Molāra grūtniecība rodas apaugļošanas laikā radušās anomālijas dēļ, kas izraisa placentas patoloģisku attīstību. Ir divu veidu molāra grūtniecība:

• pilnīga molāra grūtniecība (vai pilnīgs hidatidiforms dzimumzīme) rodas apaugļošanas rezultātā starp olšūnu ar kodolu (bez kodola un līdz ar to bez ģenētiskā materiāla) un vienu vai diviem haploīdiem spermatozoīdiem (kas satur vienu katras hromosomas kopiju). Šīs grūtniecības produkts nesatur embriju, bet tikai placentu, kas attīstās vairāku cistu veidā (ko sauc par "vīnogu ķekaru").
• daļēja molāra grūtniecība (vai daļēja hidatidiforma dzimumzīme) rodas apaugļošanas rezultātā starp normālu olšūnu un diviem spermatozoīdiem vai patoloģisku spermu. Ir embrijs, bet tas nav dzīvotspējīgs, un placenta attīstās neparasti.

Abos gadījumos olšūnai nav pilnīga ģenētiskā materiāla, tāpēc grūtniecība ir lemta neveiksmei.

Molāra grūtniecība var izpausties dažādos veidos:

• tipiskā formā tas izraisa diezgan smagu asiņošanu, kas izraisa anēmiju un dzemdes tilpuma palielināšanos. Dažreiz tiek novērota grūtniecības pazīmju vai grūtniecības toksēmijas palielināšanās. Endovagināla iegurņa ultraskaņa, kam seko kopējā hCG līmeņa noteikšana serumā, ļaus noteikt molāras grūtniecības diagnozi.
• spontāna aborta veidā. Tad tieši kuretāžas produkta patoloģija ļaus noteikt molāras grūtniecības diagnozi.
• asimptomātiskā formā molāra grūtniecība tiks atklāta nejauši ultraskaņā.

Virsraksta trešā daļa

Kāds atbalsts?

Trešā rindkopa

Pilnīga vai nepilnīga, molāra grūtniecība nav dzīvotspējīga, tādēļ ir nepieciešams ātri evakuēt grūtniecības produktu. To veic ar dzemdes aspirāciju, ko veic ultraskaņas kontrolē. Grūtniecības produkta anatomopatoloģiju parasti veic, lai diagnosticētu dzimumzīmes veidu.

Ultraskaņas pārbaude tiek sistemātiski veikta 15 dienu laikā pēc aspirācijas, lai pārliecinātos, ka nav aiztures, kas ir bieža molārās grūtniecības komplikācija. Aizturēšanas gadījumā tiks veikta otrā aspirācija.

Pēc dzimumzīmes evakuācijas hCG līmenis tiek rūpīgi uzraudzīts, veicot iknedēļas asins analīzi. Šī uzraudzība jāturpina pēc tam, kad likme ir noliegta (ti, 3 secīgi negatīvi rādītāji):

• uz 6 mēnešiem daļēja hidatidiforma dzimumzīmes gadījumā;
• uz 12 mēnešiem pilnīgas hidatidiformas dzimumzīmes gadījumā;
• 6 mēnešus, ja pilnīgas hidatidiformas dzimumzīmes gadījumā hCG līmenis kļūst negatīvs 8 nedēļu laikā (2).

Stagnējošais vai pat pieaugošais hCG līmenis liecina par gestācijas trofoblastisku audzēju, kas ir molāras grūtniecības komplikācija, kas skar gandrīz 15% pilnīgu dzimumzīmju un 0,5 līdz 5% daļēju dzimumzīmju (3). Gadās, ka molārie audi paliek dzemdē, proliferējas un tiek pārveidoti par audzēja audiem, kas ir vairāk vai mazāk agresīvi un var iebrukt dzemdes sieniņās un dažreiz attālos orgānos. To sauc par invazīvu dzimumzīmi vai horiokarcinomu. Pēc tam tiks veikta pārbaude un atkarībā no rezultātiem tiks veikta ķīmijterapija. Atkarībā no audzēja riska (noteikts saskaņā ar FIGO 2000 punktu skaitu), izārstēšanas līmenis tiek lēsts no 80 līdz 100% (4). Pēc ārstēšanas beigām 12 līdz 18 mēnešus ieteicams veikt novērošanas periodu ar hCG ikmēneša devu.

Tiklīdz dzimumzīmes novērošana ir beigusies, ir iespējams uzsākt jaunu grūtniecību. Atkārtotas molāras grūtniecības risks ir zems: no 0,5 līdz 1% (5).

Trofoblastiska audzēja gadījumā ārstēšana ar ķīmijterapiju neietekmē auglību. Tāpēc pēc novērošanas perioda beigām ir iespējama vēl viena grūtniecība. Tomēr hCG hormona deva tiks veikta 3 grūtniecības mēnesī un pēc tam pēc grūtniecības, divus periodus ar slimības atkārtošanās risku.