– Mūsdienu antiandrogēnu tabletes ir ļoti efektīvas – praktiski katrā ārstēšanas posmā tās var palēnināt slimības gaitu, pagarināt dzīves ilgumu un ir ļoti labi panesamas. Mēs runājam ar doktori Ivonu Skonečnu (PhD) par jaunām hormonu terapijām, kas poļiem joprojām nav pilnībā pieejamas.
Dakter, prostatas vēzis jau gadiem ilgi ir asiņaini ietekmējis poļu vīriešu mirstību. Viens no iemesliem ir “vīriešu pretestība”, ti, bailes no urologa, bet otrs – ierobežota pieeja modernām terapijām. Kas poļu pacientiem pietrūkst visvairāk?
Izdzīvošanas un mirstības rādītāji audzēju gadījumā ir atkarīgi no daudziem faktoriem, taču kopumā var teikt, ka svarīgākais faktors ir slimības progresēšanas stadija diagnozes noteikšanas brīdī un spēja efektīvi piemērot, parasti multidisciplināru, ārstēšanu. Pandēmija radīja objektīvas diagnostikas problēmas situācijai, kad lielākā daļa vīriešu bija jāpierunā iziet uroloģisko izmeklēšanu.
Vēlos vēlreiz atkārtot, ka agrīns prostatas vēzis neizraisa nekādus simptomus un, ja mēs paši nemēģināsim pārbaudīt, vai mums tā nav, tas var mūs pārsteigt un radīt metastāzes, pirms mēs to pamanām. Vēl viens svarīgs elements, kas nodrošina labus ārstēšanas rezultātus, īpaši progresējoša prostatas vēža gadījumā, ir modernu terapiju pieejamība. Arī šeit, neskatoties uz uzlabojumiem, varētu paveikt daudz vairāk.
Izrāviens prostatas vēža ārstēšanā ir mūsdienīgi antiandrogēni – kā tie darbojas?
Mēs zinām vairāk nekā 50 gadus, ka prostatas vēža augšana ir atkarīga no vīriešu hormonu, galvenokārt testosterona, klātbūtnes. Androgēnu receptori vēža šūnās uztver androgēnus, un vēzis aug ātrāk. Pirmā ārstēšana joprojām ir testosterona līmeņa pazemināšana. Tomēr laika gaitā šis efekts izzūd, un vēža šūnas vai nu ražo savus androgēnus, vai sāk vairoties neatkarīgi.
Taču izrādās, ka tad androgēnu receptoru var neatgriezeniski bloķēt un audzēja augšanu atkal palēnināt. Mūsdienu antiandrogēnu tabletēm ir šāds efekts, tās ir ļoti efektīvas, jo praktiski katrā ārstēšanas posmā tās var palēnināt slimības gaitu, pagarināt dzīvi un ir ļoti labi panesamas.
Kuri pacienti visvairāk iegūs no jaunajām hormonu terapijām?
Onkoloģijā mēs cenšamies identificēt agrīna recidīva marķierus, lai pēc iespējas ātrāk spētu efektīvi pretoties rezistentu klonu attīstībai. Prostatas vēža gadījumā, ko ārstē ar operāciju vai staru terapiju, PSA palielināšanās kļūst par agrīnu recidīva pazīmi. Ja PSA turpina palielināties, neskatoties uz testosterona samazināšanos, it īpaši, ja tas dubultojas mazāk nekā 10 mēnešu laikā, un mēs vēl neredzam metastāzes kontroles attēlveidošanas testos (tomogrāfijā un kaulu scintigrāfijā), saskaņā ar medicīnas zināšanām ir pienācis laiks izmantot jaunu hormonālās zāles (apalutamīds, darolutamīds vai enzalutamīds). Lietojot pacientiem šajā stadijā, tie aizkavē metastāžu rašanos par aptuveni 2 gadiem un palielina kopējo dzīvildzi aptuveni par gadu.
Kādas ir jaunās perorālās hormonālās terapijas priekšrocības salīdzinājumā ar ķīmijterapiju?
Ir grūti salīdzināt intravenozo ķīmijterapiju ar nākamās paaudzes perorālo hormonterapiju. Abas ārstēšanas metodes ir izdevīgas, un vislabāk ir izmantot abus. Ārstēšanas plānu vēlams apspriest ar onkologu gan tagadnei, gan nākotnei. Agresīvas simptomātiskas slimības gadījumā ķīmijterapiju bieži piedāvā kā pirmo ārstēšanu, savukārt minimāli asimptomātiskas slimības gadījumā varam sākt ar hormonterapiju.
Kādi kritēriji pacientam ir jāatbilst, lai Polijā varētu izmantot jaunas prostatas vēža ārstēšanas metodes?
Mūsdienīga prostatas vēža hormonterapija rezistences pret testosterona līmeņa pazemināšanos stadijā ir pieejama tikai pacientiem, kuri atbilst tā saukto zāļu programmu kvalifikācijas kritērijiem. Šodien tās ir indikācijas, kas attiecas tikai uz cilvēkiem ar apstiprinātām metastāzēm, mēs gaidām brīdi, kad varēsim aizkavēt metastāžu parādīšanos, izmantojot šīs zāles.
Kā moderno terapiju pieejamība izskatās citās Eiropas Savienības valstīs?
Lielākajā daļā ES valstu jauni hormonālie medikamenti ir pieejami agrākā ārstēšanas stadijā nekā Polijā.
Kādēļ, jūsuprāt, jaunās prostatas vēža ārstēšanas metodes netiek kompensētas un vai tuvākajā laikā ir iespēja kaut ko mainīt?
Es nevaru atrast atbildi uz pirmo jautājumu un uz otro: es ceru, ka tā.