Saturs
Jau kādu laiku it kā jauna ķeizargrieziena tehnika, ko sauc ekstraperitoneālā ķeizargrieziena sadaļa, lika runāt par viņu. uz Prof. Philippe Deruelle, ginekologs un CNGOF ģenerālsekretārs dzemdniecībā, Francijas akušieru ginekologu nacionālā koledža, atbild uz mūsu jautājumiem.
Tajā pašā laikā Dr Benédicte Simon, kurš veic ekstraperitoneālo ķeizargriezienu Versaļā (Yvelines), sniedz mums savu viedokli un pieredzi.
Ne tik jauna tehnika
« Veicot ķeizargriezienu klasiskā veidā, mēs atvērsim vēderu caur zemu griezumu, pēc tam atdalīsim muskuļus, pēc tam piekļūsim dzemdei, atverot vēderplēvi, izejot caur vēderu. », rezumē profesore Deruela, atgādinot, ka vēderplēve ir plāna membrāna, kas aptver un satur visus vēdera dobuma orgānus, neatkarīgi no tā, vai tās ir reproduktīvās, urīnceļu vai gremošanas sistēmas.
Šai plaši pārbaudītai pieejai ir savi trūkumi un nelabvēlīgie faktori, jo tranzīta atsākšana var būt nedaudz lēna un vēderplēves griezums dažkārt var izraisīt saaugumus rētu līmenī, un līdz ar to vairāk sāpju.
No divdesmitā gadsimta radās cita tehnika, ko sauc par ekstraperitoneālo ķeizargriezienu. Tas sastāv no izmantot dažādas anatomiskās plaknes, sānos, lai nebūtu jāatver vēdera dobums, vēderplēve.
« Šajā pieejā mēs dosimies cauri citai vietai, starp urīnpūsli un dzemdi, vietai, kur mēs neatrodamies vēdera dobumā, kur mēs varam piekļūt dzemdei, neiegriežot vēderplēvi. », skaidro profesore Deruela.
Ekstraperitoneālā ķeizargrieziena sadaļa: mazāk pēcoperācijas komplikāciju?
« Tā bija taisnība pirms trīsdesmit vai četrdesmit gadiem, lēš profesore Deruela, kad mēs nezinājām Koena Stārka tehnika jeb ķeizargrieziens ar nosaukumu Misgav Ladach (nosaukts slimnīcas vārdā, kurā tā tika izstrādāta), kas ļauj salīdzinoši vienkāršu pēcoperācijas ārstēšanu. »
Ekstraperitoneālais ķeizargrieziens ar tās tehniku rada mazāk ķirurģisku komplikāciju un ātrāka atveseļošanās, salīdzinot ar vecākām ķeizargrieziena metodēm, kur tika sagriezti vēdera muskuļi.
Bet šodien visplašāk praktizē ķeizargriezienu, ko sauc Koens Stārks, " radīja revolūciju grūtnieču aprūpē "Un" uz pusi samazina operācijas laiku un atveseļošanās laiku “, apliecina profesors Deruels, kurš norāda, ka viņam ir pacienti, kuri pat pēc klasiskā ķeizargrieziena var ēst tajā pašā vakarā un ir nomodā nākamajā dienā.
Galvenā atšķirība starp ekstraperitoneālās ķeizargrieziena paņēmienu un Koena Stārka tehniku, ko pašlaik popularizē Dzemdību ginekologu koledža, ir vēderplēves atvēršana. Ja tas tiek veikts labi, Koena Stārka ķeizargriezienam nav nepieciešams griezt vēdera muskuļus, kas vienkārši tiek izkliedēti, no otras puses, vēderplēve ir obligāti nogriezta.
Kādi ir zinātniski pierādījumi par tā priekšrocībām?
Protams, ekstraperitoneālais ķeizargrieziens, jo tas nepārgriež muskuļus un negriež vēderplēvi, šķiet vismazāk invazīvā un nesāpīgākā ķeizargrieziena sadaļa. Ņemiet vērā, ka, ja pirmais ādas griezums ir horizontāls, otrais – aponeirozes – membrānas, kas aptver muskuļus – griezums ir vertikāls (turpretim Koena Stārka tehnikā tas ir horizontāls). Atšķirība, kas pēc ginekologu domām, kas popularizē šo tehniku, mainītu visu pēcoperācijas mobilitātes līmenī, bet kas nav zinātniski izvērtēta, atzīmē profesore Deruela. Nav pierādīts, ka fascijas vertikālā vai horizontālā atvēršana kaut ko mainītu atveseļošanās ziņā.
