Bieža un galvenokārt viegla varikoceļa var skart vīriešus jebkurā vecumā. Tā kā tā sastopamība ir vēl lielāka vīriešiem ar auglības problēmām, tas var ietekmēt auglību.

Varikoceli raksturo vēnu (varikozas vēnas) paplašināšanās spermas vadā, šķiedru vads, kas atrodas bursās virs katra sēklinieka un savieno katru ar sēklinieku maisiņu.

Varikocele parasti skar tikai vienu pusi, galvenokārt kreiso vīriešu dzimumorgānu venozā tīkla anatomijas dēļ. Kreisajā pusē asinis no sēklinieka tiek novadītas uz nieru vēnu, bet labajā pusē tiek novadītas dobajā vēnā, kur spiediens ir zemāks nekā nieru vēnā.

Cēloņi

Mēs precīzi nezinām varikoceles patofizioloģiju, izņemot vienvirziena vārstuļu darbības traucējumus, kas nodrošina asins plūsmu no sēkliniekiem uz sirdi. Varikoceles gadījumā vēl nezināmu iemeslu dēļ viens no vārstiem nedarbojas pareizi. Venozās asinis plūst atpakaļ, uzkrājas un izraisa vēnu paplašināšanos, kas atrodas spermas vadā.

Izplatība

Varikocele ir salīdzinoši izplatīta slimība, kas var rasties jebkurā vecumā, jo 15% pieaugušo vīriešu ir slimi.

Evolūcija un iespējamās komplikācijas

Varikocele neietekmē erektilās funkcijas un seksualitāti, un dažiem vīriešiem tā neizraisa diskomfortu vai komplikācijas.

Ja tas ir liels, tas var izraisīt smaguma sajūtu vai pat sāpes, kas laika gaitā var pasliktināties. Tas var ietekmēt arī sēklinieku attīstību un darbību ar sēklinieku atrofiju un, iespējams, auglības problēmām. Skaitļi patiešām liecina par varikoceles ietekmi uz auglību: 35% vīriešu, kurus skārusi primārā neauglība, ir varikoceļa, 80% sekundāras neauglības gadījumā, bet tikai 15% vispārējā populācijā. (2). Tomēr saikne starp varikoceli un neauglību nav apstiprināta, un iespējamie ar to saistītie mehānismi nav noskaidroti. Tomēr ir izvirzītas vairākas hipotēzes: varikozas vēnas asiņu stagnācijas dēļ var izraisīt spermatoģenēzei kaitīgu sēklinieku sasilšanu. Slikta venozā attece var izraisīt arī toksisku vielu, piemēram, tabakas, stagnāciju asinsritē, ietekmējot spermatoģenēzi. Virsnieru un nieru metabolītu reflukss var arī traucēt spermas ražošanu.

Tomēr ņemiet vērā, ka vīrietim ar varikoceli var nebūt auglības problēmu.

Visbiežāk varikocele ir asimptomātiska un neizraisa diskomfortu. Pēc tam tas paliek neatpazīts vai tiek atklāts nejauši vai auglības pārbaudes laikā.

Dažkārt varikocele izpaužas kā sēklinieka izmēra palielināšanās, smaguma sajūta bursā, pat pastiprinātas sāpes, ilgstoši stāvot kājās, fiziskas slodzes laikā vai karstā laikā.

Diagnoze ir klīniska: ar palpāciju un vizuālu pārbaudi urologs meklē varikozas dilatācijas virs sēkliniekiem. Šaubu gadījumā tiek veikta ultraskaņa, lai apstiprinātu varikoceles klātbūtni un izslēgtu jebkādas citas patoloģijas (cirkšņa trūce, spermas vadu cista, šķidruma izplūde bursā, sēklinieku audzējs utt.). Attēlos būs redzamas neparasti lielas vēnas un asiņu stagnācija.

Pārim, kuram ir grūtības ar bērna piedzimšanu, vīriešu neauglības novērtēšanas laikā ārsts sistemātiski veic klīnisko pārbaudi, lai atklātu iespējamu varikoceli.

Ja varikocele ir vāji attīstīta un neizraisa diskomfortu, ieteicama terapeitiskā atturēšanās.

Ja rodas auglības traucējumi, saikne starp varikoceli un subfertilitāti netiek apstiprināta, notiek diskusijas par to, vai ir nepieciešams ārstēt varikoceli vai nē. Tomēr šķiet, ka pastāv vienprātība: skaidras varikoceles gadījumā, kas saistīta ar spermogrammas novirzēm, ir ieteicama varikoceļa ārstēšana.

Šī ārstēšana sastāv no paplašinātās spermas vēnas bloķēšanas, parasti ar embolizāciju: vietējā anestēzijā un ultraskaņas kontrolē neliels katetrs tiek ievadīts augšstilba artērijā uz paplašinātajām spermas vēnām. Pēc tam tiek injicētas vielas, lai pastāvīgi bloķētu vēnu. Tie var bloķēt izstrādājumus ar sklerozi un/vai mazām metāla atsperēm. Operāciju var veikt ambulatorā veidā. Ķirurģiskā ārstēšana mūsdienās ir daudz retāka.

Vairāk nekā pusē gadījumu šī iejaukšanās uzlabotu spermas kvalitāti. Dažreiz uzlabojumi netiek novēroti, bet ārstēšana nekad neizraisa spermas degradāciju (3). Būtisku spermogrammas izmaiņu gadījumā pirms operācijas var ieteikt spermas konservāciju CECOS, tomēr atgādina Francijas Uroloģijas asociācija (4).

Līdz šim neviena ārstēšana vai piesardzība nevar novērst varikoceles parādīšanos.