Biežs sāpīgu plecu sāpju cēlonis, subakromiālais bursīts, ir raksturīgs subakromālās bursas iekaisums, sava veida saplacināts spilventiņš, kas veicina pleca anatomisko struktūru slīdēšanu. Bieži vien tas ir saistīts ar cīpslu patoloģiju. Hronisku sāpju gadījumā priekšroka dodama medikamentozai ārstēšanai, operācija ir pēdējais līdzeklis.

Definīcija

Subakromiāls bursīts ir subakromiāla bursa iekaisums, serozs bursa vai sinoviāls bursa, kas veidots kā saplacināts maisiņš, kas atrodas zem lāpstiņas izvirzījuma, ko sauc par acromion. Piepildīts ar sinoviālo šķidrumu, šis spilventiņš atrodas saskarē starp kaulu un rotatora manžetes cīpslām, kas aptver augšdelma kaula galvu. Tas atvieglo slīdēšanu, kad pleca locītava ir mobilizēta.

Subakromiālā bursa sazinās ar citu serozu bursu, subdeltoīdu bursu, kas atrodas starp augšdelma kaula galvas galveno bumbuli un deltveida kaulu. Mēs dažreiz runājam par subakromio-deltoīdu bursu.

Subakromāls bursīts izraisa akūtas vai hroniskas sāpes un parasti izraisa kustību ierobežojumus.

Cēloņi

Subakromāls bursīts visbiežāk ir mehāniskas izcelsmes un var būt saistīts ar rotatora manžetes tendinopātiju vai cīpslu plaisāšanu. 

Bieži notiek subakromiāls konflikts: vieta zem akromiona ir pārāk ierobežota, un kaulainajam reljefam ir tendence “noķert” cīpslu, kad plecs ir mobilizēts, izraisot sāpīgu iekaisuma reakciju bursā. subakromāls.

Bursas iekaisums izraisa tā sabiezēšanu, kas palielina berzes spēkus, tādējādi saglabājot iekaisumu. Kustību atkārtošanās pastiprina šo parādību: cīpslas berze veicina kaulaina knābja (osteofīta) veidošanos zem akromiona, kas savukārt stimulē cīpslu nodilumu un iekaisumu.

Bursīts dažkārt ir arī kalcificējošās tendinopātijas komplikācija, jo pārkaļķošanās ir ļoti intensīvu sāpju cēlonis.

Diagnostisks

Diagnoze galvenokārt balstās uz klīnisko izmeklēšanu. Sāpošam plecam var būt dažādi cēloņi, un, lai noteiktu attiecīgos bojājumus, ārsts veic izmeklēšanu, kā arī virkni manevru (rokas pacelšana vai pagriešana pa dažādām asīm, izstiepts vai saliekts elkonis, pret pretestību vai ne... ), kas ļauj viņam pārbaudīt pleca kustīgumu. Jo īpaši tas novērtē muskuļu spēku, kā arī kustību diapazona samazināšanos un meklē pozīcijas, kas izraisa sāpes.

Attēlveidošanas apstrāde pabeidz diagnozi:

• rentgenstari nesniedz informāciju par bursītu, bet var atklāt kalcifikāciju un vizualizēt akromiona formu, ja ir aizdomas par subakromālu triecienu.
• Ultraskaņa ir izvēles eksāmens, lai novērtētu pleca mīkstos audus. Tas ļauj vizualizēt rotatora aproces bojājumus un dažreiz (bet ne vienmēr) bursītu.
• Var būt nepieciešami citi attēlveidošanas izmeklējumi (artro-MRI, artroskopija).

Attiecīgie cilvēki

Līdzās elkonim plecs ir locītava, kuru visvairāk skar balsta un kustību aparāta slimības. Plecu sāpes ir biežs iemesls konsultācijām vispārējā medicīnā, un attēlā dominē bursīts un tendinopātija.

Ikviens var saslimt ar bursītu, taču tas ir biežāk sastopams četrdesmit un piecdesmit gadus veciem cilvēkiem, nevis jaunākiem cilvēkiem. Sportisti vai profesionāļi, kuriem viņu profesija prasa atkārtotas darbības, tiek pakļauti agrāk.

Riska faktori

• Ļoti atkārtotu kustību veikšana vairāk nekā 2 stundas dienā
• Strādājiet ar rokām virs pleciem
• Lielu kravu pārvadāšana
• Trauma
• vecums
• Morfoloģiskie faktori (akromiona forma)…

sāpes

Sāpes ir galvenais bursīta simptoms. Izpaužas plecu rajonā, bet visbiežāk izstaro uz elkoni, smagākajos gadījumos pat uz roku. To pastiprina noteiktas rokas pacelšanas kustības. Iespējamas nakts sāpes.

Sāpes var būt akūtas traumas laikā vai sākties pakāpeniski un pēc tam hroniskas. Tas var būt ļoti ass hiperalgētiska bursīta gadījumā, kas saistīts ar kalcinējošu tendinītu.

Kustības traucējumi

Dažreiz tiek zaudēta kustību amplitūda, kā arī ir grūtības veikt noteiktus žestus. Daži cilvēki apraksta arī stīvuma sajūtu.

Atpūta un funkcionālā rehabilitācija

Pirmkārt, lai mazinātu iekaisumu, ir nepieciešama atpūta (sāpes izraisošo žestu noņemšana).

Rehabilitācija ir jāpielāgo bursīta raksturam. Subakromālas sadursmes gadījumā var būt noderīgi daži vingrinājumi, kuru mērķis ir samazināt berzi starp kaulu un cīpslām plecu kustību laikā. Dažos gadījumos var ieteikt arī muskuļu stiprināšanas vingrinājumus.

Ultraskaņa piedāvā zināmu efektivitāti, ja bursīts ir saistīts ar kalcificējošu tendinītu.

Medicīniskā terapija

Tajā tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un pretsāpju līdzekļi, kas bieži vien ir efektīvi īstermiņā.

Kortikosteroīdu injekcijas subakromālajā telpā var sniegt atvieglojumu.

Operācija ir pēdējais risinājums pēc labi veiktas medicīniskās ārstēšanas.

Akromioplastikas mērķis ir nomākt konfliktu starp bursu, rotatora aproci un kaulu struktūrām (akrojonu). Veicot vispārējā vai loko-reģionālajā anestēzijā, tiek izmantota minimāli invazīva tehnika (artroskopija), un tās mērķis ir attīrīt subakromiālo bursu un, ja nepieciešams, “plānot” kaulaino knābi uz akromiona.

Uzmanības sāpes nedrīkst aizmirst. Labu žestu pieņemšana darba, sporta vai pat ikdienas aktivitāšu laikā var novērst subakromiālā bursīta pāreju uz hronisku formu.

Arodslimību ārsti un sporta ārsti var palīdzēt identificēt riskantas darbības. Ergoterapeits var ieteikt konkrētus profilaksē noderīgus pasākumus (darbstaciju pielāgošana, jauna organizācija, lai izvairītos no darbību atkārtošanās utt.).