Cerebrospinālais šķidrums ir šķidrums, kas mazgā centrālās nervu sistēmas struktūras: smadzenes un muguras smadzenes. Tam ir aizsardzības un amortizatora loma. Cerebrospinālais šķidrums ir normālā stāvoklī, bez mikrobiem. Dīgļa parādīšanās tajā var izraisīt nopietnas infekcijas patoloģijas.

Definīcija

Cerebrospinālais šķidrums jeb CSF ir šķidrums, kas aptver centrālo nervu sistēmu (smadzenes un muguras smadzenes). Tas cirkulē caur ventrikulāro sistēmu (kambariem, kas atrodas smadzenēs) un subarahnoidālajā telpā.

Atgādinām, ka centrālo nervu sistēmu ieskauj apvalki, ko sauc par smadzeņu apvalkiem, kas sastāv no 3 slāņiem:

• dura, biezs ārējais slānis;
• arahnoīds, plāns slānis starp dura un pia mater;
• pia mater, iekšēja plāna loksne, kas pielīp pie smadzeņu virsmas.

Telpa starp arahnoīdu un pia mater atbilst subarahnoidālajai telpai, cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas vietai.

Apkalpošana

Tiek lēsts, ka kopējā CSF produkcija dienā ir aptuveni 500 ml.

Tā tilpums ir 150 – 180 ml, pieaugušajiem, un tāpēc tas tiek atjaunots vairākas reizes dienā.

Tās spiedienu mēra, izmantojot jostas punkciju. Tiek lēsts, ka pieaugušajiem tas ir no 10 līdz 15 mmHg. (5 līdz 7 mmHg zīdaiņiem).

Ar neapbruņotu aci CSF ir dzidrs šķidrums, ko sauc par akmeņu ūdeni.

Sastāvs

Celfalo-muguras šķidrums sastāv no:

• ūdens;
• leikocīti (baltās asins šūnas) <5 / mm3;
• olbaltumvielas (ko sauc par proteinorrahiju) no 0,20 līdz 0,40 g/l;
• glikoze (pazīstama kā glikorahija) veido 60% no glikēmijas (cukura līmeņa asinīs) jeb aptuveni 0,6 g/l;
• daudz jonu (nātrijs, hlors, kālijs, kalcijs, bikarbonāts)

CSF ir pilnīgi sterils, tas ir, nesatur patogēnus mikroorganismus (vīrusus, baktērijas, sēnītes).

Apkalpošana

Cerebrospinālais šķidrums ir šķidrums, kas peld centrālās nervu sistēmas struktūras. Tam ir pēdējās aizsardzības un amortizatora loma, jo īpaši kustību un pozīcijas maiņas laikā. Cerebrospinālais šķidrums ir normāls, bez dīgļiem (sterils). Dīgļa parādīšanās tajā var izraisīt nopietnas infekcijas patoloģijas, kas var izraisīt neiroloģiskas sekas vai pat pacienta nāvi.

Sekrēcija un cirkulācija

Cerebrospinālo šķidrumu ražo un izdala dzīslenes pinumi, kas atbilst struktūrām, kas atrodas dažādu kambaru (sānu kambara, 3. kambara un 4. kambara) sienu līmenī un ļauj izveidot savienojumu starp asins sistēmu un centrālo. nervu sistēma .

Notiek nepārtraukta un brīva CSF cirkulācija sānu kambaru līmenī, tad uz 3. kambari caur Monro caurumiem un pēc tam uz 4. kambari caur Sylvius akveduktu. Pēc tam tas pievienojas subarahnoidālajai telpai caur Luscka un Magendie atverēm.

Tā reabsorbcija notiek Pacchioni zirnekļveida bārkstiņu līmenī (vilozi izaugumi, kas atrodas uz zirnekļveida kaula ārējās virsmas), ļaujot tai aizplūst uz venozo sinusu (precīzāk, augšējo garenisko venozo sinusu) un tādējādi atgriezties venozajā cirkulācijā. . .

CSF analīze ļauj atklāt daudzas patoloģijas, no kurām lielākā daļa prasa steidzamu aprūpi. Šo analīzi veic ar lumbālpunkciju, kas sastāv no CSF ​​ņemšanas, ievietojot tievu adatu starp diviem jostas skriemeļiem (vairumā gadījumu starp 4. un 5. jostas skriemeļiem, lai izvairītos no jebkāda muguras smadzeņu bojājuma riska ., apstājoties pretī 2. jostas skriemelim). Lumbālpunkcija ir invazīva darbība, kas jāveic ārstam, ievērojot aseptiku.

