukts dzimumakts ir efektīva vīriešu kontracepcijas metode?

Teorētiski ar Pearl indeksu 4 pārtrauktais dzimumakts saskaņā ar Haute Autorité de Santé tiek klasificēts efektīvas vīriešu kontracepcijas kategorijā… ja vien to lieto pareizi un regulāri. Taču praksē neveiksmju līmenis ir ļoti augsts (27%). Tādēļ veselības aprūpes speciālisti neiesaka izmantot tikai izņemšanas metodi.

Kādas ir izņemšanas metodes priekšrocības un trūkumi?

Izņemšanas metodes galvenā priekšrocība ir tā "pieejamība" : bezmaksas, pieejams visos apstākļos, bez kontrindikācijām, tāpēc parasti tiek uzskatīts par “labāk nekā nekas”.

Bet tā galvenais trūkums joprojām ir ierobežota efektivitāte. Patiešām, šī metode prasa ne tikai perfektu ejakulācijas kontroli (kas ne vienmēr tā ir), bet pat tad, ja tā ir “acīmredzot”, pirmssēklas šķidrums (kas ir pirms spermas un ejakulācijas un tāpēc var tikt nogulsnēts). maksts) satur spermu un tāpēc ovulācijas laikā var apaugļot olšūnu. Arī dzimumakta pārtraukšana neaizsargā pret seksuāli transmisīvām infekcijām.

Vasektomija ir sterilizācijas metode kontracepcijas nolūkos (vai galīgā kontracepcija ikdienas valodā), ko izmanto 2% pāru pasaulē, mazāk nekā 1% Francijā. Ļoti efektīvs, tomēr tiek uzskatīts par neatgriezenisku. Tāpēc tā ir ieteicama tikai vīriešiem, kuri vēlas izmantot pastāvīgu kontracepcijas metodi, un par to ir jāsniedz plaša informācija un jāapsver.

Kas ir vazektomija?

Vasektomija ir operācija, lai bloķētu asinsvadus, kas ļauj spermai izplūst no sēkliniekiem. Tāpēc pēc vazektomijas spermā vairs nav spermatozoīdu (azoospermija), olšūnas apaugļošana pēc ejakulācijas (un līdz ar to arī grūtniecības) vairs nav iespējama.

Vai vazektomija ir efektīva?

Vasektomija ir ļoti efektīva. Tā teorētiskais Pearl indekss ir 0,1% teorētiski un 0,15% pašreizējā praksē. Tāpēc neparedzēta grūtniecība notiek ļoti reti.

Kādas ir vazektomijas priekšrocības un trūkumi?

Lielākais vazektomijas ieguvums galvenokārt ir tās efektivitāte. Citi pozitīvie punkti?

• Tas neietekmē erektilās funkcijas, jo īpaši tāpēc, ka tas neietekmē, kā bieži var uzskatīt, vīrišķo hormonu veidošanos. Erekcijas kvalitāte, ejakulāta apjoms, sajūtas paliek nemainīgas.
• Tas ir bez ikdienas ierobežojumiem un (ļoti) ilgi.
• Operācija parasti ir ļoti labi panesama.

Starp tās negatīvajiem punktiem ir svarīgi paturēt prātā, ka vazektomija…

• ir neatgriezenisks: pašreizējām metodēm, kuru mērķis ir padarīt asinsvadus atkal caurlaidīgus, ir ļoti neskaidri rezultāti. Šī iemesla dēļ vazektomija tiek uzskatīta par galīgu, nepieļaujot turpmāku bērna projektu. Tāpēc tiek noteikts 4 mēnešu pārtraukšanas periods. Turklāt praktizējošais ārsts var ierosināt veikt spermas kriokonservāciju (gamētu sasaldēšanu) specializētā medicīnas centrā (CECOS).
• nav spēkā nekavējoties. Sēklas pūslīši (kas ražo spermu) joprojām var saturēt spermu no 8 līdz 16 nedēļām pēc procedūras vai pēc 20 ejakulācijām. Tādēļ 3 mēnešus pēc operācijas tiek nozīmēta papildu kontracepcija, kas tiek pagarināta, līdz spermogrammā tiek apstiprināta spermas neesamība.
• neaizsargā pret STI,
• var izraisīt pēcoperācijas komplikācijas (asiņošana, zilumi, infekcija, sāpes utt.) 1 līdz 2% gadījumu. Tomēr tos var atbalstīt.
• ir noteiktas kontrindikācijas : PVO vienmēr iesaka apsvērt vazektomiju katrā gadījumā atsevišķi, lai ņemtu vērā "visus nosacījumus un apstākļus, kas prasa noteiktus piesardzības pasākumus". Turklāt daži tīri medicīniski iemesli var izraisīt iejaukšanās atlikšanu, piemēram, lokālas infekcijas (STI, epididimīts, orhīts utt.), ģeneralizētas infekcijas vai gastroenterīts, masas noteikšana sēklinieku maisiņā utt.

