Termins intertrigo nāk no latīņu valodas inter, starp un tergo, es berzēju. Tāpēc tas apzīmē dermatozes, kas atrodas vietās, kur divas ādas zonas pieskaras un berzējas kopā, ko sauc par krokām.

Kas tas ir ? 

Intertrigo ir dermatoze, kas lokalizēta ādas krokās neatkarīgi no tā, vai tās tiek skartas atsevišķi vai kopā, lielas (cirkšņa, savstarpēji sasaistītas, paduses, apakšmilšu krokas) vai mazas (starppirkstu-plaukstas locītavas, pirkstu starpas, nabas, retroaurikulāras, labiālas plaisas, naba).

Dažādi intertrigo veidi

Pastāv infekciozas izcelsmes intertrigo (mikozes, baktērijas utt.) Un neinfekciozas intertrigo, kas visbiežāk rodas no dermatozu (ekzēmas, psoriāzes utt.) Lokalizācijas krokās.

Klīniski izšķir sausas intertrigos un mitras un izplūstošas ​​intertrigos.

Intertrigo cēloņi

Infekciozais intertrigo

Intertrigo sēne, kroku mikoze

Rauga infekcija ir galvenais intertrigo cēlonis. Ir iesaistīti divu veidu sēnītes:

• Dermatofīti, bieži dodot sausas intertrigos
• Candida, kas ir raugs, visbiežāk izraisa spīdīgu, mitru intertrigo

Intertrigo baktērijas

• Corynebacterium minutissium intertrigo, eritrasma: Eritrasma ir visizplatītākais baktēriju intertrigo cirkšņa un paduses krokās.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, ko sauc arī par pirocianu bacili, ir baktērija, kas dzīvo augsnē un ūdenī. Tāpēc mēs piesārņojam sevi, nonākot saskarē ar mitru augsni (dārzkopība utt.) Vai karstā ūdenī (spa utt.), Un tas bieži sarežģī dermatofītiskos intertrigos, izmantojot macerāciju un svīšanu. Tāpēc tas ir izplatīts starppirkstu vietās, kas pēkšņi kļūst sāpīgas, erozīvas, smirdošas vai pat smirdošas.

Intertrigos pret citām patogēnām baktērijām

Tos izraisa stafilokoki, streptokoki un gramnegatīvi baciļi (kolibacili). Šīs intertrigo ir biežāk sastopamas cilvēkiem ar aptaukošanos, diabēta slimniekiem un pacientiem ar sliktu higiēnu, un parasti tie sarežģī pamata dermatozi.

Neinfekciozas intertrigos

• Psoriāze: Salocīta psoriāze vai “apgrieztā” psoriāze ir izplatīta starpgluteālā krokā.
• Kairinājums: tas ir otršķirīgs, ja tiek izmantota vietēja apstrāde (antiseptiska, kosmētiska) vai nejauši nonāk saskarē ar kodīgu vielu.
• Ekzēma: tā var būt saskares ekzēma, piemēram, alerģija pret dezodorantu padusēs vai atopiskais dermatīts, kas galvenokārt ietekmē noteiktas krokas (retroaurikulāras vagas, ceļgalu krokas, elkoņu krokas ...).

Reti cēloņi

• Heilija-Heilija slimība ir reta iedzimta ādas slimība.
• Pedžeta slimība ir ļaundabīga slimība, kas atbilst intraepidermālai adenokarcinomai.
• Krona slimība, iekaisīga gremošanas slimība, var ietekmēt starpgluteālās un cirkšņa krokas
• Veģetatīvais pemfigus ir reta vulgāra pemfigus klīniskā forma, kas ietekmē galvenās krokas.
• Sekundārais sifiliss var ietekmēt galvenās krokas.
• Langerhansa histiocitoze ir slimība, kas saistīta ar uzkrāšanos Langerhansa šūnu audos.
• Nekrolītiskā migrējošā eritēma ir raksturīga glikagonomikai, aizkuņģa dziedzera ļaundabīgajiem audzējiem.
• Sneddona un Vilkinsona apakšradzenes pustuloze pieder pie neitrofilo dermatozu grupas, kam raksturīga neitrofilu klātbūtne ādā un ietekmē lielas krokas.