Pastāv kontrindikācijas (smagi koagulācijas traucējumi, intrakraniālas hipertensijas pazīmes, infekcija punkcijas vietā) un var rasties blakusparādības (pēclumālpunkcijas sindroms, infekcija, hematoma, sāpes muguras lejasdaļā).

CSF analīze ietver:

• makroskopiskā izmeklēšana (pārbaude ar neapbruņotu aci, kas ļauj analizēt CSF izskatu un krāsu);
• bakterioloģiskā izmeklēšana (baktēriju meklēšana ar kultūru realizāciju);
• citoloģiskā izmeklēšana (balto un sarkano asins šūnu skaita noteikšana);
• bioķīmiskā izmeklēšana (olbaltumvielu skaita, glikozes meklēšana);
• var veikt papildu analīzes konkrētiem vīrusiem (herpes vīruss, citomegalovīruss, enterovīruss).

Infekcijas patoloģijas

meningīts

Tas atbilst smadzeņu apvalku iekaisumam, kas vairumā gadījumu ir sekundārs, ko izraisa patogēna aģenta (baktēriju, vīrusu vai pat parazītu vai sēnīšu) infekcija cerebrospinālā šķidruma piesārņojuma dēļ.

Galvenie meningīta simptomi ir:

• difūzas un intensīvas galvassāpes ar diskomfortu no trokšņa (fonofobija) un gaismas (fotofobija);
• drudzis ;
• slikta dūša un vemšana.

Klīniskajā pārbaudē var konstatēt meningeālu stīvumu, tas ir, nepārvaramu un sāpīgu pretestību, saliekot kaklu.

Tas izskaidrojams ar para-skriemeļu muskuļu kontrakciju saistībā ar smadzeņu apvalku kairinājumu.

Ja ir aizdomas par meningītu, ir svarīgi pilnībā izģērbt pacientu, lai meklētu purpura fulminans pazīmes (ar asinsreces traucējumiem saistīts ādas hemorāģisks plankums, kas nepazūd, nodarot spiedienu). Purpura fulminans ir ļoti smagas infekcijas pazīme, kas visbiežāk ir sekundāra meningokoku (baktēriju) infekcijas dēļ. Tā ir dzīvībai bīstama ārkārtas situācija, kurā pēc iespējas ātrāk nepieciešama intramuskulāra vai intravenoza antibiotiku terapijas injekcija.

Lai noskaidrotu diagnozi, bieži ir nepieciešami papildu izmeklējumi:

• jostas punkcija (izņemot kontrindikāciju gadījumus), kas ļauj veikt analīzi;
• bioloģiskais novērtējums (asins aina, hemostāzes novērtējums, CRP, asins jonogramma, glikēmija, kreatinīna līmenis serumā un asins kultūras);
• steidzama smadzeņu attēlveidošana šādos gadījumos, kad ir kontrindicēta lumbālpunkcija: apziņas traucējumi, neiroloģisks deficīts un/vai krampji.

CSF analīze ļauj novirzīt uz meningīta veidu un apstiprināt patogēna līdzekļa klātbūtni.

Ārstēšana būs atkarīga no cerebrospinālajā šķidrumā esošā dīgļa veida.

Meningoencefalīts

To nosaka smadzeņu un meningeālo apvalku iekaisuma saistība.

Tās pamatā ir meningeāla sindroma (galvassāpes, vemšana, slikta dūša un meningeāls stīvums) un smadzeņu darbības traucējumu, ko izraisa apziņas traucējumi, daļējas vai pilnīgas krampju lēkmes vai pat neiroloģiskā deficīta (motora deficīta) pazīmes. , afāzija).

Meningoencefalīts ir nopietna patoloģija, kas var izraisīt pacienta nāvi un tādēļ nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.

Ja ir aizdomas par meningoencefalītu, nepieciešama steidzama smadzeņu attēlveidošana, un tā jāveic pirms jostas punkcijas.

Citas papildu pārbaudes apstiprina diagnozi:

• bioloģiskais novērtējums (asins aina, CRP, asins jonogramma, asins kultūras, hemostāzes novērtējums, seruma kreatinīna līmenis);
• var veikt EEG (elektroencefalogrammu), kas var liecināt par smadzeņu bojājumu.

Medicīniskai ārstēšanai jābūt ātrai, un pēc tam tā tiks pielāgota atklātajai dīgļai.

Karcinomatozs meningīts

Karcinomatozais meningīts ir smadzeņu apvalku iekaisums, ko izraisa CSF atrodamo vēža šūnu klātbūtne. Precīzāk, runa ir par metastāzēm, proti, sekundāru izplatīšanos, ko izraisa primārais vēzis (jo īpaši no plaušu vēža, melanomas un krūts vēža).