Kāda ir šīs vīriešu kontracepcijas cena?

Vazektomija vidēji maksā 65 eiro, un to līdz 80% sedz Veselības apdrošināšana.

Vīriešu termiskās kontracepcijas (vai CMT) metodes ir balstītas uz karstuma kaitīgo ietekmi uz vīriešu auglību. Ja tie a priori ir diezgan pārliecinoši, tie pašlaik nav īpaši pieejami vai tiem joprojām ir jāveic zinātniska apstiprināšana.

No kā sastāv vīriešu termiskā kontracepcija?

CMT pamatā ir vienkāršs fizioloģisks novērojums: lai spermatoģenēze būtu laba, sēkliniekiem pastāvīgi jābūt temperatūrā, kas ir nedaudz zemāka par ķermeņa temperatūru (no 2 līdz 4 ° C). Šī iemesla dēļ sēklinieku maisiņš anatomiski atrodas ārpus ķermeņa. Gluži pretēji, ja temperatūra sēkliniekos ir pārāk augsta, var tikt traucēta spermatoģenēze. Tāpēc CMT mērķis ir veicināt šo lokālo temperatūras paaugstināšanos, lai padarītu spermatozoīdus mazāk apaugļojošus, neizraisot azoospermiju. Šo efektu var panākt ar vairākām metodēm. Tradicionāli CMT pamatā ir atkārtotas karstas vannas (virs 41 °C). Pavisam nesen tika izstrādāti divi termiskā paaugstinājuma veidi:

• valkāt apakšveļu ar siltumizolāciju (24 stundas diennaktī)
• sēklinieku turēšana paaugstinātā stāvoklī (saukta par supra-scrotal) vismaz 15 stundas dienā, atkal pateicoties īpašai apakšveļai. Tad mēs runājam par mākslīgo kriptorichismu.

Vai vīriešu termiskā kontracepcija ir efektīva?

Mūsdienās mākslīgais kriptorhisms ir vislabāk novērtēts, pateicoties Dr. Mieusset darbam. Šis paņēmiens tiek uzskatīts par efektīvu, lai gan, lai ņemtu vērā lielāku iedzīvotāju skaitu, par to joprojām ir jāveic jauni normatīvie pētījumi. Pārbaudīts 51 pārim un 536 iedarbības cikliem, tas izraisīja tikai vienu grūtniecību, jo metodes izmantošanā bija kļūda.

Kādas ir vīriešu termiskās kontracepcijas priekšrocības un trūkumi?

Šajā šīs jomas izpētes posmā CMT ir gan efektīva, ja tā tiek stingri piemērota, gan atgriezeniska. Tas var būt arī ilgstošs: ieteicamais ilgums var būt līdz 4 gadiem.

Tomēr vīriešu termiskajai kontracepcijai ir daži trūkumi, proti:

• Diskomforts saistīts ar īpaši šim nolūkam izstrādātas apakšveļas valkāšanu (to jūt katrs otrais vīrietis)
• noteikts ierobežojums: ja apakšveļa netiek valkāta vismaz 15 stundas dienā vai arī netiek valkāta vispār, tad kontracepcijas efekts vairs netiek garantēts. Turklāt pirms metodes efektivitātes pārbaudes ir jāveic regulāras spermogrammas (pirmos divus gadus ik pēc 3 mēnešiem, pēc tam ik pēc 6 mēnešiem).
• termiskā vīriešu kontracepcija neaizsargā pret seksuāli transmisīvām infekcijām (STI).

Turklāt šī metode nav indicēta dabiska kriptorhidisma (sēklinieku migrācijas traucējumi, kas pēc tam tiek uzskatīts par "slikti nokāpuši"), sēklinieku ektopijas, cirkšņa trūces, sēklinieku vēža, varikocēles gadījumā. progresējošiem cilvēkiem un vīriešiem ar smagu aptaukošanos. 

• CMT joprojām ir ļoti nepieejams, pagaidām nav rūpnieciskas ražošanas, kas ļautu iegūt minēto apakšveļu lielā apjomā.