Intrigas diagnostika

Intertrigo diagnoze ir vienkārša: to nosaka krokas apsārtums, kas var niezēt, būt sāpīgs, izplūst… Smalkāka ir cēloņa diagnoze. Ārsts koncentrēsies uz īpašībām, kas ļauj viņam orientēties uz vienu vai vairākiem cēloņiem: divpusēju un, iespējams, simetrisku vai vienpusēju intertrigo, desquamation klātbūtni, izplūšanu, evolūciju ar centrbēdzes pagarinājumu, skaidras robežas vai sabrukušas kontūras, pūslīšu, pustulu klātbūtni, plaisāšanu. locījuma apakšdaļa…

Bieži vien ir nepieciešams ņemt mikoloģisko paraugu (tiešai pārbaudei un audzēšanai) vai pat bakterioloģisku un dažreiz ādas biopsiju.

Iespējama attīstība un komplikācijas

Intertrigo reti mēdz dziedēt pats. Tam ir tendence mainīties un bieži pasliktināties macerācijas, berzes un dažkārt vietējas aprūpes dēļ, kas to mēdz kairināt, var izraisīt alerģiju vai pat izraisīt komplikācijas (piemēram, lietojot kortizona krēmu uz infekciozā intertrigo).

Baktēriju superinfekcija, sāpes un plaisāšana ir arī klasiskas komplikācijas.

Simptomi atšķiras atkarībā no intertrigo cēloņa:

Infekcijas intertrigos

Rauga sēnītes infekcija

Dermatofītu intertrigo

Lielo kroku līmenī tie rada sausu un zvīņainu apsārtumu ar rozā centru, visbiežāk divpusēju un simetrisku, kas niez. Evolūciju veic ar centrbēdzes pagarinājumu ar skaidru apmali, policiklisku, vezikulāru un zvīņainu. Klasiskā iesaistīšanās ir cirkšņa kroka.

Mazo kroku līmenī tas ir starpnozaru pirksts, ko parasti sauc par “sportista pēdu”, jo tas bieži sastopams sportistiem, jo ​​īpaši pēdējā starpkurnu telpā (starp pēdējiem diviem pirkstiem). Tas veido sārtu vai sarkanu plaisu, kas robežojas ar macerāciju, piešķirot ādai mitru, bālganu izskatu, un pēc tam var izplatīties uz pēdas aizmuguri vai pēdas zoli. Viņš bieži niez.

Intertrigo līdz kandidozei

Lielo kroku līmenī tie dod stiklotu un mitru sarkanu intertrigo, kura apakšdaļa bieži ir saplaisājusi, pat pārklāta ar krēmbaltu pārklājumu. Intertrigo robežas ir sadrupušas ar bālganu sašutumu un dažām pustulām. Arī šeit izvēles vieta ir cirkšņa kroka, bet to var redzēt arī zem krūtīm.

Mazo kroku līmenī tas ir intertrigo ar tādām pašām īpašībām kā lielajām krokām, bet visbiežāk sēž starp pirkstiem vai uz lūpu kaktiņa (perlèche).

baktērijas

Intertrigo no Streptomyces pulvera, l Erythrasma

Eritrasma izpaužas kā noapaļota, labi ierobežota brūngana plāksne. Koka gaismas pārbaude (UV lampa) to iekrāso “koraļļu” sarkanā krāsā.

Intertrigo un Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo bieži apgrūtina dermatofītiskās intertrigos, īpaši starp pirkstiem, izmantojot macerāciju un svīšanu apavos, kas pēkšņi kļūst sāpīgi, erozīvi, smirdoši vai pat smirdoši.

Intertrigos pret citām patogēnām baktērijām

Bieži vien tie arī sarežģī aptaukošanās cilvēku, diabēta slimnieku un pacientu ar sliktu ķermeņa higiēnu intertrigo: intertrigo kļūst sarkans, izdalās ar krevelēm vai pustulām.

Neinfekciozas intertrigos

Psoriāze

No kroku psoriāzes vai “apgrieztas” psoriāzes rodas intertrigo, kas, vēlams, atrodas starp sēžamvietu un uz nabas, ir sarkana, spīdīga, labi izteikta un bieži saplaisājusi krokas apakšā.

