Medicīniskās procedūras

Jo lielākā daļa dzemdes fibroīdi neizraisa simptomus (tās ir “bezsimptomātiskas”), ārsti bieži piedāvā “uzmanīgu novērošanu” miomas attīstībai. Parasti fibroma, kas neizraisa simptomus, ārstēšana nav nepieciešama.

Ja nepieciešama ārstēšana, lēmums izvēlēties vienu, nevis otru ir atkarīgs no dažādiem faktoriem: simptomu nopietnības, vēlmes būt vai nē, vecuma, personīgajām vēlmēm utt.histerektomija, tas ir, dzemdes izņemšana, piedāvā galīgu risinājumu.

Padomi simptomu mazināšanai

• Siltu kompresu (vai ledus) uzlikšana sāpīgajām vietām var palīdzēt mazināt sāpes. sāpes.
• Bezrecepšu medikamenti palīdz atvieglot vēdera krampji un muguras sāpes. Šīs zāles ietver acetaminofēnu vai paracetamolu (ieskaitot Tylenol®) un ibuprofēnu (piemēram, Advil® vai Motrin®).
• Lai cīnītos pret Aizcietējums, jums vajadzētu patērēt piecas līdz desmit porcijas augļu un dārzeņu dienā, kā arī labu daudzumu šķiedrvielu. Tie ir atrodami pilngraudu graudaugu produktos (pilngraudu maize un makaroni, brūnie rīsi, savvaļas rīsi, kliju smalkmaizītes utt.).

  NB Lai papildinātu ar šķiedrvielām bagātu diētu, ir svarīgi dzert daudz, lai izvairītos no gremošanas trakta aizsērēšanas.

• ja Aizcietējums saglabājas, mēs varam izmēģināt masveida caurejas līdzekli (vai balastu), piemēram, uz psyllium bāzes, kas iedarbojas maigi. Stimulējošie caurejas līdzekļi ir vairāk kairinoši un parasti nav ieteicami. Citus padomus skatiet mūsu faktu lapā par aizcietējumiem. Šie padomi ne vienmēr ir efektīvi, ja ciešat no lielas fibromas, jo aizcietējums ir saistīts ar gremošanas trakta saspiešanu, nevis ar sliktu uzturu vai sliktu tranzītu.
• Gadījumā, ja'bieža vēlme urinēt, dzeriet parasti dienas laikā, bet izvairieties no dzeršanas pēc pulksten 18:XNUMX, lai naktī nebūtu pārāk bieži jāceļas.

farmācijas

Zāles iedarbojas uz menstruālā cikla regulēšana lai mazinātu simptomus (īpaši smagu menstruālo asiņošanu), bet tie nesamazina fibromas izmēru.

Sievietēm, kurām ir traucējoši fibroīdi, ir trīs risinājumi:

– IUD (Mirena®). To var implantēt tikai ar nosacījumu, ka mioma nav submukozāla (formāla kontrindikācija) un mioma nav pārāk liela. Šī IUD pakāpeniski atbrīvo progestīnu, kas ievērojami samazina asiņošanu. Tas jāmaina ik pēc pieciem gadiem.

- traneksamīnskābi (Exacyl®) var ordinēt asiņošanas laikā.

– mefenamīnskābi (Ponstyl®), var izrakstīt pretiekaisuma līdzekli asiņošanas laikā.

Ja fibroma ir pārāk liela vai tai ir smaga asiņošana, pirms operācijas var ordinēt citus hormonālos medikamentus, lai samazinātu fibromas izmēru. Dzelzs preparātu var izrakstīt sievietēm, kuras cieš no ievērojamas asiņošanas, lai kompensētu dzelzs zudumu organismā.

Dzemdes fibroīdu pirmsķirurģijas ārstēšana.

– Gn-RH analogi (gonadorelīns vai gonadoliberīns). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) ir hormons, kas samazina estrogēna līmeni līdz tādam pašam līmenim kā sievietei pēcmenopauzes periodā. Tāpēc šī ārstēšana var samazināt fibroīdu izmēru par 30% līdz 90%. Šīs zāles izraisa īslaicīgu menopauzi, un tās pavada tādi simptomi kā karstuma viļņi un zems kaulu blīvums. Tam ir daudz blakusparādību, kas ierobežo tā ilgtermiņa lietošanu. Tāpēc Gn-RH tiek nozīmēts īstermiņā (mazāk nekā sešus mēnešus), gaidot operāciju. Dažreiz ārsts Gn-RH analogiem pievieno tibolonu (Livial®).

