cilvēka vairogdziedzeris

Vairogdziedzeris ir mazs, bet tas ir lielākā ķermeņa endokrīnās sistēmas sastāvdaļa. Medicīnas literatūrā viņa ir “iedegta” ar dažādiem poētiskiem nosaukumiem: viņu sauc gan par “hormonu karalieni”, gan “ķermeņa saimnieci”. Kāpēc?

Fakts ir tāds, ka vairogdziedzeris ražo hormonus, kas kontrolē galvenos vielmaiņas procesus cilvēka organismā, regulē enerģijas ražošanu un skābekļa piegādi audiem.

— Vairogdziedzera hormoni ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību, — skaidro endokrinoloģe Jeļena Kuļikova. – Mainoties vairogdziedzera funkcijai, mainās ķermeņa svars, sirds kontrakciju stiprums un biežums, elpošanas ātrums un kuņģa-zarnu trakta darbs. Domāšanas ātrums un cilvēka emocionālais stāvoklis ir atkarīgs no vairogdziedzera darbības. Un pat iespēja dzemdēt bērnus, grūtniecība un veselīga bērna piedzimšana arī ir ļoti atkarīga no vairogdziedzera hormonu līmeņa.

Ja novērojat izmaiņas ādas izskatā un kvalitātē, izteiktu plakstiņu pietūkumu, jūs uztrauc blāvi un trausli mati, matu izkrišana, iespējams, ka tas ir saistīts ar vairogdziedzera problēmām.

Kas ir svarīgi zināt par cilvēka vairogdziedzeri

Kur atrodas cilvēka vairogdziedzeris?

Vairogdziedzeris atrodas kakla priekšējā trijstūra rajonā, ko no augšas ierobežo apakšējā žokļa pamatne, no apakšas ar krūšu kaula kakla iegriezumu, sānos ar labās puses priekšējām malām un. kreisie sternocleidomastoid muskuļi¹.

Piespiežot roku pie kakla, jūtams vairogdziedzera skrimslis (tas, ko sauc par Ādama ābolu) – blīvs vai pat ciets, izvirzīts veidojums. Norijot, tas paslīd uz augšu. Tieši zem tā atrodas pats vairogdziedzeris - parasti tas ir jūtams mīksta "izauguma" veidā uz trahejas².

Kā izskatās vairogdziedzeris un kā tas darbojas?

Vairogdziedzera formu bieži salīdzina ar tauriņu. Tās labās un kreisās daivas ir savienotas ar šaurumu, un 30% gadījumu ir arī piramīdveida daiva, kas stiepjas no šauruma.³.

Vairogdziedzeris sastāv no struktūras elementiem, kas pēc izskata atgādina pūslīšus – folikulu. To ir aptuveni 30 miljoni². Katrs folikuls ir piepildīts ar želejveida vielu, ko sauc par koloīdu. Tas satur tikai šūnu ražotus hormonus. Visi folikuli ir sagrupēti pa 20-30 gabaliem: šādas grupas sauc par tironiem.

Vairogdziedzeri kontrolē 3 mehānismi.

1. Pirmais mehānisms ir hipotalāma-hipofīzes sistēma, kas atrodas smadzenēs. Informācijas apmaiņa starp vairogdziedzeri, hipotalāmu un hipofīzi notiek ar vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) un tiroliberīna (TRH) palīdzību.
2. Centrālā nervu sistēma ir atbildīga par otro regulēšanas mehānismu. Labs piemērs ir vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās stresa laikā.
3. Trešais regulēšanas mehānisms ir neorganiskā joda saturs vidē (galvenokārt ūdenī un pārtikā). Ar nepietiekamu joda uzņemšanu organismā samazinās vairogdziedzera hormonu līmenis un attīstās dažādas vairogdziedzera patoloģijas.

Kāpēc cilvēkiem var sāpēt vairogdziedzeris

Ne visi var atpazīt signālu no vairogdziedzera. Bieži vien cilvēks jauc sāpes šajā zonā ar osteohondrozes simptomiem vai domā, ka viņam ir saaukstēšanās kaklā.

Starp citu, cilvēks ne vienmēr izjūt sāpes. Parasti sāpes ir infekciozā tireoidīta (iekaisuma) simptoms, un ar hipotireozi un hipertireozi, kā arī ar vairogdziedzera mezgliņu veidošanos, tas parasti nesāpēs.

