Brūce kājā, kas nedzīst? Tā var būt varikoza brūce, citiem vārdiem sakot, varikoza čūla. Tas rodas hroniskas vēnu mazspējas attīstības pēdējā stadijā, ko izraisa varikozas vēnas vai flebīta sekas. Pat ja tas nav ļoti sāpīgs, ir nepieciešama atbilstoša vietēja ārstēšana, ko papildina attiecīgās vēnu slimības ārstēšana, lai izvairītos no recidīva.

Definīcija

Varikozas vēnas, citādi pazīstamas kā varikozas čūlas vai venozās čūlas, ir varikozu vēnu jeb flebīta komplikācija, kas parasti rodas pēc ilga attīstības perioda.

Tas izpaužas kā brūce kājā – klasiski potītē – ar ādas vielas zudumu, kuras dzīšanas laiks ir ilgāks par vienu mēnesi. Ja to neārstē, tas var kļūt superinficēts un saglabāties vairākus mēnešus vai pat gadus.

Venoza čūla atšķiras no arteriālās čūlas, kas rodas no apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības, kas parasti ir saistīta ar aterosklerozi vai diabētu.

Cēloņi

Varikoza brūce rodas hroniskas vēnu mazspējas evolūcijas vēlīnā fāzē. Virspusējās vai dziļās vēnas vairs nenodrošina pareizu venozo atteci sirdī, un asinīm ir tendence stagnēt.

• Cilvēkiem ar varikozām vēnām ir vēnu elastības zudums, kā arī asinsvadu sieniņu aprīkojošo vārstuļu disfunkcija, kuru uzdevums ir novērst refluksu.
• Venoza nepietiekamība var rasties arī flebīta (vēnu trombozes) seku dēļ. Šajā gadījumā asins stagnācija un asinsspiediena paaugstināšanās galu galā noved pie neatgriezeniskiem vārstu bojājumiem.
• Retāk par venozo mazspēju izraisa iedzimta slimība, primāra dziļo vārstuļu mazspēja.
• Bieži tiek konstatēts arī teļa muskuļu sūkņa trūkums.

Visos gadījumos stāze (asins stagnācija) izraisa hipertensiju kājās un potītēs, kā arī iekaisuma šķidruma noplūdi. Audu ciešanas ir saistītas ar toksīnu klātbūtni un barības vielu un skābekļa piegādes trūkumu. Tas izraisa to iznīcināšanu (nekrozi).

Diagnostisks

Flebologa veiktā klīniskā pārbaude ļauj noteikt diagnozi un novērtēt brūces smagumu. Var veikt brūces mērījumus un fotogrāfijas.

Noder zināšanas par pacienta vēsturi (flebīts, varikozu vēnu vecums u.c.). 

Ārsts arī cenšas nodrošināt, lai artēriju bojājumi nebūtu saistīti ar čūlas izcelsmi. Viņš varēs meklēt saistītos simptomus (jo īpaši sāpes un intermitējošu klucī), sajust arteriālos impulsus un izmērīt spiedienu potītes līmenī.

Venozā atbalss-doplera 

Šo attēlveidošanas testu izmanto, lai vizualizētu asins plūsmu un novērtētu tās ātrumu. To izmanto, lai noteiktu varikozas čūlas izcelsmi. 

Papildu testi

Dažādi izmeklējumi ļauj precizēt diagnozi:

• asins analīzes,
• baktēriju paraugi,
• biopsijas…

Attiecīgie cilvēki

Venozās čūlas biežums palielinās līdz ar vecumu. Dažos pētījumos kāju čūlas (9 reizes no 10 saistītas ar vēnu bojājumiem) skar līdz 1% no kopējās populācijas, 3% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, un 5% cilvēku, kas vecāki par 80 gadiem.

Slimībā ir izteikts sieviešu pārsvars.

Riska faktori

Šīs ir venozās mazspējas slimības:

• iedzimtība
• sievietēm hormonālais stāvoklis,
• ilgstoša stāvoša poza,
• fiziskā neaktivitāte,
• liekais svars,
• smēķēšana,
• atkārtota karstuma iedarbība (ļoti karstas vannas, apsildāmās grīdas utt.)

Hroniska vēnu mazspēja izpaužas ar dažādiem simptomiem: apgrūtinātām kājām, tūsku, zirnekļa vēnu esamību (mazas purpursarkanas venulas uz virsmas) vai varikozām vēnām, krampjiem u.c.

Ādas izmaiņas parasti notiek pirms varikozas brūces veidošanās:

• okera dermatīts (okera ādas plankumi),
• bālgana atrofija,
• hipodermatīts (dziļās dermas iekaisums),
• varikoza ekzēma (sarkanīgi niezoši plankumi).

