Grūtniecības laikā auglis attīstās dobumā un peld amnija šķidrumā. Šis pastāvīgi mainīgais šķidrums, kas sastāv no 96% ūdens, satur elektrolītus, minerālelementus (nātriju, kāliju, kalciju, mikroelementus utt.), aminoskābes, bet arī augļa šūnas.

Pirmās amnija šķidruma pēdas parādās drīz pēc apaugļošanas ar amnija dobuma veidošanos 7. dienā. Pirmajās grūtniecības nedēļās šķidrumu pēc tam galvenokārt izdala pats embrijs, izmantojot ārpusšūnu paplašināšanos (ko sauc par ekstravazāciju). Nelielu šķidruma daļu māte izdala arī ar ūdens kustībām no horiona bārkstiņām, kas atrodas topošajā placentā. Tomēr no 20 līdz 25 nedēļām augļa āda kļūst necaurlaidīga (keratinizācijas process). Tāpēc amnija šķidruma daudzumu garantē līdzsvars starp to, ko auglis izdala (produkcija) un to, ko tas norij dzemdē.

• Šķidruma izvadīšana tiek veikta galvenokārt ar diviem līdzekļiem:

  - Le syaugļa urīna stema un jo īpaši diurēze, kas tiek iestatīta aptuveni 12-13 WA. Pēc 20 nedēļām tas kļūst par galveno amnija šķidruma ražošanas avotu, sasniedzot 800 līdz 1200 ml/24 stundas grūtniecības beigās (pret 110 ml/kg/d līdz 190 ml/kg/d 25. nedēļā).

  - plaušu šķidrums, izdalās no 18 nedēļām, grūtniecības beigās sasniedz 200 līdz 300 ml / 24h.

• Reabsorbcijas fenomens amnija šķidrums ir iespējams, pateicoties topošā mazuļa rīšanai. Patiešām, auglis norij lielu daļu amnija šķidruma, kas tādējādi iziet cauri tā gremošanas sistēmai un elpošanas sistēmai, pirms tiek pārnests uz mātes organismu un sacensību beigās tiek filtrēts ar topošās mātes nierēm. .

Pateicoties šai fizioloģiskās ražošanas “ķēdei”, amnija šķidrums grūtniecības nedēļās seko ļoti noteiktam ciklam, lai pielāgotos topošā mazuļa svaram un attīstībai:

• Pirms 20 WA amnija šķidruma daudzums dobumā pakāpeniski palielinās (no 20 ml pie 7 WA līdz 200 ml pie 16 WA),
• No 20 nedēļām līdz 33-34 nedēļām tilpums stagnē aptuveni 980 ml,
• Pēc 34 nedēļām amnija šķidruma daudzums samazinās, parādībai paātrinoties līdz 39 nedēļām, šķidruma tilpumam sasniedzot aptuveni 800 ml.

  Atkarībā no sievietēm amnija šķidruma tilpums ir no 250 ml (zemākā robeža) līdz 2 litriem (augstākā robeža), tāpēc tiek uzskatīts, ka grūtniecība norit normāli.

Amnija šķidrumam ir dažādas lomas, kas mainās grūtniecības laikā. Pirmā un pazīstamākā no tās funkcijām: aizsargāt nedzimušo bērnu no triecieniem un trokšņiem.

Bet amnija šķidrums palīdz arī:

• garantēt augļa vides stabilitāti, saglabājot nemainīgu temperatūru un pielāgojot tās apjomu mazuļa attīstībai,
• tvert garšas, gaismas, smaržas vai dzirdes atšķirības, tādējādi veicinot bērna maņu attīstību dzemdē.
• atvieglo augļa kustības un piedalās tā labā muskuļu un morfoloģiskajā attīstībā,
• nodrošināt topošajam mazulim nepieciešamo ūdeni un minerālsāļus.
• eļļot, plīst membrānām, dzimumorgānu traktu un tādējādi sagatavot ķermeni bērna pārejai.

