Phyllodes audzējs ir rets krūts audzējs, kas bieži parādās agrāk nekā krūts vēzis. Visbiežāk tas ir labdabīgs, bet pastāv agresīvas ļaundabīgas formas. Vēlamā ārstēšana ir operācija ar kopumā labvēlīgu prognozi, pat ja nevar izslēgt lokālus recidīvus.

Definīcija

Phyllodes audzējs ir rets krūšu audzējs, kas sākas saistaudos. Tas ir jaukts audzējs, ko sauc par fibroepiteliālu, kam raksturīga epitēlija šūnu un saistaudu šūnu proliferācija, savukārt vairums krūts vēža gadījumu ietekmē dziedzeru šūnas. 

Phyllodes audzēji iedala trīs grupās:

• lielākā daļa (no 50% līdz 75% pēc autoru domām) ir labdabīgi audzēji (1. pakāpe)
• 15-20% ir robežaudzēji, vai Pierobežas (2. klase)
• 10 līdz 30% ir ļaundabīgi audzēji, tas ir, vēzis (3. pakāpe), ko dažreiz sauc par phyllodes sarkomām.

1. pakāpes filožu audzēji vairojas lēnāk un bieži ir mazi (apmēram centimetru), strauji augoši un lieli filožu audzēji (līdz 15 cm) biežāk ir ļaundabīgi.

Tikai ļaundabīgi filožu audzēji var izraisīt metastāzes.

Cēloņi

Šo audzēju veidošanās cēloņi joprojām ir slikti saprotami.

Diagnostisks

Audzējs, kas veido labi izteiktu elastīgu masu, bieži tiek atklāts pašpārbaudes vai klīniskās izmeklēšanas laikā ginekologa konsultācijā.

Zināmas jau esošās masas straujais pieaugums var liecināt par diagnozi, pamatojoties arī uz pacienta vecumu.

Plakāti

Vēlamie attēlveidošanas izmeklējumi ir mammogrāfija un ultraskaņa, bet MRI var sniegt informāciju īpašos gadījumos. Tomēr šie izmeklējumi ne vienmēr ļauj novērtēt filožu audzēja pakāpi, kā arī atšķirt to no fibradenomas, diezgan līdzīga labdabīga krūts audzēja.

biopsija

Perkutānu biopsiju (audu fragmentu ņemšanu, izmantojot caur ādu ievietotu adatu) veic ultraskaņas vadībā. Tas ļauj veikt histoloģisku pārbaudi: ņemtos audus analizē mikroskopā, lai noteiktu audzēja raksturu.

Attiecīgie cilvēki

Phyllodes audzēji var rasties jebkurā vecumā, bet galvenokārt skar sievietes vecumā no 35 līdz 55 gadiem, un maksimums sastopams vecumā no 40 līdz 45 gadiem. Tāpēc tie parādās vēlāk nekā fibradenoma, kas biežāk skar jaunas sievietes, bet agrāk nekā krūts vēzis.

Tie veido mazāk nekā 0,5% no visiem krūts audzējiem.

Riska faktori

Pētniekiem ir aizdomas, ka šo audzēju izskatā un attīstībā ir iesaistīti dažādi ģenētiski predisponējoši faktori.

Lielākā daļa filožu audzēju ir nesāpīgi un nav saistīti ar paduses limfadenopātiju (nav aizdomīgu, cietu vai iekaisušu limfmezglu padusē).

Palpējot mezgliņš ir stingrs, kustīgs, kad tas ir mazs, augot pielīp pie audiem.

Lielākus audzējus var pavadīt ādas čūlas. Reti ir sprauslas izdalījumi vai sprauslas ievilkšana.

ķirurģija

Ārstēšana galvenokārt balstās uz nemetastātisku labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju ķirurģisku izgriešanu, vienlaikus saglabājot 1 cm drošības rezervi. Arvien vairāk priekšroka tiek dota konservatīvai ķirurģijai, nevis mastektomijai. Tomēr tas var būt nepieciešams agresīvas atkārtošanās gadījumā.

Paduses limfmezglu sadalīšana reti palīdz.

Radioterapija

Radioterapija var būt adjuvanta ļaundabīgo filožu audzēju ārstēšana, īpaši recidīva gadījumā.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapijas kā ļaundabīgo filožu audzēju adjuvantas ārstēšanas lietderība tiek apspriesta katrā gadījumā atsevišķi. Izmantotie protokoli ir identiski tiem, ko izmanto mīksto audu sarkomu ārstēšanā.

Filožu audzēju prognoze kopumā ir laba, un 10 no 8 sievietēm pēc 10 gadiem neatkārtojas, neatkarīgi no audzēja pakāpes. 

Tomēr vietējie recidīvi joprojām ir salīdzinoši bieži. Tie galvenokārt rodas divu gadu laikā pēc operācijas, bet var parādīties daudz vēlāk, kas prasa regulāru uzraudzību. Ļaundabīgi audzēji mēdz atkārtoties agrāk.

Phyllodes audzējs, kas atkārtojas, var būt agresīvāks nekā sākotnējais audzējs. Retāk, gluži pretēji, tam būs labdabīgāks raksturs. Tāpēc daži labdabīgi audzēji var atkārtoties vēža audzēju vai pat metastātiskas attīstības veidā. Metastāžu risks ir lielāks, ja primārais filožu audzējs bija ļaundabīgs.

Vietēja recidīva gadījumā tā sauktā "catch-up" mastektomija piedāvā augstu izārstēšanas līmeni, taču tā joprojām ir kropļojošs žests, ko bieži vien slikti piedzīvojušas vēl jaunas sievietes. Radioterapijas un/vai ķīmijterapijas priekšrocības katrā gadījumā atsevišķi pārrunā veselības aprūpes komanda.

Prognoze joprojām ir slikta, ja agresīvs recidīvs izraisa metastāžu parādīšanos. Reakcija uz ķīmijterapiju reti ir ilgstoša, un nāve iestājas 4 līdz 6 mēnešu laikā. Tāpēc uzraudzībai ir svarīga loma.