Govs piena olbaltumvielu alerģija jeb APLV ir visizplatītākā pārtikas alerģija zīdaiņiem. Visbiežāk tas parādās pirmajos dzīves mēnešos. Tā kā šie simptomi dažādiem bērniem ir ļoti atšķirīgi, to diagnoze dažkārt var būt sarežģīta. Kad diagnoze ir noteikta, APLV nepieciešama eliminācijas diēta ārsta uzraudzībā. Alerģija ar labu prognozi, tā dabiski attīstās pret tolerances attīstību lielākajai daļai bērnu.

Govs piena sastāvs

Govs piena proteīna alerģija jeb APLV attiecas uz klīnisku izpausmju rašanos pēc govs piena vai piena produktu uzņemšanas pēc patoloģiskas imunoloģiskas reakcijas pret govs piena olbaltumvielām. Govs piens satur apmēram trīsdesmit dažādus proteīnus, tostarp:

• laktalbumīns,
• β-laktoglobulīns,
• liellopu seruma albumīns,
• liellopu imūnglobulīni,
• gadījumi αs1, αs2, β et al.

Tie ir potenciāli alergēni. PLV ir viens no galvenajiem alergēniem pirmajos 2 dzīves gados, un tas ir loģiski, jo pirmajā gadā piens ir bērna galvenais ēdiens. 

Dažādas patoloģijas

Atkarībā no iesaistītā mehānisma ir dažādas patoloģijas: 

IgE atkarīga govs piena alerģija (ar IgE starpniecību)

vai pats APLV. Govs piena olbaltumvielas izraisa iekaisuma reakciju, ražojot imūnglobulīnu E (IgE), kas ir antivielas, kas rodas, reaģējot uz alergēnu. 

No IgE neatkarīga piena nepanesamība

Ķermenis reaģē ar dažādiem simptomiem uz govs piena antigēnu iedarbību, bet IgE neveidojas. Zīdaiņiem šī ir visizplatītākā forma. 

APLV var ietekmēt mazuļa augšanu un kaulu mineralizāciju, jo barības vielas netiek labi uzsūcas.

APLV klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas atkarībā no pamatā esošā mehānisma, bērna un viņa vecuma. Tie ietekmē gan gremošanas sistēmu, gan ādu, gan elpošanas sistēmu. 

IgE mediētas APLV gadījumā

Ar IgE mediētu APLV reakcijas parasti ir tūlītējas: perorāls sindroms un vemšana, kam seko caureja, ģeneralizētas reakcijas ar niezi, nātreni, angioneirotiskā tūska un smagākos gadījumos anafilakse.

Nemediēta IgE gadījumā

Nepārstrādāta IgE gadījumā izpausmes parasti ir aizkavētas: 

• ekzēma (atopiskais dermatīts);
• caureja vai, gluži pretēji, aizcietējums;
• pastāvīga regurgitācija vai pat vemšana;
• taisnās zarnas asiņošana;
• kolikas, sāpes vēderā;
• vēdera uzpūšanās un gāzes;
• nepietiekams svara pieaugums;
• aizkaitināmība, miega traucējumi;
• rinīts, hronisks klepus;
• biežas ausu infekcijas;
• zīdaiņu astma.

Šīs izpausmes dažādiem mazuļiem ir ļoti atšķirīgas. Vienam un tam pašam bērnam var būt gan tūlītēja, gan novēlota reakcija. Simptomi mainās arī līdz ar vecumu: līdz 1 gada vecumam ādas un gremošanas sistēmas simptomi ir biežāk sastopami. Pēc tam APLV vairāk izpaužas ar ādas-gļotādas un elpošanas pazīmēm. Tie visi ir faktori, kas dažkārt apgrūtina APLV diagnozi.

Saskaroties ar gremošanas un/vai ādas pazīmēm mazulim, ārsts vispirms veiks klīnisko izmeklēšanu un nopratināšanu par dažādām alerģiskām reakcijām, mazuļa uzturu, uzvedību vai pat alerģiju ģimenes anamnēzi. Jo īpaši ārsts var izmantot CoMiSS® (ar govs pienu saistītu simptomu rādītāju), kas ir balstīts uz galvenajiem simptomiem, kas saistīti ar APLV. 

Dažādi testi APLV diagnosticēšanai

Mūsdienās nav bioloģisko testu, kas varētu droši noteikt vai atspēkot APLV diagnozi. Tāpēc diagnoze balstās uz dažādiem testiem.

No IgE atkarīgam APLV

• govs piena ādas dūriena tests. Šis ādas tests ietver neliela daudzuma attīrīta alergēna ekstrakta iekļūšanu ādā ar nelielu lanceti. Pēc 10 līdz 20 minūtēm tiek iegūts rezultāts. Pozitīvs tests izpaužas kā papula (neliela pūtīte). Šo testu var veikt ļoti agri zīdaiņiem, un tas ir pilnīgi nesāpīgs.
• specifiska IgE asins analīze.