Turklāt cilvēks var ilgstoši nepievērst uzmanību ķermeņa signāliem un neuztvert, ka viņam ir veselības problēmas. Tāpēc ir svarīgi zināt vairogdziedzera darbības traucējumu simptomus. Tie ietver: samazinātu veiktspēju, paaugstinātu uzbudināmību, apgrūtinātu rīšanu, miega traucējumus, trauksmi (līdz paranojai), svara zudumu ar labu apetīti utt. Dažādām slimībām ir savi simptomi.

Viens no biežākajiem vairogdziedzera darbības traucējumu cēloņiem ir joda trūkums uzturā.

"Joda deficīts ir raksturīgs daudziem mūsu valsts reģioniem: no viegla līdz diezgan smagam," atzīmē Jeļena Kuļikova. – Nepieciešamība papildus uzņemt jodu saturošas zāles vai pārtiku ar augstu joda saturu īpaši aktuāla bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. Savlaicīga jodētas pārtikas lietošana ir galvenā profilakse vairogdziedzera slimību profilaksei bērniem un pieaugušajiem.

Starp vairogdziedzera slimību cēloņiem var būt: vīrusi un baktērijas, autoimūna agresija, onkoloģija. Labvēlīgs fons vairogdziedzera problēmu rašanās ir hronisks stress, joda deficīts un nelabvēlīga ekoloģija.

Vairogdziedzera slimības ir visizplatītākā endokrīnās sistēmas patoloģija. Sievietēm tās ir 10-17 reizes biežākas nekā vīriešiem.⁵.

Visas vairogdziedzera slimības ir iedalītas 3 grupās atkarībā no vairogdziedzera hormonu līmeņa:

1. Tireotoksikoze ir stāvoklis, kam raksturīgs paaugstināts vairogdziedzera hormonu līmenis. Visbiežāk sastopamās slimības, ko pavada tirotoksikozes sindroms, ir Greivsa slimība (līdz 80% gadījumu Krievijā⁶), difūzs toksisks goiter vai mezglains toksisks goiter.

   Vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanos var sagaidīt arī ar hroniska tiroidīta saasināšanos un akūtu un subakūtu tiroidītu.

2. Hipotireoze. Saistīts ar ievērojamu vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanos. Vairumā gadījumu hipotireoze attīstās uz autoimūna tireoidīta (vairogdziedzera iekaisuma) fona un, iespējams, pēc vairogdziedzera rezekcijas (daļas noņemšanas).
3. Vairogdziedzera slimības, kas rodas bez hormonāliem traucējumiem (eivairogdziedzera goiter, audzēji, tireoidīts).

Analizēsim visbiežāk sastopamās slimības.

Hipotireoze

Šī sindroma pamatā ir pastāvīgs vairogdziedzera hormonu deficīts vai to ietekmes uz ķermeņa audiem samazināšanās.⁷.

Primārā hipotireoze bieži attīstās uz autoimūna tireoidīta fona. Simptomi var būt ļoti dažādi, un bieži vien pat ārsts nekavējoties nenosaka hipotireozi. Riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem veikta vairogdziedzera operācija, pacienti ar cukura diabētu un Adisona slimību, smagi smēķētāji. Sievietēm pēc dzemdībām jābūt īpaši uzmanīgām.

Nebūtu lieki pārbaudīties uz hipotireozi, ja bez īpaša iemesla sāk augt svars, parādās nogurums, miegainība, nepamatota trauksme un depresija. Tāpat hipotireoze var izpausties kā atmiņas un uzmanības samazināšanās, sejas un kāju pietūkums un matu izkrišana. Vīriešiem šo sindromu var pavadīt libido un potences samazināšanās, sievietēm – menstruālā cikla pārkāpums. Anēmija ir vēl viens izplatīts hipotireozes simptoms.

Greivsa slimība (difūzs toksisks goiters)

Šīs slimības gadījumā organisma imūnsistēma ražo antivielas, kas “mudina” vairogdziedzeri strādāt aktīvāk, nekā vajadzētu. Tā rezultātā organismā parādās vairogdziedzera hormonu pārpalikums, kas negatīvi ietekmē daudzus orgānus un sistēmas, īpaši nervu un sirds un asinsvadu sistēmas.