Kairinājums

Kairinājums bieži ir saistīts ar antiseptiķu, kosmētikas vai kairinātāju lietošanu. Intertrigo ir spīdīgi sarkans, saburzīts ar dažreiz pūslīšiem vai pat čūlām, un tas parasti izraisa dedzinošu sajūtu

ekzēma

Salocītajai ekzēmai var būt divas izcelsmes:

• Alerģiska kontakta ekzēma, kas bieži izplūst, niez un var būt pūslīši. Tas rodas no saskares alerģijas pret līdzekli, kas uzklāts krokā, un sarežģī intertrigo, kas kļūst noplūdis vai pat vezikulārs un var niezēt.
• atopiskais dermatīts, galvenokārt elkoņu, ceļgalu, kakla, aiz ausīm un bieži izskatās sausāks

Reti cēloņi

Heilija-Heilija slimība ir reta iedzimta dermatoze, kurai raksturīga atkārtota pūslīšu vai pat burbuļu parādīšanās uz kakla, padušu dobumos un cirkšņos, kas sagrupēti skaidri noteiktos plāksteros, kurus šķērso ļoti raksturīgas plaisas paralēlās ragadēs.

Pageta slimība ir intraepidermāla adenokarcinoma (vēža forma), visbiežāk vulva, kas aptuveni 1/3 gadījumu ir saistīta ar viscerālu vēzi (piemēram, urīnceļu vai ginekoloģisku). Tas izpaužas kā sarkans vulvas, cirkšņa vai dzimumlocekļa plankums, kas pakāpeniski izplatās.

Krona slimība, hroniska iekaisīga zarnu slimība, var ietvert ādas vietas, īpaši starpgluteālās un cirkšņa krokās. Tie parādās kā plaisas, lineāras un dziļas čūlas, piemēram, durošas, abscesi, ko sarežģī fistulas ... kas var būt pirms gremošanas izpausmēm vairākus mēnešus.

Veģetatīvais pemfigus ir reta pemfigus forma, kas ietekmē lielās krokas, piešķirot tām veģetatīvu un augošu apsārtumu.

Sekundārais sifiliss var radīt vairākas, pietūkušas un erozīvas plāksnes, kas dažkārt veģetē krokās.

Langerhansa histiocitoze ir slimība, kas saistīta ar Langerhansa šūnu uzkrāšanos ādā. Tas rada kašķīgu un purpura ādu, galvenokārt retroaurikulārās krokās vai pat lielās krokās.

Nekrolītiskā migrējošā eritēma ir ādas bojājums, ko izraisa glikagonoma - ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs. Tas rada paceltus, zvīņainus centrbēdzes pagarinājuma plankumus ar garozainu vai erozīvu apmali, kas atstāj pigmentētu rētu.

Sneddon-Wilkinson sub-radzenes pustuloze ir neitrofila dermatoze, ko raksturo balto asins šūnu, ko sauc par neitrofiliem, klātbūtne ādā. Tas rada virspusējas, ļenganas pustulas vai burbuļus, kuriem var būt raksturīgs šķidruma līmenis, ko sauc par hipopiona pustulu. Pustulas un burbuļi ir sagrupēti, zīmējot lokus vai gredzenus, vai aplīti galvenokārt uz stumbra, ekstremitāšu saknēs un lielajās krokās.

Riska faktori

Lokām ir macerācijas, berzes un karstuma risks, kas veicina kairinājumu un mikrobu izplatīšanos neatkarīgi no tā, vai tās ir sēnītes vai baktērijas.

Klepu skābums, aptaukošanās, imūndeficīts, grūtniecība, diabēts un dažas zāles (vispārējā kortikosteroīdu terapija, antibiotikas) īpaši veicina kroku kandidozi.

Mūsu ārsta viedoklis

Intertrigos ir biežs iemesls konsultācijām dermatoloģijā. Šajā rakstā tie ir labi klasificēti pēc cēloņiem, taču praksē tie bieži vien ir daudzfaktoriāli, kad tos novēro ārsta kabinetā: dermatofītiskais intertrigo inficējas ar baktērijām un rada kairinājumu un/vai alerģisku ekzēmu uz pacienta lietotajiem līdzekļiem. . Turklāt pacients bieži jau ir konsultējies ar savu ģimenes ārstu, kurš ir izmēģinājis vienu vai vairākas lokālas ārstēšanas metodes, kas vēl vairāk maina intertrigo izskatu: tāpēc to cēloņsakarība dažkārt var būt ļoti sarežģīta, kā arī ārstēšana.

Viens noteikums tomēr bieži vien ir taisnība intertrigos: parasti ir labāk nožūt kroku, nevis uzklāt taukainas vielas vai krēmus biezos slāņos.

