Saskaņā ar savu misiju MedTvoiLokony redakcijas kolēģija dara visu iespējamo, lai nodrošinātu uzticamu medicīnisku saturu, ko atbalsta jaunākās zinātnes atziņas. Papildu karodziņš “Pārbaudīts saturs” norāda, ka rakstu ir pārskatījis vai tieši uzrakstījis ārsts. Šī divpakāpju pārbaude: medicīnas žurnālists un ārsts ļauj mums nodrošināt augstākās kvalitātes saturu atbilstoši pašreizējām medicīnas zināšanām.
Mūsu apņemšanos šajā jomā, cita starpā, ir novērtējusi Veselības žurnālistu asociācija, kas MedTvoiLokony redakcijai piešķīra Lielā pedagoga goda nosaukumu.
40 procenti eiropiešu cieš no garīgiem traucējumiem. Bailes dominē. Preparātam vajadzēja būt benzodiazepīniem. Viņi ātri nomāc trauksmi un iemidzina. Ārsti tos bez vilcināšanās izrakstīja izmisušiem pacientiem. Izrādījās, ka, nepareizi lietojot, tie izraisa atkarību, palielina trauksmi un izraisa atmiņas trūkumus. Vai jābaidās no benzodiazepīniem un kā cīnīties ar trauksmi? MedTvoiLokony žurnāliste Zuzanna Opoļska jautā izcilam psihiatram – medicīnas doktoram Sławomir Murawiec.
- Gandrīz 40% eiropiešu cieš no garīgiem traucējumiem. Statistikā tie pat pārspēj sirds slimības un vēzi. Visizplatītākie ir trauksmes traucējumi
- Izmisušie pacienti lūdz ārstiem tabletes, kas ātri mazinās trauksmi. Tie izraksta benzodiazepīnus. Tā ir zāļu grupa ar ātru anksiolītisku, nomierinošu, hipnotisku un pretkrampju iedarbību
- Viens miljons britu ir atkarīgi no šīm zālēm, seši miljoni vāciešu katru dienu lieto trankvilizatorus. Polijā parādības mērogs var būt līdzīgs
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Dakter, saka, ka benzodiazepīnu lietošanu ir viegli sākt, bet ļoti grūti pārtraukt. Kāpēc?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Tas ir paradokss psihiatrijā. Kad mēs jautājam pacientiem, ko viņi baidās no psihiatriskām zālēm, viņi bieži saka: "personības izmaiņas" un "atkarības". Tajā pašā laikā populārākā narkotiku grupa ir benzodiazepīni. Un tā ir vienīgā grupa, kas izraisa atkarību.
Vai tie visi ir vienlīdz bīstami?
Nav. Atkarībā no pussabrukšanas perioda mēs varam atšķirt īsas, vidējas un ilgstošas darbības benzodiazepīnus. Pirmie ir īpaši bīstami.
Kāpēc?
Tiem ir ātra un skaidra nomierinoša iedarbība, kas izzūd pēc dažām stundām. Tāpēc rodas kārdinājums pastiepties pēc citas tabletes un atkārtot iegūto efektu. Katru reizi mēs jūtamies nemierīgi un pat mūžīgi. Mūsu labklājība kļūst atkarīga no medikamentu lietošanas. Tas ir riskanti.
Jo jo tālāk mežā, jo sliktāk – ar laiku ar pašreizējo devu mums nepietiek?
Jā – palielinās tolerance pret zālēm. Kad pacients ir nonācis atkarības režīmā, mums ir apburtais cikls. Jo laika gaitā viņam ir vajadzīgas absurdi lielas devas, kas joprojām nesaņem vēlamo efektu. Tomēr ir vērts uzsvērt, ka benzodiazepīni nav iemiesoti. Tāpat ir ar alkoholu – visi dzērāji, bet ne visi alkoholiķi. Benzodiazepīni rada atkarības risku, taču nav tā, ka ikviens, kurš skatās uz tableti, kļūs atkarīgs.
Šīs zāles lietoja jau 60. gados, pat pārmērīgi, jo tikai 30 gadus vēlāk tika publicētas to drošas lietošanas vadlīnijas. Vai šodien ārsti neapdomīgi tos izraksta?