Pirmie Greivsa slimības simptomi ir: sirdsklauves, svīšana, svara zudums uz pieaugošas apetītes fona, muskuļu vājums, aizkaitināmība un aizkaitināmība.⁸. Vairumā gadījumu vairogdziedzeris palielinās un kļūst redzams. Ļoti bieži Greivsa slimību pavada endokrīnā oftalmopātija, kas izpaužas kā eksoftalms (izspiedušās acis) un plakstiņu pietūkums.

"Oftalmopātijas klātbūtne vairumā gadījumu ir raksturīga difūza toksiska goitera pazīme," saka mūsu eksperts. – Ir svarīgi atcerēties, ka Greivsa slimība ir recidivējoša slimība. Vairumā gadījumu tas atgriežas, kas liek domāt par radikālas terapijas metodes izvēli.

Difūzs un mezglains eitireoīda goiter

Eitireoīdo goiter tiek saukts arī par netoksisku. Šajā stāvoklī vairogdziedzera izmērs palielinās, netraucējot tā darbību. Problēmas mērogs var būt dažāds: goiter dažreiz ir tikai taustāms, un dažreiz to var redzēt ar neapbruņotu aci.

Šādas patoloģijas attīstībai ir daudz iemeslu, bet visizplatītākais no tiem ir joda deficīts, kas nepieciešams vairogdziedzera hormonu sintēzei. Lai palielinātu hormonu ražošanu, vairogdziedzeris sāk palielināties.

Ar difūzu goitu dzelzs palielinās vienmērīgi, un ar mezglainu goitu tajā parādās atsevišķi tilpuma veidojumi vai mezgli. Tās var būt vienas vai vairākas. Ir arī jaukta – difūzi-mezglainā slimības forma. 95% cilvēku mezgliņi ir labdabīgi. Tomēr šī patoloģija prasa rūpīgu diagnostiku, lai izslēgtu vairogdziedzera vēzi.

Autoimūns tireoidīts

Autoimūnas etioloģijas vairogdziedzera iekaisuma slimības var izraisīt hipotireozi. Autoimūnu tireoidītu var atklāt nejauši, un to nevar pavadīt vairogdziedzera disfunkcija.

Faktori, kas provocē šīs slimības attīstību, ir: iedzimtība, nelabvēlīga ekoloģija, imūnsistēmas darbības traucējumi.

"Slimībai progresējot, vairogdziedzeris piedzīvo sklerozes izmaiņas un pakāpeniski samazina tā funkcionālo aktivitāti," stāsta endokrinoloģe Jeļena Kuļikova. – Slimības gaita var būt lēna un paātrināta. Nekad nevar zināt iepriekš, cik ātri vairogdziedzeris zaudēs savu funkciju. Lai nepalaistu garām šo brīdi un laicīgi uzsāktu aizstājterapiju, iesakām vismaz reizi gadā ziedot asinis TSH.

Vairogdziedzera vēzis

Vairumā gadījumu vairogdziedzera vēzis ir ļoti diferencēts. Tas nozīmē, ka audzēja augšana un attīstība ir ļoti lēna. Tomēr ir arī agresīvas slimības formas, tāpēc jābūt īpaši uzmanīgiem un savlaicīgi jāveic vairogdziedzera ultraskaņa un, ja nepieciešams, jāveic smalkas adatas aspirācijas biopsija.

Atkarībā no izcelsmes izšķir papilāru, folikulāru un medulāru vairogdziedzera vēzi. Vairumā gadījumu rodas neagresīvas papilāru un folikulu vēža formas. Ar savlaicīgu ārstēšanu pacienta dzīves kvalitāte praktiski necieš. Šādos gadījumos pietiek ar minimāli invazīvām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm. Tomēr, ja process darbojas vai netiek laikus atklāts, ir nepieciešama nopietna operācija.

Kā tiek ārstēts cilvēka vairogdziedzeris?

Slimības, kas saistītas ar vairogdziedzera hormonu trūkumu saskaņā ar “zelta standartu”, liecina par aizstājterapiju. Bieži lietots levotiroksīna nātrijs⁹. Indikācija L-tiroksīna iecelšanai ir tikai hipotireoze. Citās situācijās tā iecelšana ir nepamatota un var būt bīstama.