– Danazols (Danatrol®, Cyclomen®). Šīs zāles kavē estrogēna ražošanu olnīcās, kā rezultātā parasti tiek pārtraukti menstruālie cikli. Tas var palīdzēt samazināt asiņošanu, bet tā blakusparādības ir sāpīgas: svara pieaugums, karstuma viļņi, paaugstināts holesterīna līmenis, pinnes, pārmērīga matu augšana… Tas ir efektīvs 3 mēnešus, lai mazinātu fibroīdu simptomus, taču nevienā pētījumā tā nav novērtēta. efektivitāte ilgākā laika periodā. Šķiet, ka tam ir vairāk blakusparādību un mazāka efektivitāte nekā GnRH analogiem. Tāpēc tas vairs nav ieteicams

ķirurģija

Operācija galvenokārt ir indicēta nekontrolējamai asiņošanai, neauglībai, stiprām sāpēm vēderā vai muguras lejasdaļā.

La miomektomija ir noņemt fibromu. Tas ļauj sievietei, kas vēlas iegūt bērnus. Jums jāzina, ka miomektomija ne vienmēr ir galīgs risinājums. 15% gadījumu parādās citas fibromas un 10% gadījumu mēs iejauksim atkārtoti ar operāciju6.

Ja fibroīdi ir mazi un submukozāli, miomektomiju var veikt ar histeroskopiju. Histeroskopija tiek veikta, izmantojot instrumentu, kas aprīkots ar nelielu lampu un videokameru, ko ķirurgs ievieto dzemdē caur maksts un dzemdes kaklu. Pēc tam ekrānā projicētie attēli vada ķirurgu. Vēl viena metode, laparoskopija, ļauj ievietot ķirurģisko instrumentu caur nelielu iegriezumu vēdera lejasdaļā. Gadījumos, kad fibroma šīm metodēm nav pieejama, ķirurgs veic laparotomiju, klasisko vēdera sienas atvēršanu.

THEembolizācijafibroids ir endoķirurģiska metode, kas izžāvē fibroīdus, tos neizņemot. Ārsts (intervences radiologs) ievieto katetru artērijā, kas apūdeņo dzemdi, lai ievadītu sintētiskas mikrodaļiņas, kas bloķē fibroīdu apgādājošo artēriju. Mioma, kas vairs nesaņem skābekli un barības vielas, pamazām zaudē apmēram 50% no sava apjoma.

Papildus dzemdes saglabāšanai šī procedūra ir mazāk sāpīga nekā miomektomija. Pietiek ar septiņu līdz desmit dienu atveseļošanos. Salīdzinājumam, histerektomijai nepieciešamas vismaz sešas nedēļas ilgas atveseļošanās. Saskaņā ar 2010. gadā publicēto pētījumu, dzemdes artēriju embolizācija (AAE) piedāvā rezultātus, kas ir salīdzināmi ar pieciem gadiem, salīdzinot ar histerektomijas rezultātiem, ļaujot saglabāt dzemdi. Tomēr šo paņēmienu nevar izmantot visiem fibroīdiem. Piemēram, tas nav ieteicams submukozālu fibroīdu ārstēšanai.

Metodi, ko sauc par dzemdes artēriju nosiešanu, var veikt arī ar laparoskopiju. Tas sastāv no klipu uzlikšanas uz artērijām. Bet laika gaitā tas šķiet mazāk efektīvs nekā embolizācija.

– Endometrija (dzemdes gļotādas) ablācija dažos gadījumos var būt piemērota sievietēm, kuras nevēlas vairāk bērnu, lai mazinātu smagu asiņošanu. Kad endometrijs tiek izņemts ar operāciju, menstruālā asiņošana vairumā gadījumu izzūd, bet grūtniecība vairs nav iespējama. Šo operāciju galvenokārt veic smagas asiņošanas un daudzu mazu, mazu submukozālu miomu gadījumos.

Arvien biežāk ir pieejamas citas jaunākās metodes:

Thermachoice® (dzemdē tiek ievietots balons un pēc tam vairākas minūtes piepildīts ar šķidrumu, kas uzkarsēts līdz 87 °), Novasure® (miomas iznīcināšana ar radiofrekvences palīdzību ar elektrodu, kas tiek ievadīts dzemdē), Hydrothermablabor® (sāls serums un uzkarsēts līdz 90 ° tiek ievadīts dzemdes dobumā, kontrolējot kameru), thermablate® (balons, kas piepūsts ar šķidrumu 173 ° leņķī, ievadīts dzemdes dobumā).

Citi miolīzes paņēmieni (miomas vai fibromas iznīcināšana joprojām ir izpētes laukā): miolīze ar mikroviļņu krāsni, kriomiolīze (miomu iznīcināšana aukstumā), miolīze ar ultraskaņu.

– Histerektomija jeb dzemdes noņemšana ir paredzēta smagākajiem gadījumiem, kad iepriekšējās metodes nav iespējamas, un sievietēm, kuras vairs nevēlas radīt bērnus. Tā var būt daļēja (dzemdes kakla saglabāšana) vai pilnīga. Histerektomiju var veikt vēderā, ar iegriezumu vēdera lejasdaļā vai vagināli, nedarot vēdera atveri, vai ar laparoskopiju, ja to pieļauj fibromas izmērs. Šis ir “radikāls” risinājums pret fibroīdiem, jo ​​pēc dzemdes noņemšanas recidīvs nevar būt.