Par laimi, tas mainās. Kad es sāku strādāt, daudzi pacienti lietoja benzodiazepīnus, kas nebija paredzēti. No ģimenes ārstiem – ģimenes ārsti šodien. Es domāju, ka aiz šī mehānisma slēpjas bezpalīdzība. Iedomājieties pacientu, kuram ir dzīves problēmas, viņš ir nomodā, nervozs, dusmīgs. Te sāp, tur tek. Viņa dodas pie ģimenes ārsta, kurš izdara visus iespējamos izmeklējumus, izraksta zāles pret vēderu, sirdi un neko. Viņš joprojām nezina, kas slimajam kaiš. Galu galā ārsts atklāj, ka, ievadot benzodiazepīnu, pacientam kļūst labāk. Viņš pārstāj nākt un ziņot par tik daudzām slimībām. Par laimi, mūsdienās izpratne par depresiju ir daudz lielāka nekā agrāk, un ģimenes ārsti biežāk lieto antidepresantus no selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSAI) grupas, jo viņi zina, ka tā ir labāka metode nekā benzodiazepīni.
No otras puses, pirms neilga laika vārdi “esmu nomākts” gandrīz nekad neizgāja caur muti.
Tā ir taisnība. Depresija sastāv no vairākām simptomu grupām: skumjas, anhedonija, ko pacienti raksturo šādi: “Esmu priecīgs, mani nekas neinteresē”, samazināta dzīves aktivitāte (dzinējspēks), miega traucējumi un trauksme. Lai gan benzodiazepīni var iedarboties uz pēdējo elementu, tie neārstē depresiju. Tas ir kā cīnīties ar drudzi, nevis ārstēt bakteriālu infekciju ar antibiotikām. Tā nav cēloniskā ārstēšana, kas var palīdzēt. Līdz ar to mums ir mazāks satraukums, taču mēs joprojām esam skumji un joprojām neesam motivēti rīkoties.
Kurš ir īpaši pakļauts benzodiazepīna atkarības riskam? Vai tā ir taisnība, ka esat atkarīgs no alkohola?
Ne tikai. Klīniski mēs to izsakām ļoti plaši: cilvēki, kuriem ir nosliece uz atkarību.
Sievietes ir neaizsargātākas nekā vīrieši?
Mums ir dažādas pacientu grupas. Jaunieši eksperimentē ar narkotikām, lai mainītu savu apziņas stāvokli, un viņi bieži vien ir labāki nekā psihiatri, kuri meklē receptes, zina, kā tas darbojas.
Vīrieši biežāk dodas iedzert, un sievietes cenšas mazināt šo problēmu, “sastindzinot sevi” un nomācot emocijas. Īpaši pusmūža sievietes, kuras nonākušas grūtā dzīves situācijā, dzīves sāpes cenšas mazināt ar tabletēm. Tāpēc viņi labprātāk ķeras klāt benzodiazepīniem, kas šajā gadījumā nav slimības ārstēšana, bet kļūst par veidu, kā tikt galā ar sarežģītu dzīves situāciju.
Dažiem cilvēkiem nav benzodiazepīnu vai alkohola dilemmas. Viņi tos savieno. Tablete plus glāze vai pudele vīna – kāds ir risks?
Tas ir ļoti draudīgi. Absolūti nav ieteicams. Un, pārtraucot lietot medikamentus, pacientam rodas vairākas problēmas: sarežģītas dzīves situācijas, medikamentu trūkuma un alkohola atkarības rezultātā.
Benzodiazepīnu lietošana gados vecākiem cilvēkiem ir pretrunīga. Pētījumi apstiprina, ka pēc šādām zālēm viņiem ir paaugstināts kritienu un līdz ar to arī gūžas kaula lūzumu risks.
Tāpat kā jebkurai zāļu terapijai, benzodiazepīna terapijai ir blakusparādības. Tā galvenokārt ir pastiprināta miegainība, traucēta koncentrēšanās spēja, vājums, atmiņas traucējumi un koordinācijas traucējumi. Ja 20 gadus vecs jaunietis krīt, viņam būs ne vairāk kā daži zilumi, 80 gadus veca gadījumā mēs runājam par dzīvībai bīstamu situāciju. Tādēļ benzodiazepīnu lietošana ir jāierobežo līdz būtiskam līmenim. Turklāt ārstam ļoti stingri jābrīdina pacients, ka šādi simptomi var parādīties.
Ir teikts, ka šo zāļu lietošana palielina atmiņas traucējumu un demences risku.
Atmiņas traucējumi vai izziņas pasliktināšanās bieži rodas cilvēkiem, kuri vairākus mēnešus vai gadus lieto benzodiazepīnus. Turklāt šie pacienti pārsvarā ir apātiski – viņiem nav motivācijas rīkoties, viņus neinteresē apkārtējā pasaule.
Tātad, kad šīs grupas narkotiku lietošana ir pamatota?