Tirostatiskās zāles lieto, lai ārstētu vairākas vairogdziedzera slimības, kas saistītas ar tā pārmērīgu darbību.

Radikālās ārstēšanas metodes ietver radioaktīvā joda terapiju un ķirurģiskas iejaukšanās. Lai saprastu, kura ārstēšanas metode jums ir piemērota, jums jākonsultējas ar ārstu.

Aizstājterapija

Šāda veida ārstēšana tiek noteikta gadījumos, kad vairogdziedzera darbība ir samazināta, un ir nepieciešama tā pilnīga vai daļēja nomaiņa. Hormonu aizstājterapijas uzdevums ir normalizēt vairogdziedzera hormonu līmeni.

Izvēles zāles ir L-tiroksīns. Ir ļoti svarīgi izvēlēties adekvātu individuālu devu un pareizi lietot zāles: stingri tukšā dūšā, no rīta, 30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot ūdeni. Ja tiek pārkāpti norādījumi, labklājība var pasliktināties.

Normāls vairogdziedzera hormonu līmenis ir īpaši svarīgs grūtniecības laikā. L-tiroksīns grūtniecēm tiek parakstīts, ja nepieciešams, tas ir pilnīgi drošs mātei un auglim.

Tirostatiskā ārstēšana

To lieto tirotoksikozes ārstēšanai. Šajā gadījumā tiek izmantoti tiourīnvielas preparāti (tiamazols, propiltiouracils). Tie uzkrājas vairogdziedzerī un bloķē vairogdziedzera hormonu sintēzi. Tirostatiskā terapija tiek nozīmēta 1-1,5 gadu kursam vai tiek izmantota kā sagatavošanās posms pirms operācijas.

Lietojot tireostatiskos līdzekļus, dažos gadījumos ir iespējamas aknu un asinsrites sistēmas blakusparādības. Tāpēc kontrolpārbaudē nepieciešams veikt asins analīzi ne tikai vairogdziedzera hormonu daudzumam, bet arī klīniskai asins analīzei un aknu parametriem.

Uz tireostatiskās terapijas fona ir iespējami alerģiski izsitumi uz ādas. Ir ārkārtīgi svarīgi ievērot zāļu devu un lietošanas veidu.

Ķirurģiskās metodes

Operācijas nepieciešamība un apjoms ir atkarīgs no vairogdziedzera slimības veida. Ar difūzu toksisku goitu ir norādīta vairogdziedzera izņemšana (pilnīga vairogdziedzera noņemšana). Dažādiem audzējiem, vai nu vairogdziedzera izņemšana, vai hemitiroidektomija (daļēja izņemšana). Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu nosaka ķirurgs-endokrinologs vai speciālists endokrinologs.

Operāciju var veikt atklātā veidā (klasiskā) vai minimāli invazīvā (endoskopiskā). Endoskopiskām metodēm (bez lieliem griezumiem) ir nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar atklātajām operācijām: mazāks audu bojājums, īsāks rehabilitācijas periods, gandrīz neredzamas pēcoperācijas rētas.

Vairogdziedzera patoloģijas ķirurģiskajai ārstēšanai ir savas stingras indikācijas. Ir vairāki stāvokļi (piemēram, koloidālie mezgli), kuriem nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un kuri ir pakļauti dinamiskai uzraudzībai.

Radiojodīna terapija

Ārstēšana ar radioaktīvo jodu ir vēl viena metode dažādu toksiskā goitera formu radikālai ārstēšanai. To lieto, ja slimība pastāvīgi atgriežas un tireostatiskā terapija nav devusi rezultātus. Radiojoda terapija ir ieteicama maziem goiteriem, lai izvairītos no operācijas. 

Ārsti ir pārliecināti, ka ārstēšana ar radioaktīvo jodu neietekmē vairogdziedzera vēža attīstības risku¹⁰. Kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšanas periods, endokrīnā oftalmopātija.