Intertrigo profilakse

Vienkārši salocīšanas pasākumi bieži samazina intertrigo risku:

• katru dienu mazgājiet un kārtīgi izžāvējiet krokas
• izvairieties no pārāk stingras apakšveļas, vilnas un sintētiskajām šķiedrām / dodiet priekšroku kokvilnas zeķēm un apakšveļai
• cīņa pret veicinošiem faktoriem: diabēts, aptaukošanās, kortizona krēms utt.

Apstrāde

Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa:

Infekciozais intertrigo

Dermatofītu intertrigos

Dermatofītu intertrigo ārstēšanu veic, visbiežāk divas reizes dienā, lietojot pretsēnīšu līdzekļus, krējumu, pienu, aerosolu, pulveri:

• Imidazols: ekonazols (Pevaryl®), mikonazols (Daktarin®), oksikonazols (Fonx®)
• Allilamīni: terbinafīns (Lamisil®)
• Piridona atvasinājumi: ciklopiroksolamīns (Mycoster®)

Ja ir rezistence pret vietējo ārstēšanu, ārsts var izrakstīt perorālu pretsēnīšu līdzekli, piemēram, griseofulvīnu (Grisefuline®) vai terbinafīnu (Lamisil®) 3 līdz 4 nedēļas.

Candida intrigas

Ārstēšana vispirms cīnās pret kandidozi veicinošiem faktoriem: izvairoties no mitruma, macerācijas, ķīmiskām vai mehāniskām traumām. Jāārstē arī cukura diabēts vai pat saistīta gremošanas vai dzimumorgānu kandidoze.

Tās pamatā ir vietējie pretsēnīšu līdzekļi, krējums, piens, aerosols, pulveris, uzklāts divas reizes dienā:

• Imidazols: ekonazols (Pevaryl®), mikonazols (Daktarin®), oksikonazols (Fonx®)
• Allilamīni: terbinafīns (Lamisil®)
• Piridona atvasinājumi: ciklopiroksolamīns (Mycoster®).

Sistēmisku ārstēšanu var piedāvāt 15 dienas recidīva vai saistītā gremošanas fokusa gadījumā (nistatīns, Mycostatin®, ketokonazols, Nizoral®).

baktērijas

Intertrigo no Streptomyces pulvera, l Erythrasma

Eritrasmu ārstē ar vietējo antibiotiku terapiju ar eritromicīna losjonu.

Intertrigo un Pseudomonas aeruginosa

Uz krokas tiek uzklāti nekairinoši antiseptiski šķīdumi (hlorheksidīns: Diaseptyl®, polividona jods: Betadine…) un / vai sudraba sulfadiazīns (Flammazine®). Ārsts tikai reti lieto perorālās antibiotikas, infekcijas pagarināšanās vai rezistences pret ārstēšanu gadījumā visbiežāk tas ir ciprofloksacīns (Ciflox®).

Intertrigos pret citām patogēnām baktērijām

Visbiežāk tie regresē ar vietējiem antiseptiķiem (hlorheksidīnu: Diaseptyl®, polividona jodu: Betadine® u.c.), apvienojumā ar vietējo antibiotiku terapiju ar fuzidīnskābi (Fucidine® krēmu).

Neinfekciozas intertrigos

Psoriāze

Tas parasti labi reaģē uz kortikosteroīdu un D vitamīna gela kombināciju (Daivobet® ...)

Kairinājums

Kairinājuma ārstēšanai nepieciešami vietēji antiseptiķi (hlorheksidīns: Diaseptyl®, polividona jods: Betadine® ...), mīkstinoši līdzekļi vai pat lokāli lietojami kortikosteroīdi ārsta uzraudzībā.

ekzēma

Ekzēmas ārstēšanai nepieciešami mīkstinoši līdzekļi un lokāli lietojami kortikosteroīdi ārsta uzraudzībā.

Reti cēloņi

• Hailey-Hailey slimība prasa kroku žāvēšanu, lai ierobežotu uzliesmojumus un baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekciju risku. Skarto kroku ķirurģiska izgriešana, kam seko ādas potēšana, bieži vien ir vienīgā efektīvā ārstēšana.
• Pagetta slimībai nepieciešama saistītā viscerālā vēža ārstēšana un Pedžeta slimības plāksnes izgriešana.
• Veģetatīvam pemfigusam ir nepieciešami lokāli kortikosteroīdi ārsta uzraudzībā.
• Sekundāro sifilisu ārstē ar intramuskulārām penicilīna injekcijām.
• Migrējošai nekrolītiskajai eritēmai ir jānoņem pārkāpjošā glikagonoma.