Parafrēnija ir diezgan reti sastopams paranojas delīrijs bez kognitīviem traucējumiem, kur maldu pasaule tiek uzklāta uz reālo pasauli. Tā ir vieglā šizofrēnijas versija. Pēdējās desmitgadēs parafrēnija joprojām ir ļoti maz pētīta un ļoti maz diagnosticēta. Ja tas nav saistīts ar neiroloģisku slimību, uzvedības terapija var mazināt maldus un uzlabot pacienta psiholoģisko ikdienu.

Parafrēnijas definīcija

Parafrēnija ir diezgan reti sastopams paranojas delīrijs bez kognitīviem traucējumiem, kur maldu pasaule tiek uzklāta uz reālo pasauli. Parafrēnija atšķiras no šizofrēnijas ar mazāku sastopamību un lēnāku slimības progresēšanu.

Pacienta dzīve ir maz ietekmēta, viņš necieš no sociālajiem traucējumiem, līdz ar to ļoti zems pieprasījums pēc pacientu aprūpes. Tomēr tas nekādā gadījumā nedrīkst mazināt šīs slimības realitāti un sekas.

Parafrēnijas veidi

Saskaņā ar klasifikāciju, ko 1913. gadā izveidoja vācu psihiatrs Emīls Kraepelins, ir četri parafrēnijas veidi:

• Visbiežāk sastopama sistemātiska parafrēnija. Delīrijs tur ir hronisks un ietekmē piecas maņas;
• Ekspansīva parafrēnija, kurā pacientei – bieži vien sievietēm – ir diženuma maldi vai sava veida pārbagāta megalomānija;
• Konfabulatīvā parafrēnija, ti, ar pseidoatmiņu vai viltus atmiņu klātbūtni – piemēram, vēsturiska personāža izgudrošana, vienlaikus patiesi pārliecinoties, ka viņš patiešām pastāv – vienlaikus saglabājot starp tām vairāk vai mazāk saistītus tēlainus darbus. Tas sākas agrāk nekā citas parafrēnijas, vecumā no 20 līdz 40 gadiem;
• Fantastiskā parafrēnija bieži sākas ar trauksmi un naidīguma sajūtu pret apkārtējo vidi. Seko līdzi un ar laiku nesamērīgāka un ekstravagantāka kļūst megalomānisku ideju attīstība. Delīrijam ir ekscentriska un nesakarīga struktūra.

Bet kopš tā laika ne visi psihiatri piekrīt šai klasifikācijai. Un vairāki no tiem, piemēram, Ey, Nodet vai Kleist, papildus vai modifikācijas piedāvā citus parafrēnijas veidus:

• Melanholiskā parafrēnija tuvojas parastai psihozei, tomēr nesaistot parafrēniju ar garīgās darbības traucējumiem, sāpīgām emocijām vai melanholisku uzvedību;
• Hipohondrija parafrēnija, kuras izpausme galvenokārt ir paranoiska. Šāda veida parafrēnija bieži progresē līdz absurdām un akustiski-verbālām ķermeņa halucinācijām ar vidējiem funkcionāliem traucējumiem;
• Nekonsekventa parafrēnija ir saistīta ar nekonsekventiem maldiem un neatgriezeniskām personības izmaiņām;
• Fonēmiskā parafrēnija ietver maldīgas akustiski-verbālās halucinācijas.

Ir arī kombinētas formas, kurās līdzās pastāv divi vai vairāki parafrēnijas veidi.

Parafrēnijas cēloņi

Pēdējo 70 gadu laikā par šo tēmu ir veikts ļoti maz pētījumu, kas neapšaubāmi attaisno mazās zināšanas par parafrēnijas cēloņiem.

Tomēr parafrēniju var saistīt ar:

• neirodeģeneratīvi traucējumi;
• Audzējs;
• Smadzeņu asinsvadu negadījums.

Parafrēnijas diagnostika

Parafrēnija, tāpat kā daudzi maldu traucējumi, ir nepietiekami diagnosticēta. Piemēram, tas nav minēts ne Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-5), ne Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10).

Tādējādi vairumā gadījumu psihiatri šo stāvokli atzīst par “netipisku psihozi”, “šizoafektīvu traucējumu” vai “maldīgu traucējumu”, jo trūkst labākas diagnostikas kategorijas.

Cilvēki, kurus skārusi parafrēnija

No 2 līdz 4% iedzīvotāju skartu parafrēnija, visbiežāk tie ir cilvēki vecumā no 30 līdz 45 gadiem.

Un tikai 10% cilvēku, kas hospitalizēti maldu traucējumu dēļ, būtu parafrēnija.

Faktori, kas veicina parafrēniju

Faktori, kas var veicināt parafrēniju, ir:

• Jušanas traucējumi;
• Fiziskā izolācija;
• Saspringti un svarīgi notikumi, piemēram, diskriminējoši, pazemojoši un draudoši pārdzīvojumi, tuvinieku nāve vai tuvinieku piedzīvoti garīgi traucējumi.

Jāņem vērā arī citi faktori, par kuriem ir aizdomas, bet kuriem trūkst pierādījumu:

• Novārtā atstāta izglītība;
• Vientulība vai celibāts.

Paranojas maldi

Personai, kas cieš no parafrēnijas, ir maldu fāzes, kuru tēmas parasti ir izdomātas, paradoksālas, bet kuras paliek konsekventi sakārtotas viena pret otru. Pacients bieži vien stingri piekrīt savām idejām, bet ne tik ļoti kā paranojā.

Halucinācijas

Parafrēnija izraisa halucinācijas. Divām trešdaļām no tiem tās ir dzirdes halucinācijas: cilvēks dzird balsis.

Personas attiecību integritāte pret realitāti

Tiek saglabātas parafrēnijas intelektuālās, mnemoniskās vai pragmatiskās spējas – akadēmiskā, profesionālā, sociālā.

Uzvedības un kognitīvā terapija ļoti ātri iedarbojas uz maldiem, kas saistīti ar parafrēniju. Tomēr šai efektivitātei ir tendence samazināties līdz ar slimības progresēšanu.

Antipsihotiskie līdzekļi un citi neiroleptiskie līdzekļi joprojām ir neefektīvi. Tomēr tie ļauj kontrolēt halucinācijas parādības.

Nav reālas parafrēnijas profilakses, izņemot apzinīgu tās ārstēšanas ievērošanu, lai samazinātu recidīvus.