Hepatocelulārā karcinoma ir visizplatītākais primārais aknu vēzis. Tas ietekmē arvien lielāku cilvēku skaitu rietumu valstīs, parasti ar cirozi vai citām aknu slimībām. Neskatoties uz ārstēšanas progresu, tas pārāk bieži ir letāls.

Definīcija

Hepatocelulārā karcinoma (apzīmēta ar saīsinājumu CHC) ir vēzis, kas attīstās no aknu šūnām. Tāpēc tas ir primārais aknu vēzis pretstatā tā sauktajiem “sekundārajiem” vēža veidiem, kas atbilst metastātiskām vēža formām, kas parādās citur organismā.

Cēloņi

Lielākajā daļā gadījumu hepatocelulāro karcinomu izraisa aknu ciroze, kas ir hroniskas aknu slimības sekas: vīrusu hepatīts, alkoholiskais hepatīts, autoimūns hepatīts utt.

Šo cirozi raksturo hronisks aknu iekaisums, ko pavada aknu šūnu iznīcināšana. Iznīcinātu šūnu nekontrolēta reģenerācija izraisa patoloģisku mezgliņu un šķiedru audu parādīšanos (fibroze). Šie bojājumi veicina aknu šūnu audzēju transformāciju un kanceroģenēzi (ļaundabīga aknu audzēja veidošanos).

Diagnostisks

Aknu karcinomas skrīnings bieži balstās uz mezgla noteikšanu ultraskaņā pacientiem, kuri tiek uzraudzīti attiecībā uz hronisku aknu slimību. 

Progresējoša audzēja gadījumā diagnozi var apsvērt arī tad, kad parādās simptomi.

Plakāti

Diagnozi apstiprina papildu attēlveidošanas testi. Ārsts noteiks vēdera dobuma skenēšanu (spirālveida skenēšanu), dažreiz MRI un/vai kontrasta ultraskaņu. 

Lai novērtētu audzēja paplašināšanos, var būt nepieciešama vēdera MRI un krūšu kurvja vai krūškurvja-vēdera CT skenēšana. Doplera ultraskaņu var izmantot, lai novērtētu portāla asins plūsmas novirzes kā vēža sekas. Retāk tiks veikta PET skenēšana, lai labāk raksturotu audzēju un meklētu iespējamo izplatīšanos ārpus aknām.

Bioloģiskās pārbaudes

Apmēram pusē hepatocelulāro karcinomu asins analīzes uzrāda neparasti augstu alfafetoproteīna (AFP) līmeni, ko izdala audzējs.

biopsija

Audzēja audu paraugu pārbaude palīdz izvairīties no diagnostikas kļūdām un raksturot aknu audzēju, lai vadītu ārstēšanu.

Attiecīgie cilvēki

Hepatocelulārā karcinoma ir visizplatītākais primārais aknu vēzis. Tas ir piektais galvenais vēža cēlonis pasaulē un trešais galvenais vēža izraisīto nāves cēlonis.

Dienvidaustrumāzijā un Āfrikā tas var skart diezgan jaunus cilvēkus ar B hepatīta izraisītu cirozi.

Rietumvalstīs, kur tas dažkārt ir saistīts ar C hepatītu, bet kur tas daudz biežāk ir alkoholiskās cirozes sekas, kopš 1980. gadiem tas strauji pieauga. 

Tādējādi Francijā katru gadu atklāto jauno gadījumu skaits pieauga no 1800 1980. gadā līdz 7100 2008. gadā un līdz 8723 2012. gadā. Šis pieaugums neapšaubāmi arī daļēji atspoguļo diagnozes uzlabošanos un citu cirozes komplikāciju labāku pārvaldību. Saskaņā ar Nacionālā sabiedrības veselības uzraudzības institūta (INVS) datiem jaunu saslimšanas gadījumu skaits 2012. gadā bija 12,1/100 vīriešiem un 000/2,4 sievietēm.

Neskatoties uz labāku B hepatīta epidēmijas kontroli un vispārējo alkohola patēriņa samazināšanos, hepatocelulārā karcinoma joprojām ir liela sabiedrības veselības problēma mūsdienās.

Riska faktori

Vecums virs 55 gadiem, vīriešu dzimums un progresējoša ciroze ir galvenie hepatocelulārās karcinomas riska faktori. Francijā pārmērīga alkohola lietošana joprojām ir galvenais cirozes un līdz ar to arī aknu vēža riska faktors.

Aptaukošanās un ar to saistītie vielmaiņas traucējumi, kas veicina taukaino aknu slimību (“taukošas aknas”), arī ir saistīti ar paaugstinātu aknu vēža risku.

Var iejaukties citi riska faktori:

• smēķēšana,
• dažu toksisku vielu iedarbība (aflatoksīni, torija dioksīds, vinilhlorīds, plutonijs utt.),
• infekcijas ar noteiktiem sēņu veidiem,
• diabēts,
• hemohromatoze (ģenētisks traucējums, kas izraisa dzelzs pārslodzi aknās)…

Hepatocelulārā karcinoma ilgstoši var progresēt klusi. Simptomi parādās vēlu, audzēja progresējošā stadijā un bieži vien nav raksturīgi pašam vēzim. Tās rodas no cirozes vai portāla vēnas un/vai žultsvadu aizsprostojuma.

sāpes

Visbiežāk tās ir trulas sāpes epigastrālajā reģionā. Asas sāpes ir reti.