IgE neatkarīgam APLV

• ielāpu tests vai ielāpu tests. Uz muguras ādas novieto nelielas krūzītes, kas satur alergēnu. Tās tiek noņemtas 48 stundas vēlāk, un rezultāts tiek iegūts 24 stundas vēlāk. Pozitīvās reakcijas svārstās no vienkāršas eritēmas līdz eritēmas, pūslīšu un burbuļu kombinācijai. 

Diagnozi droši nosaka, veicot izlikšanas testu (govs piena olbaltumvielas tiek izslēgtas no uztura) un iekšķīgi pārbaudot govs piena olbaltumvielas neatkarīgi no imunoloģiskās formas.

APLV pārvaldība balstās uz stingru alergēna izvadīšanu. Saskaņā ar Francijas Pediatru biedrības (CNSFP) Uztura komitejas un Eiropas Pediatrijas gastroenteroloģijas hepatoloģijas un uztura biedrības (ESPGHAN) ieteikumiem mazulim tiks izrakstīts īpašs piens. 

Ekstensīva proteīna hidrolizāta (EO) izmantošana

Pirmajā nodomā mazulim tiks piedāvāts ekstensīvs proteīnu hidrolizāts (EO) vai augsts proteīnu hidrolizāts (HPP). Šos pienus, kas pagatavoti no kazeīna vai sūkalām, vairumā gadījumu APLV zīdaiņi labi panes. Ja simptomi saglabājas pēc dažāda veida hidrolizātu pārbaudes vai smagu alerģisku simptomu gadījumā, tiks nozīmēts mākslīgais maisījums zīdaiņiem, kuru pamatā ir sintētiskās aminoskābes (FAA). 

Sojas piena proteīna preparāti

Sojas piena proteīna (PPS) preparāti parasti ir labi panesami, lētāki un garšo labāk nekā hidrolizāti, taču to izoflavona saturs ir apšaubāms. Šīs sojā esošās fitoķīmiskās vielas ir fitoestrogēni: to molekulāro līdzību dēļ tās var atdarināt estrogēnus un tādējādi darboties kā endokrīnās sistēmas traucētāji. Tos izraksta kā trešo līniju, vēlams pēc 6 mēnešiem, noteikti izvēloties pienu ar samazinātu izoflavona saturu.

Hipoalerģisks piens (HA)

Hipoalerģisks (HA) piens nav indicēts APLV gadījumā. Šis piens, kas izgatavots no govs piena, kas ir modificēts, lai padarītu to mazāk alerģisku, ir paredzēts profilaksei zīdaiņiem ar alerģijām (īpaši ģimenes anamnēzē) pēc ārsta ieteikuma mazuļa pirmajos sešos mēnešos. 

Dārzeņu sulu lietošana

Stingri nav ieteicams lietot dārzeņu sulas (sojas, rīsu, mandeļu un citas), jo tās nav pielāgotas zīdaiņu uztura vajadzībām. Kas attiecas uz citu dzīvnieku (ķēves, kazas) pienu, arī tie nenodrošina visas mazulim nepieciešamās uzturvielas, kā arī var izraisīt citas alerģiskas reakcijas, jo pastāv pārrobežu alerģiju risks.

Eliminācijas diētai vajadzētu ilgt vismaz 6 mēnešus vai līdz 9 vai pat 12 vai 18 mēnešu vecumam atkarībā no simptomu nopietnības. Pakāpeniska atkārtota ievadīšana notiks pēc slimnīcā veiktas mutes pārbaudes (OPT) ar govs pienu. 

APLV ir laba prognoze, pateicoties progresējošai bērna zarnu imūnsistēmas nobriešanai un piena proteīnu tolerances iegūšanai. Vairumā gadījumu likumsakarīgi virzās uz tolerances attīstību bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem: aptuveni 50% līdz 1 gada vecumam,> 75% līdz 3 gadu vecumam un> 90% pēc bērna vecuma. 6 gadu vecums.

Ar krūti barotiem zīdaiņiem APLV sastopamība ir ļoti zema (0,5%). APLV ārstēšana zīdainim, kas baro bērnu ar krūti, ietver visu piena produktu izslēgšanu no mātes uztura: pienu, jogurtu, sieru, sviestu, skābo krējumu utt. Vienlaikus mātei ir jāuzņem D vitamīns un kalcija piedevas. Ja simptomi uzlabojas vai izzūd, barojošā māte var mēģināt pakāpeniski atjaunot govs piena olbaltumvielas savā uzturā, nepārsniedzot maksimālo devu, ko bērns pieļauj.