Simptomi ir polimorfi, kas sastāv no:

• meningeāls sindroms (galvassāpes, slikta dūša, vemšana, stīvs kakls);
• apziņas traucējumi;
• uzvedības izmaiņas (atmiņas zudums);
• krampji;
• neiroloģiskais deficīts.

Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešami papildu izmeklējumi:

• smadzeņu attēlveidošanas (smadzeņu MRI) veikšana, kas var parādīt diagnozei labvēlīgas pazīmes;
• jostas punkcija, lai meklētu vēža šūnu klātbūtni CSF un tādējādi apstiprinātu diagnozi.

Kanceromatozā meningīta prognoze joprojām ir drūma, izmantojot maz efektīvu terapeitisko līdzekļu.

Hidrocefālija

Hidrocefālija ir pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambara sistēmā. To pierāda, veicot smadzeņu attēlveidošanu, kas atklāj smadzeņu kambaru paplašināšanos.

Šis pārsniegums var izraisīt intrakraniālā spiediena palielināšanos. Patiešām, intrakraniālais spiediens būs atkarīgs no vairākiem parametriem, kas ir:

• smadzeņu parenhīma;
• cerebrospinālais šķidrums;
• cerebrovaskulārais tilpums.

Tātad, ja tiek mainīts viens vai vairāki no šiem parametriem, tas ietekmēs intrakraniālo spiedienu. Intrakraniālā hipertensija (HTIC) pieaugušajiem tiek definēta kā vērtība> 20 mmHg.

Ir dažādi hidrocefālijas veidi:

• nekontaktējoša hidrocefālija (obstruktīva): tā atbilst pārmērīgai cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanai kambaru sistēmā, kas ir sekundāra šķērslim, kas ietekmē CSF cirkulāciju un tādējādi tā reabsorbciju. Visbiežāk tas ir saistīts ar audzēja klātbūtni, kas saspiež ventrikulāro sistēmu, bet var būt arī sekundāra anomāliju dēļ, kas pastāv kopš dzimšanas. Tā rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens, kas prasa steidzamu ārstēšanu. Ir iespējams veikt CSF ārējo kambara apvedceļu (pagaidu risinājums) vai pat nesen izstrādātu, endoskopisku ventrikulocisternostomu (sakaru izveide starp smadzeņu kambaru sistēmu un cisternām, kas atbilst subarahnoidālā kaula palielinājumam telpa), tādējādi ļaujot apiet šķērsli un atrast atbilstošu CSF plūsmu;
• komunikatīvā hidrocefālija (neobstruktīva): tā atbilst pārmērīgai cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanai saistībā ar CSF reabsorbcijas gēnu. Visbiežāk tas ir sekundārs ar subarahnoidālu asiņošanu, galvas traumu, meningītu vai, iespējams, idiopātisku. Tas ir jāvada ar iekšējo CSF ​​šuntu, ko sauc par ventrikuloperitoneālo šuntu (ja šķidrums tiek novirzīts uz peritoneālo dobumu) vai ventrikulo-priekškambaru šuntu (ja šķidrums tiek novirzīts uz sirdi);
• hroniska hidrocefālija normālā spiedienā: tā atbilst cerebrospinālā šķidruma pārpalikumam smadzeņu kambara sistēmā, bet bez intrakraniālā spiediena palielināšanās. Visbiežāk tas skar pieaugušos, pēc 60 gadiem ar pārsvaru vīriešiem. Patofizioloģiskais mehānisms joprojām ir slikti izprotams. To var konstatēt cilvēkiem ar subarahnoidālu asiņošanu, galvas traumu vai intrakraniālu operāciju.

Lielāko daļu laika to nosaka simptomu triāde, ko sauc par Adamsa un Hakima triādi:

• atmiņas traucējumi;
• sfinktera traucējumi (urīna nesaturēšana);
• grūtības staigāt ar lēnu staigāšanu.

Smadzeņu attēlveidošana var parādīt smadzeņu kambaru paplašināšanos.

Pārvaldība galvenokārt balstās uz iekšējā kambara apvedceļa izveidi, vai nu ventriculo-peritoneālo vai ventrikulo-atālo.

Citas patoloģijas

Cerebrospinālā šķidruma analīze var atklāt daudzas citas patoloģijas:

• subarahnoidāla asiņošana ar asins cirkulācijas pazīmēm cerebrospinālajā šķidrumā;
• iekaisuma slimības, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu (multiplā skleroze, sarkoidoze utt.);
• neirodeģeneratīvas slimības (Alcheimera slimība);
• neiropātijas (Gijēna-Barē sindroms).