Kā uzturēt vairogdziedzera veselību mājās

Ļoti svarīgs elements normālai vairogdziedzera darbībai ir jods. Dienas nepieciešamība pēc tās ir atkarīga no vecuma: līdz 5 gadiem – 90 mkg, līdz 12 gadiem – 120 mkg, no 12 gadiem – 150 mkg, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā – 250 mkg¹¹.

Ne vienmēr ikdienas joda devu var iegūt ar pārtiku, tāpēc ārsti bieži izraksta jodu saturošas zāles. Tomēr nevajadzētu būt pārāk dedzīgam ar joda preparātu uzņemšanu. Dažos gadījumos dienas devu var iegūt, uzturā lietojot jodēto vai jūras sāli.

Vairogdziedzera slimības var izraisīt stress, pārmērīgs darbs, vīrusu un baktēriju slimības, hroniskas augšējo elpceļu slimības. Ja vēlaties, lai vairogdziedzeris justos labi un strādātu bez traucējumiem, jums ir jānostiprina imūnsistēma, jāvada veselīgs dzīvesveids, jāizvairās no stresa un pietiekami gulēt.

Diemžēl dažus faktorus (piemēram, ģenētisko predispozīciju) nevar ietekmēt. Tāpēc, ja zināt, ka jūsu ģimenē ir bijušas vairogdziedzera slimības, uzraugiet tās stāvokli ar ikgadēju ultraskaņu un asins analīzi uz TSH.

Populāri jautājumi un atbildes

Mūsu eksperte endokrinoloģe Jeļena Kuļikova atbild uz jautājumiem par vairogdziedzera darbību.

Avoti:

1. Vairogdziedzeris. fundamentālie aspekti. Ed. prof. AI Kubarko, un prof. S. Jamašita. Minska-Nagasaki. 1998. https://goo.su/U6ZKX
2. AV Ušakovs. Vairogdziedzera atjaunošana. Ceļvedis pacientiem. https://coollib.com/b/185291/read
3. AM Mkrtumjans, SV Podačina, NA Petuņina. Vairogdziedzera slimības. Rokasgrāmata ārstiem. Maskava. 2012. http://www.lib.knigi-x.ru/23raznoe/260583-1-am-mkrtumyan-podachina-petunina-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezi-rukovodstvo-dlya-vrachey-moskva-2012-oglavlen.
4. OA Butakovs. Par vairogdziedzeri // Veselības akadēmijas bibliotēka. 2010 https://coral-info.com/shhitovidnaya-zheleza-olga-butakova/
5. SV Mihailova, TA Zykov. Autoimūnas vairogdziedzera slimības un reproduktīvie traucējumi sievietēm // Sibīrijas medicīnas žurnāls. 2013. Nr. 8. 26.-31. lpp. https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnye-bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-reproduktivnye-narusheniya-u-zhenschin/viewer
6. Yu.V. Kukhtenko, līdzautori. Vairogdziedzera slimību struktūra dažādu vecuma grupu pacientiem // Vestnik VolgGMU. 2016. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-patsientov-razlichnyh-vozrastnyh-grupp/viewer
7. Yu.A. Dolgihs, TV Lomonovs. Hipotireoze: sarežģīta diagnoze // Endokrinoloģija: ziņas, viedokļi, apmācība. 2021. 10. sējums Nr. 4. https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-neprostoy-diagnoz
8. II Dedovs, G. A. Meļņičenko, V. V. Fadejevs. Endokrinoloģija. Otrais izdevums, pārskatīts un palielināts. Maskava. IG “GEOTAR-Media”. 2007. https://goo.su/5kAVT
9. OV Paramonova, EG Korenskaja. Hipotireozes ārstēšana geriatrijas praksē // Klīniskā gerontoloģija. 2019. Nr. 5. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike/viewer
10. UZ. Petuņina, NS Martirosjans, LV Truhins. tirotoksikozes sindroms. Diagnozes un ārstēšanas pieejas // Grūts pacients. 2012. 10. sējums Nr. 1. 20.-24. lpp. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
11. FM Abdulkhabirova, līdzautori. Klīniskie ieteikumi “Slimības un stāvokļi, kas saistīti ar joda deficītu” // Endokrinoloģijas problēmas. 2021. Sējums 67. Nr. 3. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-zabolevaniya-i-sostoyaniya-svyazannye-s-defitsitom-yoda/viewer