Topošajiem vecākiem augļa svara noteikšana ultraskaņā ļauj mazliet labāk iztēloties šo ilgi gaidīto bērniņu. Medicīnas komandai šie dati ir būtiski, lai pielāgotu grūtniecības uzraudzību, piegādes metodi un bērna aprūpi dzimšanas brīdī.

Nav iespējams nosvērt augli dzemdē. Tāpēc, izmantojot biometriskos datus, proti, augļa mērījumus ar ultraskaņu, mēs varam novērtēt augļa svaru. To veic otrās ultraskaņas (apmēram 22 WA) un trešās ultraskaņas (apmēram 32 WA) laikā.

Speciālists izmērīs dažādas augļa ķermeņa daļas:

• galvas perimetrs (PC vai HC angļu valodā);
• bi-parietālais diametrs (BIP);
• vēdera perimetrs (PA vai AC angļu valodā);
• augšstilba kaula garums (angļu valodā LF vai FL).

Šos biometriskos datus, kas izteikti milimetros, pēc tam ievada matemātiskā formulā, lai iegūtu aptuvenu augļa svaru gramos. Augļa ultraskaņas iekārta veic šo aprēķinu.

Ir aptuveni divdesmit aprēķinu formulas, bet Francijā visbiežāk tiek izmantotas Hedloka formulas. Ir vairāki varianti ar 3 vai 4 biometriskajiem parametriem:

• Log10 EPF = 1.326–0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Rezultāts ir norādīts ultraskaņas ziņojumā ar norādi “EPF”, “augļa svara noteikšanai”.

Tomēr iegūtais rezultāts paliek aptuvens. Lielākā daļa formulu ir apstiprinātas dzimšanas svaram no 2 līdz 500 g, un kļūdas robeža salīdzinājumā ar faktisko dzimšanas svaru ir robežās no 4 līdz 000% (6,4), daļēji griešanas kvalitātes un precizitātes dēļ. plāniem. Vairāki pētījumi ir arī parādījuši, ka maziem zīdaiņiem (mazāk nekā 10,7 g) vai lieliem zīdaiņiem (vairāk nekā 1 g) kļūdas robeža bija lielāka par 2%, ar tendenci pārvērtēt mazuļus. maza svara un gluži pretēji – nenovērtē lielus mazuļus.

Rezultāts tiek salīdzināts ar augļa svara noteikšanas līknēm, ko noteikusi Francijas Augļa ultraskaņas koledža (3). Mērķis ir pārbaudīt augļus no normas, kas atrodas starp 10 ° un 90 ° procentili.. Tādējādi augļa svara novērtējums ļauj noteikt šīs divas galējības:

• hipotrofija vai mazs svars gestācijas vecumam (PAG), tas ir, augļa svars ir mazāks par 10. procentili atbilstoši norādītajam gestācijas vecumam vai svars ir mazāks par 2 g grūtniecības laikā. Šis PAT var būt mātes vai augļa patoloģijas vai uteroplacentālas anomālijas sekas;
• makrosomija vai “liels bērns”, tas ir, bērns, kura augļa svars ir lielāks par 90. procentili konkrētajā gestācijas vecumā vai pat ar dzimšanas svaru, kas lielāks par 4 g. Šī uzraudzība ir svarīga gestācijas diabēta vai jau esoša cukura diabēta gadījumā.

Šīs divas galējības ir riskanta situācija nedzimušam bērnam, bet arī mātei makrosomijas gadījumā (palielināts ķeizargrieziena risks, asiņošana jo īpaši dzemdību laikā).

Augļa svara noteikšana ir svarīgi dati, lai pielāgotu grūtniecības beigu uzraudzību, dzemdību gaitu, kā arī iespējamo jaundzimušo aprūpi.

Ja trešajā ultraskaņā novērtētais augļa svars ir mazāks par normu, 8. mēneša laikā tiks veikta papildu ultraskaņa, lai uzraudzītu mazuļa augšanu. Bīstamu priekšlaicīgu dzemdību (PAD) gadījumā iespējamās priekšlaicīgas dzemdības smagums tiks novērtēts atbilstoši termiņam, kā arī augļa svaram. Ja paredzamais dzimšanas svars ir ļoti mazs, jaundzimušo komanda saliks visu, lai rūpētos par priekšlaikus dzimušo bērnu no dzimšanas brīža.

Makrosomijas diagnoze mainīs arī vēlīnās grūtniecības un dzemdību vadību. Grūtniecības 8. mēnesī tiks veikta papildu ultraskaņa, lai noteiktu jaunu augļa svaru. Lai samazinātu plecu distocijas, pleca pinuma traumas un jaundzimušo asfiksijas risku, ievērojami palielināts makrosomijas gadījumā – par 5% bērnam, kura svars ir no 4 līdz 000 g, un 4% bērnam, kas sver virs 500 g (30) – indukcijas vai plānota ķeizargrieziena operācija. var piedāvāt. Tādējādi saskaņā ar Haute Autorité de Santé ieteikumiem (4):

• ja nav cukura diabēta, makrosomija pati par sevi nav sistemātiska indikācija plānotai ķeizargriezienam;
• plānotais ķeizargrieziens ir ieteicams gadījumā, ja paredzamais augļa svars ir lielāks vai vienāds ar 5 g;
• augļa svara aplēses neskaidrības dēļ, ja ir aizdomas par makrosomiju no 4 g līdz 500 g, plānotā ķeizargrieziena operācija ir jāapspriež katrā gadījumā atsevišķi;
• diabēta klātbūtnē ieteicama plānota ķeizargrieziena operācija, ja tiek lēsts, ka augļa svars ir lielāks vai vienāds ar 4 g;
• augļa svara aplēses nenoteiktības dēļ, ja ir aizdomas par makrosomiju no 4 g līdz 250 g, plānotā ķeizargrieziena operācija jāapspriež katrā gadījumā atsevišķi, ņemot vērā citus ar patoloģiju saistītus kritērijus un dzemdību konteksts;
• aizdomas par makrosomiju pati par sevi nav sistemātiska indikācija plānotai ķeizargrieziena operācijai rētas dzemdes gadījumā;
• Ja ir aizdomas par makrosomiju un anamnēzē ir plecu distocija, ko sarežģī plecu pinuma pagarinājums, ieteicams veikt plānotu ķeizargriezienu.

Ja tiek mēģināts pazemināt pieeju, dzemdību komandai jābūt pilnīgai (vecmāte, akušieris, anesteziologs un pediatrs) dzemdību laikā, kas tiek uzskatīts par risku makrosomijas gadījumā.

Izvēloties vaginālo ceļu vai plānoto ķeizargriezienu, tiek ņemts vērā arī augļa svara novērtējums. Augļa svars, kas tiek lēsts no 2 līdz 500 gramiem, ir daļa no CNGOF noteiktajiem pieņemamības kritērijiem vaginālajam ceļam (3). Papildus tam var ieteikt ķeizargriezienu.