Grūtnieču sāpju remdēšanu saprotam kopā ar Dzemdību nama reanimatologu.
– Uzreiz definēsim, ka vārds “anestēzija” šeit nav īsti vietā. Anestēzija ir viens no anestēzijas veidiem, kas ietver centrālas darbības pretsāpju līdzekļu ievadīšanu, lai cita starpā izraisītu samaņas zudumu. Dzemdību laikā to lieto ārkārtīgi reti (ķeizargrieziens ir cits stāsts). Viss pārējais ir anestēzija. Parunāsim par viņu.
Volgogradas 5. dzemdību nama intensīvās terapijas nodaļas vadītājs
Ir psiholoģiskas metodes sāpju mazināšanai dzemdību laikā, kad sieviete ir tik labi sagatavojusies šim procesam, ka viņa sāpes var nejust nemaz. Tiek izmantota arī fizioterapija – speciāla duša un tamlīdzīgi. Tas viss ir vērsts uz sāpju mazināšanu (pretsāpju mazināšanu).
Attiecībā uz zāļu sāpju mazināšanu ir divas iespējas: centrālas darbības pretsāpju līdzekļu (narkotisko) lietošana un reģionālā anestēzija (epidurālā, spinālā, dažreiz paravertebrālā). Epidurālā ir vispopulārākā, jo tai ir ļoti būtiskas priekšrocības. Pirmkārt, tas ir labi kontrolēts. Otrkārt, to var veikt diezgan ilgu laiku – līdz pusotrai dienai.
Ja nepieciešams, katetru (caur kuru izplūst zāles) ir pieļaujams atrast epidurālajā (epidurālajā) telpā (zem muguras smadzeņu arahnoidālās membrānas) pat līdz trim dienām, visu šo laiku var veikt anestēziju. Un, treškārt, efektivitāte. Tas, starp citu, attiecas uz visu veidu reģionālo anestēziju. Ja centrālās darbības pretsāpju līdzekļi tikai maina mūsu sāpju uztveri, tad reģionālie anestēzijas veidi sastāv no pilnīgas lokālas sāpju impulsu pārtraukšanas centrālajai nervu sistēmai. Ļaujiet man paskaidrot ar spuldzes piemēru. Pretsāpju līdzekļi met aizkaru pār šo spuldzi, un tā turpina degt ar tādu pašu intensitāti, lai gan mēs redzam mazāk intensīvu gaismu. Un reģionālā anestēzija palielina pretestību lampas ķēdē, tāpēc tā deg vājāk.
Kurš lemj par anestēzijas lietošanu konkrētajā gadījumā? Visbiežāk ārsts ir akušieris-ginekologs, kurš vada dzemdības. Tas nav norādīts iepriekš, lēmums tiek pieņemts tieši dzemdību laikā. Ir, protams, sievietes, kas saka: man ir bail no visa, es dzemdēšu tikai ar “epidurāli”. Bet ar viņiem tiek veikts attiecīgais psiholoģiskais darbs. Negadās, ka lēmums par anestēziju tiek pieņemts iepriekš, pirms dzemdībām.
Dzemdību laikā ir vairāki objektīvi iemesli narkotiku sāpju mazināšanas iecelšanai. Protams, dzemdējošo sieviešu lūgumi tiek ņemti vērā. Neviens neko nedarīs pret viņas gribu.
Es kā ārsts, kurš nodarbojas ar sāpju mazināšanu 12 gadus, tā domāju. Ja mūsdienu tehnoloģijas ļauj izvairīties no nepatīkamām sajūtām, kāpēc gan tās nepielietot. Reģionālās sāpju mazināšanas metodes bērnam ir absolūti nekaitīgas viena vienkārša iemesla dēļ: zāles netiek ievadītas asinsritē. Tas tiek ievadīts mātes mugurkaula epidurālajā telpā, kur pēc tam tiek iznīcināts. Bērns to nesaņem. Ja viss ir izdarīts pareizi, nav kontrindikāciju, tad arī šī metode nekaitē mātei.
Nereti tiek izmantota arī spinālā anestēzija dzemdību laikā. Šī ir arī reģionāla anestēzijas metode, kurā vietējais anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts nevis epidurālajā telpā, bet gan tieši muguras smadzenēs. Anestēzijas spēks šeit ir lielāks nekā ar epidurālo anestēziju, arī darbības sākuma ātrums ir daudz lielāks, bet mīnuss ir tas, ka nevaram atstāt katetru mugurkaula telpā, šeit zāles tiek injicētas vienlaicīgi. Tāpēc šī metode ir iespējama tikai pēdējā dzemdību posmā, ja kontrakcijas ir ārkārtīgi sāpīgas. Starp citu, vienas zāļu injekcijas efekts šeit ilgst līdz četrām stundām (ar epidurālu – līdz pusotrai). Es atkārtoju, lēmums tiek pieņemts tikai ar dzemdētājas piekrišanu.
Kam vispār vajadzīga anestēzija? Vienmēr cenšas anestēt priekšlaicīgas dzemdības – tā kā viss notiek ātri, sievietei nav laika sagatavoties, līdz ar to sāpju slieksnis ir augstāks. Sāpju mazināšana arī atslābina mātes ķermeni, un bērnam ir ērtāk piedzimt.
Jaunie pirmdzimtie arī vienmēr cenšas mazināt sāpes. Arī anestēzijas iemesls ir ekstragenitālu patoloģiju, arteriālās hipertensijas klātbūtne. No ētiskā viedokļa sāpju mazināšanas iemesls ir miruša augļa piegāde.
Reģionālo anestēzijas metožu priekšrocība ir tāda, ka pēc tām sievietei nav “jāatceļas”. Nekādā veidā nemainās ne apziņa, ne elpošana. Divu stundu laikā pēc dzemdībām sieviete var sākt pildīt savus mātes pienākumus.