Hormonālā kontracepcija, ko plaši izmanto sievietēm, vīriešiem pagaidām ir konfidenciāla. Tomēr šī metode ir pētīta kopš pagājušā gadsimta 1970. gadiem, un tā pat vairākus gadus ir devusi pārliecinošus klīniskos pētījumus.

Kas ir vīriešu hormonālā kontracepcija?

Tā ir atgriezeniska kontracepcijas metode, kuras mērķis ir ar hormonālo terapiju inhibēt spermatoģenēzi. Šajā jomā ir izstrādāti divi galvenie protokolu veidi:

• kontracepcija, kuras pamatā ir tikai testosterons. Šīs monoterapijas pamatā ir regulāra testosterona enantāta devas injekcija. Pēc tam tika ierosināts protokols, kas balstīts uz ilgstošās darbības testosteronu, lai veiktu injekcijas, taču pēdējo Francijā pašlaik neizmanto.
• progesterona un testosterona kombinācija. Šis protokols tiek pētīts vairākos veidos, bet visveiksmīgākais šodien ir gēls, kura pamatā ir progesterons un testosterons: Nestorone. Tā tirdzniecība Francijā pašlaik nav atļauta.

Pavisam nesen kontracepcijas tabletes vīriešiem, kas apvieno testosterona, androgēna un progesterona darbību, ir veiksmīgi izturējušas pirmo klīnisko pētījumu fāzi Amerikas Savienotajās Valstīs. To sauc par “11-beta-MNTDC”, tas būtu atgriezenisks un bez blakusparādībām. Lai gan šī alternatīva sieviešu tabletēm ir daudzsološa, Amerikas tirgū nevajadzētu būt pieejamai apmēram desmit gadus.

Vai hormonālā kontracepcija vīriešiem ir efektīva?

Monoterapija, kuras pamatā ir testosterons, šodien ir CMH forma, par kuru ir visvairāk pierādījumu. Pētījumos noteikts, ka tā Pērļu indekss ir no 0,8 līdz 1,4 kontracepcijai, kuras pamatā ir enantāts, un no 1,1 līdz 2,3 ilgstošas ​​​​darbības metodei. Tādēļ šos divus vīriešu hormonālos kontracepcijas līdzekļus var uzskatīt par efektīviem, pat ļoti efektīviem. Turklāt vīrieši, kuri to lietoja, parasti atguva normālu spermatoģenēzi no 3 līdz 6 mēnešiem pēc ārstēšanas.

Kas attiecas uz Nestorone, tas šķiet daudzsološi: klīniskie pētījumi, kas veikti Amerikas Savienotajās Valstīs, liecina par 85% efektivitāti bez nevēlamām sekām.

Kādas ir vīriešu hormonālās kontracepcijas priekšrocības un trūkumi?

Testosterona monoterapijas lielā priekšrocība ir galvenokārt tā efektivitāte, kas ir salīdzināms ar sieviešu hormonālo kontracepciju. Iknedēļas pārim tas arī būtu mazāk nozīmīgs ierobežojums nekā sieviešu ikdienas tablešu uzņemšana.

Tomēr šai vīriešu kontracepcijas metodei ir vairāki trūkumi:

• Tas nav efektīvs nekavējoties : parasti ir jāgaida 3 mēneši pēc ārstēšanas sākuma, lai tas tā notiktu.
• Tas ir ierobežots līdz 18 mēnešiem, jo trūkst zinātnisku pētījumu par tā ilgtermiņa ietekmi.
• Tas joprojām ir ierobežojošs, jo īpaši attiecībā uz uzraudzību : Ne tikai vīriešu kontracepcijai, kuras pamatā ir tikai testosterons, ir nepieciešama regulāra injekcija, bet arī spermogrammas veikšana ir ieteicama ik pēc 3 mēnešiem un bioloģiskais novērtējums, kā arī klīniskā pārbaude ik pēc 6 mēnešiem.
• Tas veicina noteiktu blakusparādību parādīšanos piemēram, pinnes (biežas), bet dažreiz arī agresivitāte, pārmērīgs libido vai libido samazināšanās, svara pieaugums…
• Tam ir vairākas kontrindikācijas : vīriešiem, kuri var gūt labumu no tā, jābūt jaunākiem par 45 gadiem, viņiem nav ģimenes vai personīgās prostatas vēža anamnēzes, tie nedrīkst slimot ar asinsreces, sirds, elpošanas vai psihiskiem traucējumiem, nedrīkst (vai maz) smēķēt un/vai lietot alkoholu. , neesi aptaukojies...