Bojājuma evolūcija

Varikozā brūce atrodas zem ceļgala, parasti pie potītes, malleolus rajonā. Tas var parādīties intensīvas skrāpēšanas vai neliela trieciena rezultātā.

Āda saplaisā un veido krāteri ar neregulārām un sarkanīgām malām, kas dažreiz ir ļoti iespaidīgas.

Brūces izskats mainās atkarībā no attīstības stadijas:

• Par audu nekrozi vispirms norāda melnīga krāsa.
• Šķiedru stadijā brūce kļūst pārklāta ar dzeltenīgu pārklājumu un bieži izplūst. Infekcijas risks ir augsts. Strutainām brūcēm ir zaļgans izskats.
• Dziedināšanas process ir grūts. Vispirms veidojas gaļīgi pumpuri, pirms epiderma pārklāj brūci.

Jāņem vērā arī tas, ka arteriāla čūla biežāk atrodas pēdā, berzes zonās.

sāpes

Varikozas brūces bieži nav ļoti sāpīgas. Nozīmīgas sāpes liecina par artērijas komponenta vai superinfekcijas klātbūtni.

Vietējā aprūpe

Vietējā aprūpe, ko veic medmāsa, ir jāpielāgo čūlas evolūcijas stadijai. Dziedināšanai ir nepieciešama regulāra aprūpe (vairākas reizes nedēļā) diezgan ilgu laiku.

Brūci vispirms rūpīgi notīra, parasti ar ziepēm un ūdeni vai izmantojot betadīna tipa šķīdumu, kad brūce ir inficēta. Ja nepieciešams, medmāsa veic gruvešu noņemšanu, tas ir, dziļu tīrīšanu ar fibrīnu gružu noņemšanu.

Apkopi pabeidz piemērota pārsēja pārtraukums, piemēram:

• tauku pārsēji, ja brūce ir sausa,
• absorbējoši pārsēji (hidrocelulāri, algināti) eksudācijas gadījumā,
• hemostatiskie pārsēji (algināti) asins plūsmas gadījumā,
• sudraba pārsēji superinfekcijas gadījumā.

Medus mērces ir izmēģinātas venozo čūlu ārstēšanā, taču šķiet, ka tās nav efektīvas.

Saspiešana (vēnu aizture)

Varikozas brūces cēloņa ārstēšana ir obligāta. Elastīgo kompresiju izmanto, lai samazinātu lokālu tūsku un uzlabotu venozo atteci. Ārsts pielāgo recepti atbilstoši brūces dzīšanas stadijai, tūskas esamībai vai neesamībai un pacienta tolerancei.

Ir dažādas ierīces, kuras jāvalkā vai nu 24 stundas diennaktī, vai no saullēkta līdz saulrietam:

• Daudzslāņu pārsēji (vairākas uzklātas lentes) parasti ir vispiemērotākie ārstēšanas sākumā,
• Kā otrais solis bieži tiek piedāvātas vienkāršas elastīgās lentes vai elastīgās kompresijas zeķes.

Varikozu vēnu ārstēšana

Parasti nepieciešama, lai novērstu recidīvu, varikozu vēnu ārstēšana jo īpaši ietver skleroterapiju un vēnu operācijas.

Transplantācija

Ādas potzari pastilās vai sietā ir iespējami, ja varikoza čūla pretojas tradicionālajai ārstēšanai vairāk nekā 6 mēnešus.

Globāls atbalsts

Ārsts nodrošina, ka pretstingumkrampju vakcinācija ir aktuāla. Menedžmentā var ietilpt arī higiēniski-diētiskie pasākumi (cīņa pret lieko svaru vai nepietiekamu uzturu), sāpju remdēšana, fizioterapeita veiktā limfodrenāža u.c.

Varikozu brūču profilakse balstās uz tiem pašiem principiem kā venozās mazspējas gadījumā.

Dzīves higiēnas noteikumiem ir būtiska loma. Fiziskā aktivitāte stimulē asinsriti un novērš varikozu vēnu parādīšanos. Mēs iesakām staigāt vismaz 30 minūtes dienā, vismaz trīs reizes nedēļā. Konkrētāk, visi sporta veidi, kas nodarbojas ar ikriem (riteņbraukšana, dejas utt.), uzlabo venozo atteci.

Citi pasākumi (gulēšana ar paceltām kājām, izvairīšanās no pārāk karstām vannām, saunas, apsildāmās grīdas, ilgstoša uzturēšanās saulē vai pat pieguļošs apģērbs, kas apgrūtina asinsriti u.c.) ir īpaši nepieciešami cilvēkiem ar jau tā sliktu asinsriti. Uzmanies arī no gaisa ceļojumiem!

Mēs arī saglabāsim savu venozo kapitālu, saglabājot veselīgu svaru, ievērojot sabalansētu uzturu un izvairoties no smēķēšanas.