Ja benzodiazepīnus lieto prasmīgi, tiem ir daudz pielietojumu, jo tiem ir plašs darbības spektrs. Neiroloģijā tos lieto krampju ārstēšanai vai muskuļu sasprindzinājuma mazināšanai, premedikācijas anestezioloģijā, bet psihiatrijā – galvenokārt miega un trauksmes traucējumu gadījumos.
Mums šodien ir daudz baiļu…
Patiešām, ir daudz vairāk zāļu, kurām ir anksiolītiska iedarbība. Pašlaik antidepresantus jeb pregabalīnu lieto biežāk nekā benzodiazepīnus. Tas ir gamma-aminosviestskābes (GABA) atvasinājums.
Pacienti ne vienmēr atšķir prettrauksmes zāles un antidepresantus, kas arī palīdz pret trauksmi, bet tomēr ir atsevišķa zāļu grupa.
Tātad, vai depresijas ārstēšanai nevajadzētu lietot benzodiazepīnus?
Tās noteikti nevajadzētu lietot kā vienīgās zāles, taču atkal nav tā, ka tās noteikti nedrīkst lietot. Teorētiski antidepresantiem ir vajadzīgas divas nedēļas, lai tie iedarbotos kā "lapiņas". Un, ja pacientam ir smaga trauksme, neskaitot antidepresantus, mēs viņam vienlaikus dodam benzodiazepīnu, lai viņš varētu nodzīvot divas nedēļas. Tad mēs to izņemam, un pacients paliek lietot antidepresantu.
Kā ar benzodiazepīniem? Kad tie vēl ir nepieciešami?
Viņi strādā ar trauksmi un īpašu trauksmi – to, kas paralizē, ir šeit un tagad. Tas liek mums gandrīz pārtraukt domāt, mēs zaudējam kontroli pār savām emocijām un uzvedību, mēs jūtam, ka kļūstam traki.
Trauksmes traucējumu gadījumā panikas lēkmes ir labs piemērs to lietošanai. Pamata ārstēšana šajā situācijā ir antidepresantu grupas zāļu ievadīšana, tās jālieto pastāvīgi. Tas gan nenozīmē, ka pacients nevar nēsāt līdzi benzodiazepīnu – to lieto ārkārtas situācijā trauksmes lēkmes gadījumā, nevis katru dienu, risinot dzīves problēmas.
Tikai reizēm, īslaicīgi, jo regulāra lietošana ir zināma atkarība?
Benzodiazepīnu zāles var lietot regulāri. Tikai īslaicīgi – no četrām līdz sešām nedēļām. Vai īslaicīgi ar pārtraukumiem, kas ilgst vairākas dienas. Pēdējais, šķiet, ir drošāks ilgtermiņa ietekmes ziņā.
Un jāsāk ar minimālajām devām?
Tas ir atkarīgs, ir saistība starp devu un ārstēšanas efektu. Tas ir trauksmes stiprums, kas nosaka devas lielumu. Ja kāds ir ļoti satraukts, mazākā deva viņam nepalīdzēs.
Galvenā problēma ar benzodiazepīniem ir tā, ka tos lieto ārpus marķējuma. Ne tik daudz problēmu risināšanai, cik apslāpēšanai. Tablete kļūst par baiļu, raižu, situācijas apziņas, kurā atrodamies, mazinātāju – nomāc tā sauktās dzīves sāpes.
Benzodiazepīnu nevar atmest vienas nakts laikā?
Nē, ja vien tā nav mazākā deva un tiek lietota tikai īslaicīgi. No otras puses, ja mēs lietojam benzodiazepīnus ilgāk, vidējā vai lielākā devā, tad to pārtraukšana uz nakti var izraisīt smagu trauksmes simptomu atkārtošanos. Un pat psihozes, maldi un krampji.
Izklausās mazliet pēc abstinences sindroma.
Ne nedaudz, bet pilnībā un spēcīgi. Droša benzodiazepīnu atcelšana nav ātrāka par 1/4 devas nedēļā. Tie ir oficiāli medicīniski ieteikumi, bet es ieteiktu vēl lēnāku atsaukšanu.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psihiatrs, psihodinamiskais psihoterapeits. “Psihiatrijas” galvenais redaktors, Psihodinamiskās psihoterapijas zinātniskās biedrības prezidents. Daudzus gadus viņš bija saistīts ar Psihiatrijas un neiroloģijas institūtu Varšavā. Starptautiskās neiropsihoanalītiskās biedrības dibinātājs. Profesora Stefana Ledera laureāts, Polijas Psihiatru asociācijas apbalvojums par nopelniem psihoterapijas jomā.