Fibrinolīze notiek fizioloģiskā hemostāzē pēc asins koagulācijas, lai likvidētu fibrīna veidoto hemostatisko trombu. Pārāk lielā daudzumā tas var izraisīt trombu veidošanos asinsritē, kas var izraisīt risku. Definīcija, cēloņi un ārstēšana, apskatīsim.

Fibrinolīze ir iznīcināšanas process, kas sastāv no intravaskulāru trombu izšķīšanas plazmīna iedarbībā. Ar šo procesu tas atbrīvo fibrīna atkritumu cirkulāciju asinīs un tādējādi palīdz aizsargāt organismu pret trombozes (asins recekļa) risku.

Plazmīns, ko ražo aknas, ir galvenais proteīns, kas aktivizē fibrinolīzi. Plazmīnu pārvērš par plazminogēnu audu plazminogēna aktivators (tPA) un urokināze.

Plazminogēnam ir atbilstība fibrīnam, un tas tiek salikts trombā tā veidošanās laikā (kas ļaus tam vēlāk sadalīties). Pāreja no plazminogēna uz plazmīnu notiek tromba tuvumā.

Fibrinolītiskajai sistēmai ir jāmanevrē starp veidojošo intravaskulāro trombu sadalīšanu un asiņošanas neizraisīšanu, kad hemostatiskie recekļi un fibrinogēns izšķīst.

Ja trombs pārāk ātri izšķīst ārstēšanas, slimības vai hemostāzes anomālijas dēļ, tas dažkārt var izraisīt ievērojamu asiņošanu.

Ir divu veidu fibrinolīze, primārā un sekundārā fibrinolīze. Primārā fibrinolīze notiek dabiski, un sekundārā fibrinolīze notiek kāda ārēja iemesla, piemēram, medikamentu vai veselības stāvokļa, dēļ.

Ja fibrīna daudzums ir pārāk liels, tas var izraisīt trombu veidošanos asinsritē, izraisot vēnu trombozes (flebīta) vai arteriālas (išēmijas) risku.

Fibrinolīzes defekti izraisa trombofīliju, kas ir atbildīga par pārmērīgu dzīvībai bīstamu asins recekļu veidošanos:

• Akūts koronārais sindroms (AKS) ir koronāra mazspēja, ko izraisa viena vai vairākas bloķētas koronārās artērijas;
• Pavisam nesen pārciests miokarda infarkts: ieteicama iejaukšanās pirmo trīs stundu laikā;
• Išēmisks insults akūtā fāzē;
• Plaušu embolija ar hemodinamisko nestabilitāti;
• Vēnu katetru (centrālo vēnu katetru un dialīzes katetru) caurlaidības atjaunošana, ja rodas obstrukcija, kas saistīta ar trombu veidošanos vai nesen izveidojušos trombu.

Visos iepriekš minētajos gadījumos fibrinolītisko līdzekļu darbība būs efektīva tikai atkarībā no ievadīšanas laika, salīdzinot ar pirmo simptomu parādīšanos.

Tāpēc pašreizējā standarta ārstēšana, fibrinolīze, ir jāveic pēc iespējas ātrāk, un tā sastāv no audu plazminogēna aktivatora injicēšanas pacientam, kas mēģinās izšķīdināt šo trombu un tādējādi novērst asinsvadu aizsprostojumu.

Fibrinolītiskie līdzekļi paātrina intravaskulāru recekļu izšķīšanu un darbojas, pārveidojot neaktīvo plazminogēnu par aktīvo plazmīnu, enzīmu, kas ir atbildīgs par fibrīna degradāciju un tādējādi izraisa trombu sabrukšanu.

Mēs izšķiram:

• Dabiskas izcelsmes streptokināze ir proteīns, ko ražo β-hemolītiskais streptokoks, tātad eksogēnas izcelsmes un spēj izraisīt antivielu veidošanos;
• Urokināze ir dabiskas izcelsmes proteāze, kas iedarbojas tieši uz plazminogēnu;
• Audu plazminogēna aktivatora (t-PA) atvasinājumi, kas iegūti, ģenētiski rekombinējot no gēna, kas kodē t-PA, tieši pārveidos plazminogēnu plazmīnā, atdarinot t-PA darbību. t-PA atvasinājumi ir norādīti ar rt-PA (alteplāze), r-PA (reteplāze) un TNK-PA (tenekteplāze).

  Heparīns un/vai aspirīns bieži tiek saistīti ar ārstēšanu ar fibrinolītiskiem līdzekļiem.

Fibrinolīzes izpētes metodes.

Globālie testi: eiglobulīnu šķīšanas laiks

Eiglobulīnu izgulsnēšanās ļauj koplietot fibrinogēnu, plazminogēnu un tā proteāzes inhibitoru aktivatorus. Parastais laiks ir lielāks par 3 stundām, bet, ja laiks ir mazāks, mums ir aizdomas par “hiperfibrinolīzi”.

Analītiskie testi

• Plazminogēna tests: funkcionāls un imunoloģiskais;
• TPA (audu plazminogēna) tests: imūnenzīmu metodes;
• Antiplazmīna devas.

Netiešie testi

• Fibrinogēna noteikšana: tas ir netiešs fibrinolīzes novērtējums. Ar zemu fibrinogēna līmeni ir aizdomas par “hiperfibrinolīzi”;
• Reptilāzes laiks un/vai trombīna laiks: tie tiek pagarināti fibrīna sadalīšanās produktu klātbūtnē;
• PDF (fibrīna un fibrinogēna noārdīšanās produktu) noteikšana: augsts fibrinolīzes aktivizācijas gadījumā;
• D-dimēra tests: tie atbilst PDF fragmentiem un ir augsts fibrinolīzes gadījumā.