Cistektomija ir operācija urīnpūšļa noņemšanai vispārējā anestēzijā. Tas ietver apvedceļa sistēmas izveidi urīna evakuēšanai. Šo iejaukšanos veic noteiktu vēža ārstēšanai vai dažiem pacientiem, kuri cieš no neiroloģiskām slimībām vai kuriem tiek veikta smaga ārstēšana, kas maina urīnpūšļa darbību. Pēc cistektomijas tiek traucētas urīna funkcijas, seksualitāte un auglība.

Cistektomija ir urīnpūšļa noņemšanas operācija. Operāciju var veikt ar laparotomiju (griezumu zem nabas) vai ar laparoskopisku operāciju ar robotu palīdzību vai bez tās. Tas parasti ietver prostatas noņemšanu vīriešiem un dzemdi sievietēm.

Visos gadījumos tas ietver apvedceļa sistēmas izveidi, lai nomainītu urīnpūsli un evakuētu nieru radīto urīnu.

Ir iespējami trīs atvasinājumu veidi:

• Iileālais neo-urīnpūslis, kas tiek uzskatīts par to, vai var saglabāt urīnizvadkanālu (cauruli, kas ļauj izvadīt urīnu): ķirurgs no zarnu gabala izveido mākslīgo urīnpūsli, ko viņš veido rezervuārā. Pēc tam tas savieno šo kabatu ar urīnvadiem (caurulēm, kas izvada urīnu no nierēm) un urīnizvadkanālu. Šis neo-urīnpūslis ļauj dabiski izvadīt urīnu;
• Ādas kontinenta apvedceļš: ķirurgs no zarnu gabala izveido mākslīgo urīnpūsli, ko viņš veido rezervuāra veidā. Pēc tam viņš šo maisu savieno ar cauruli, kas savienota ar atveri ādas līmenī, kas ļauj pacientam regulāri iztukšot manuāli;
• Uretero-ileāla apvedceļš saskaņā ar Brickera teikto: ķirurgs noņem zarnu segmentu, ko tas savieno ar nierēm caur urīnvadiem un ka tas savienojas ar ādu pie nabas. Segmenta galā ir redzama atvere uz vēdera, kas kalpo kā atbalsts ārējai kabatai, kas piestiprināta pie ķermeņa, kurā urīns nepārtraukti plūst. Pacientam regulāri jāiztukšo un jāmaina šis maisiņš.

Gatavošanās cistektomijai

Šī iejaukšanās prasa sagatavošanos, jo īpaši vājākiem pacientiem (sirds anamnēze, antikoagulanti, diabēts uc). 10 dienu laikā pirms operācijas pacientam jāievēro ierastie ķirurģiskās komandas ieteikumi: atpūsties, viegli ēst, pārtraukt smēķēšanu , bez alkohola ...

Zarnu, visticamāk, izmantos apvedceļa sistēmas izvietošanas procedūras laikā. Tāpēc tas ir jāsagatavo ar diētu bez atliekām, lai sāktu dažas dienas pirms operācijas.

Dienu pirms iejaukšanās

Pacients ieiet slimnīcā dienu pirms operācijas. Viņam ir jāuzņem šķidrums, kas ļauj iztukšot zarnu.

Dažādi cistektomijas posmi

• Anesteziologs ievieto epidurālo katetru vietējā anestēzijā, lai kontrolētu sāpes pēc operācijas. Tad viņš iemidzina pacientu pilnībā;
• Ķirurgs noņem urīnpūsli (un bieži vien prostatu un dzemdi) ar laparotomiju vai laparoskopisku operāciju;
• Pēc tam viņš izveido urīna apvedceļu urīna izvadīšanai.

Vēža cistektomijas gadījumā urīnpūšļa noņemšana ir saistīta ar:

• Vīriešiem limfmezglu šķelšana (operācija, lai noņemtu visus limfmezglus no vietas, kur vēzis varētu izplatīties) un prostatas noņemšana;
• Sievietēm limfmezglu sadalīšana un maksts un dzemdes priekšējās sienas noņemšana.

• Cistektomija ir standarta ārstēšana vēža ārstēšanā, kas skārusi urīnpūšļa muskuļus, kas ir smagākā urīnpūšļa vēža forma;
• Cistektomiju var izrakstīt urīnpūšļa vēzim, kas nav sasniedzis muskulatūru vēža atkārtošanās gadījumā, neskatoties uz audzēja rezekciju (audzēja izņemšana no orgāna) un medikamentozo ārstēšanu, kas noteikta kā pirmā līnija;
• Visbeidzot, urīnpūšļa ablāciju var apsvērt dažiem pacientiem, kuri cieš no neiroloģiskām slimībām vai kuriem tiek veikta smaga ārstēšana (staru terapija), kas maina urīnpūšļa darbību.

Dienas pēc operācijas

• Pacients tiek ievietots intensīvajā terapijā, lai mediķu komanda varētu kontrolēt sāpes (epidurālo katetru), urīna darbību (asins analīzes), vadu pareizu darbību un tranzīta atsākšanu;
• Urīns tiek izvadīts ar katetriem, un operēto zonu aizplūst ar ārējām kanalizācijām abās vēdera griezuma pusēs;
• Komanda nodrošina, ka pacients pēc iespējas ātrāk atgūst autonomiju;
• Hospitalizācijas ilgums ir vismaz 10 dienas.

Riski un komplikācijas

Komplikācijas var parādīties dažās dienās pēc operācijas:

• Asiņošana;
• Flebīts un plaušu embolija;
• Infekcijas (urīnceļi, gļotādas, rētas vai ģeneralizētas);
• Urīna komplikācijas (zarnu urīnpūšļa paplašināšanās, sašaurināšanās šuves līmenī starp zarnu un urīnceļiem utt.);
• Gremošanas komplikācijas (zarnu aizsprostojums, kuņģa čūla utt.)

Blakusefekti

Cistektomija ir iejaukšanās, kurai ir sekas urīna un seksuālajām funkcijām:

• Tiek traucēta seksualitāte un auglība;
• Vīriešiem prostatas noņemšana izraisa noteiktu erekcijas mehānismu zudumu;
• Kontinencija (spēja kontrolēt urīna izdalīšanos) ir ievērojami mainījusies;
• Naktī pacientiem jāceļas, lai iztukšotu urīnpūsli un izvairītos no noplūdes.