Bet amnija šķidrums ir arī vērtīgs augļa veselības rādītājs. Tādējādi amnija šķidruma daudzuma noteikšanas tests ir ultraskaņa. To var ieteikt, ja ārstam ir aizdomas par dzemdes augstuma novirzēm, augļa kustību samazināšanos vai priekšlaicīgu membrānu plīsumu. Pēc tam sonogrāfam var nākties izmantot dažādas metodes, lai novērtētu iespējamo oligoamniju (amnija šķidruma daudzuma samazināšanos) vai hidramniju (pārmērīgu amnija šķidrumu, skatīt zemāk), proti:

Lielākās vertikālās tvertnes (CGV) mērījums

To sauc arī par Čemberlena metodi, izmeklēšana ietver visa amnija dobuma ultraskaņas izpēti, lai atrastu lielāko šķidruma rezervuāru (vietu, kur netiek traucēta augļa daļa vai nabassaite). Tā dziļuma mērījums palīdz noteikt diagnozi:

• ja tas ir mazāks par 3 cm, pārbaude liecina par oligoamniju,
• ja tas ir no 3 līdz 8 cm, tas ir normāli,
• ja tas ir lielāks par 8 cm, tas var liecināt par hidramniju.

Amnija indeksa (ILA) mērīšana

Šī pārbaude sastāv no nabas sadalīšanas 4 kvadrantos, pēc tam mērot un pievienojot šādi identificēto tvertņu dziļumu.

• ja tas ir mazāks par 50 mm, oligoamnija risks ir augsts,
• ja tā izmērs ir no 50 mm līdz 180 mm; amnija šķidruma daudzums ir normāls,
• ja tas ir lielāks par 180 mm, jāapsver hidramnija.

Papildus amnija šķidruma tilpumam praktizētājam, iespējams, būs jāanalizē elementi, kas to veido, kā tas notiek, veicot amniocentēze. Mērķis: meklēt infekcijas izraisītāju, ja konteksts ir labvēlīgs augļa infekcijai, vai pētīt augļa hromosomas, lai atklātu iespējamās ģenētiskas izcelsmes patoloģijas (sākot ar 21. trisomiju). Faktiski amnija šķidrums satur daudzas augļa šūnas suspensijā, kuru koncentrācija sasniedz maksimumu no 16 līdz 20 nedēļām. Šo šūnu kultivēšana ļauj izveidot kariotipu un tādējādi precīzi novērtēt noteiktus hromosomu anomāliju riskus.

Pirmsdzemdību novērošanas laikā praktizējošais ārsts īpašu uzmanību pievērš amnija šķidruma daudzumam, mērot dzemdes augstumu. Mērķis: izslēgt vai rūpēties par nepietiekamu (oligoamnios) vai pārmērīgu (hidramniju) amnija šķidruma daudzumu, 2 patoloģijas, kurām var būt potenciāli nopietnas sekas uz grūtniecības sekām.

L'oligoamnios

L'oligoamnios ir visizplatītākā amnija šķidruma anomālija (no 0,4 līdz 4% grūtniecību). Šī augļa šķidruma (mazāk par 250 ml) nepietiekamība grūtniecības laikā var parādīties dažādos laikos un izraisīt vairāk vai mazāk nopietnas komplikācijas atkarībā no augļa attīstības stadijas. Biežākie riski:

• Plaušu hipoplāzija (plaušu attīstības apturēšana), kas dzimšanas brīdī izraisa elpošanas mazspēju,
• muskuļu un skeleta sistēmas anomālijas (Potera secība), nedzimušajam bērnam nespējot kustēties dzemdē.
• priekšlaicīgs membrānu plīsums, ko sarežģī mātes un augļa infekcija, un tādēļ palielinās priekšlaicīgas dzemdības, dzemdību ierosināšanas vai dzemdību risks ar ķeizargriezienu.

Tās izcelsme: dažādi augļa cēloņi (nieru vai urīnceļu sistēmas anomālijas, hromosomu anomālijas), mātes (grūtniecības diabēts, CMV infekcija utt.) vai placentas traucējumi (transfūzijas-transfūzijas sindroms, slikta piedēkļu vaskularizācija utt.). Oligoamniju pārvaldība ir atkarīga no tā galvenajiem cēloņiem.