Dzeltenā kaite

Dzelte (dzelte), kuras dēļ āda un acu baltumi kļūst dzeltenīgi, izraisa pārāk daudz bilirubīna (žults pigmenta) asinīs.  

Vēdera paplašināšanās

Ciroze, kā arī pati hepatocelulārā karcinoma ir ascīta cēloņi, kam raksturīga šķidruma izplūde vēderā.

Citi simptomi:

• vēdera asiņošana, ko izraisa audzēja plīsums,
• gremošanas funkciju traucējumi (apetītes trūkums, gāzes, caureja vai aizcietējums utt.),
• infekcijas
• elpas trūkums, ko izraisa liels audzējs, kas nospiež diafragmu
• vispārēja veselības pasliktināšanās...

Terapeitiskā vadība atšķiras atkarībā no audzēja īpašībām, jo ​​īpaši tā izplatības, aknu stāvokļa un pacienta vispārējā veselības stāvokļa. Progresējoša vēža gadījumā prognoze joprojām ir drūma, neskatoties uz terapijas progresu.

Aknu transplantācija

Tā piedāvā ārstniecisku ārstēšanu gan audzējam, gan tā cēloņam – cirozei – un bieži vien ļauj izārstēt, ja pacients atbilst transplantāta piešķiršanas kritērijiem:

• lokalizēts audzējs: 1 mezgls, kura diametrs ir līdz 6 cm, vai 4 mezgliņi, kas mazāki par 3 cm, ja alfafetoproteīna līmenis ir mazāks par 100 ng/ml,
• aknu asinsvadu slimību neesamība (portāla vai aknu tromboze),
• nav kontrindikāciju: aktīvs alkoholisms, pārāk vecs vai sliktas veselības pacients, ar to saistītās patoloģijas utt.

Francijā apmēram 10% pacientu būtu piemēroti transplantācijai. Transplantātu trūkuma apstākļos to veic 3 līdz 4% no tiem. Dažkārt ir iespējamas alternatīvas, piemēram, hemifoie transplantācija, kas iegūta no ģimenes ziedošanas vai miruša donora, vai aknu transplantācija ar amiloido neiropātiju, kas darbojas pareizi, bet var izraisīt vairākus gadus ilgu attāluma neiroloģisku slimību. 

Sarežģījumi ir jebkuras transplantācijas gadījumā.

Ķīmijembolizācija

Šī ārstēšana var būt transplantācijas gaidīšanas ārstēšana, un to var atkārtot ik pēc diviem līdz trim mēnešiem. Tā apvieno ķīmijterapiju, ko injicē pa arteriālo ceļu, ar embolizāciju, ti, pašas aknu artērijas vai to zaru aizsprostojumu, kas apgādā audzēju ar “embolizācijas līdzekļiem”. Ja nav asins piegādes, audzēja augšana samazinās, un audzēja lielums var pat ievērojami samazināties.

Vietējās iznīcināšanas metodēm ar radiofrekvences palīdzību (audzēji mazāki par 2 cm) vai mikroviļņiem (audzēji no 2 līdz 4 cm) ir nepieciešama laba audzēja redzamība. Šīs procedūras tiek veiktas operāciju zālē vispārējā anestēzijā. Ir kontrindikācijas, tostarp ascīts vai pārāk zems trombocītu skaits.

ķirurģija

Audzēja noņemšanas operācijas izvēle cita starpā ir atkarīga no karcinomas atrašanās vietas un pacienta vispārējā stāvokļa. Visbiežāk iejaukšanās ir paredzēta virspusējiem un ne pārāk lieliem audzējiem (pacientam jāuztur pietiekami daudz veselīgu aknu audu). Efektivitāte ir diezgan laba.

Ārējā staru terapija ir alternatīva vietējai aknu karcinomas iznīcināšanai ar vienu mezgliņu, kas mazāks par 3 cm, īpaši aknu augšējā daļā. Tas prasa vairākas sesijas.

Klasiskā intravenoza ķīmijterapija nav ļoti efektīva, jo īpaši tāpēc, ka pamata aknu slimībai nepieciešamas mazas devas. Apmēram pēdējos desmit gadus hepatocelulāro karcinomu ārstēšanā ir ieviesta mērķtiecīga vēža terapija. Īpaši tiek izmantoti perorāli ievadāmie antiangiogēnie līdzekļi (sorafenibs vai citas molekulas), kas novērš audzēju barojošo mikro asinsvadu attīstību. Tās būtībā ir paliatīvās ārstēšanas metodes, kas tomēr ļauj pagarināt dzīvildzi.

Hepatocelulārās karcinomas profilakse galvenokārt ir cīņa pret alkoholismu. Vēlams ierobežot alkohola patēriņu līdz 3 dzērieniem dienā vīriešiem un 2 dzērieniem sievietēm.

Sava nozīme ir arī hepatīta, kas izraisa cirozi, skrīningam un ārstēšanai. Seksuālās un intravenozās inficēšanās novēršana, kā arī vakcinācija pret B hepatītu ir efektīva.

Cīņa pret aptaukošanos veicina profilaksi.

Visbeidzot, agrīnas diagnostikas uzlabošana ir svarīgs jautājums, lai nodrošinātu ārstniecisku ārstēšanu.