Hidramnija

L 'hidramnija raksturo amnija šķidruma pārpalikumu, kas pārsniedz 1 līdz 2 litrus. Šī anomālija var izpausties divos veidos:

• hronisks lēns hidramnijs parasti parādās apmēram trešajā grūtniecības trimestrī un ir diezgan labi panesams.
• akūtās hidramnijas, ātri uzstādāmas galvenokārt tiek novērots grūtniecības otrajā trimestrī. To pavada klīniski simptomi, kas bieži vien ir slikti panesami: sāpes dzemdē, apgrūtināta elpošana, kontrakcijas utt. Reti, tas notiek 1/1500 līdz 1/6000 grūtniecību.

 Šai amnija šķidruma apjoma novirzei atkal var būt dažādi cēloņi. Ja tas ir mātes izcelsmes, hidramniju var izraisīt gestācijas diabēts, preeklampsija, infekcija (CMV, parvovīruss B19, toksoplazmoze) vai mātes un bērna Rh nesaderība. Bet hidramniju var izskaidrot arī ar anēmiju vai noteiktām augļa centrālās nervu vai gremošanas sistēmas malformācijām.

Un, tāpat kā oligoamnios, arī hidramnions rada noteiktu komplikāciju risku: priekšlaicīgas dzemdības, priekšlaicīgas membrānu plīsums, mazuļa parādīšanās aizmugures mugurā, nabassaites noturība, mātes puse; noteiktas anomālijas bērniem, kas atšķiras atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes.

Ņemot vērā cēloņu daudzveidību un riskus mātei un bērnam, aprūpe tiek izvērtēta katrā gadījumā atsevišķi.

• Ja runa ir par izārstējamu stāvokli dzemdē vai pēc piedzimšanas (anēmija utt.), Hidramnija ir šīs patoloģijas īpašas ārstēšanas priekšmets.
• Noteiktos gadījumos var ieteikt arī simptomātisku ārstēšanu. Pēc tam praktizējošais ārsts izvēlas medicīnisku ārstēšanu, kuras pamatā ir anti-prostaglandīni, lai samazinātu augļa diurēzi vai evakuētu punkciju, lai ierobežotu priekšlaicīgu dzemdību risku.
• Smagākos gadījumos (anamnios) pēc pārrunām ar vecākiem var apsvērt medicīnisku grūtniecības pārtraukšanu.

Amnija šķidrumu satur divas membrānas, amnions un horions, kas veido dzemdes dobumu. Kad tie plīst, tie var izraisīt šķidruma plūsmu. Pēc tam mēs runājam par membrānu plīsumu vai biežāk par ūdens maisa plīsumu.

• Membrānu plīsums grūtniecības laikā liecina par gaidāmajām dzemdībām. Ja dzemdības nesākas 12 stundu laikā pēc pārrāvuma, var ieteikt tikai ārstēšanu ar antibiotikām, lai pasargātu bērnu no iespējamās infekcijas, un indukciju plānots 24–48 stundu laikā, ja nav dzemdību kontrakciju.
• Tiek uzskatīts, ka membrānu plīsums, kas notiek pirms termiņa, ir priekšlaicīgs. Vadības mērķis tad ir vienkāršs: pēc iespējas aizkavē priekšlaicīgu dzemdību, lai sasniegtu ideālo 37 WA. Pēc tam novērošana ietver hospitalizāciju līdz dzemdībām, lai atvieglotu regulāru novērtēšanu (infekcijas novērtējums, ultraskaņa, sirds uzraudzība), antibiotiku terapiju, lai novērstu iespējamu augļa infekciju, kā arī ārstēšanu ar kortikosteroīdiem, lai paātrinātu plaušu attīstību (pirms 30 WA). ) nedzimušā bērna. Tomēr ņemiet vērā: membrānas plīsums pirms 22 nedēļām bieži vien apdraud augļa dzīvībai svarīgo prognozi.