Šajā jautājumā akušiere-ginekoloģe Benedikte Simona pilnībā nepiekrīt. Tas to atgādinaIzraēlā un Francijā notiek zinātnisks pētījumsun ka dažādās metodes, ko izstrādājis ārsts Deniss Faks ekstraperitoneālajai ķeizargrieziena operācijai, ir aizgūts no citām operācijām, kuras ir pierādītas. Tādējādi ekstraperitoneālais griezums ir aizgūts no uroloģiskā ķirurģija, savukārt fascijas vertikālais iegriezums ir tehnika, kas aizgūta no asinsvadu ķirurģija. " Ir viegli saprast, ka pāreja no dziļas (intraperitoneālas) operācijas uz virspusēju (ekstraperitoneālu) operāciju pacientiem ir mazāk sāpīga:Darbības trieciens ir seklāks, komforts daudz labāks », apgalvo Dr Simon, apliecinot, ka viņa pacienti bieži vien var būt stundā pēc ķeizargrieziena.
« Ķeizargrieziens ir visizplatītākā ķirurģiskā operācija, un vienīgā iejaukšanās, kas prasa mobilitāti un pēcoperācijas komfortu, lai rūpētos par mazuli. Kad sievietei kaut ko operē, viņai parasti nav jārūpējas par saviem bērniem, kurus parasti pieskata ģimene vai tētis. Daudzas pūles tiek pieliktas, lai attīstītu ambulatoro ķirurģiju visās jomās, izņemot ķeizargriezienu », nožēlo Dr Simon.
Neskatoties uz visu, visi atzīst, ka ekstraperitoneālā ķeizargrieziena operācija ir tehniski sarežģītāka un prasa reālu stažēšanos pie iniciētiem ginekologiem.
« Trūkst datu par šāda veida ķeizargrieziena atkārtošanos, kad mēs pietuvojamies ne tik viegli pieejamām ķermeņa vietām. Cik man zināms, nav zinātnisku pētījumu, kurā šī ķeizargrieziena daļa būtu salīdzināta ar citām ķeizargrieziena metodēm. Piemēram, Koens Stārks, vēl vairāk uzsver profesore Deruela, kura iesaka ievērot piesardzību.
Pēc ginekologa, CNGOF dzemdniecības ģenerālsekretāra teiktā, ekstraperitoneālais ķeizargrieziens. nav pietiekami pētīts, lai to plaši reklamētu kā kaut ko brīnumainu. "
Vai šīs ķirurģiskās tehnikas iedoma varētu būt daļēji saistīta ar labi vadītu saziņu ar dažām privātklīnikām, kuras ir padarījušas ekstraperitoneālo ķeizargriezienu par savu specialitāti?
Dr Simon atspēko šo ideju, jo šis lūdz tikai apmācīt pārējos ginekologus, kuri šķiet negribīgi jo ne vienmēr saskata interesi par sievietēm. Bažas no dzemdību speciālistu puses, kuri nav ķirurgi? Zinātkāres trūkums, ieradums? Dr. Saimons, kurš apmāca ārstus arī ārzemēs – Tunisijā, Izraēlā vai pat Lietuvā –, taču savas zināšanas lūdz sniegt tikai Francijā…
Kas attiecas uz pašreizējo traku, doktoram Saimonam tas drīzāk būtu saistīts ar pašu sieviešu entuziasms, kuras izplatīja šo vārdu un liecināt par savu ļoti pozitīvo pieredzi ikvienam, kas vēlas tos dzirdēt.
Delikāts jautājums par darbības laiku
Neatkarīgi no tā, ko teiktu par Koena Stārka ķeizargriezienu, tas nodrošina ļoti īsu operācijas laiku, jo dzemde ir viegli pieejama, kad vēderplēve ir sadalīta. Un otrādi, " ekstraperitoneālais ķeizargrieziens pagarina darbības laiku un prasa īpašu apmācību, kur Cohen Stark tehnika ir diezgan vienkārša un saīsina darbības laiku », apliecina profesore Deruela.
Mēs ātri saprotam bažas: ja plānveida ķeizargrieziena laikā ekstraperitoneālais ķeizargrieziens neradīs problēmas, tas būs vēl jo vairāk delikāts veikt ārkārtas ķeizargrieziena gadījumā, kur katra minūte ir svarīga, lai glābtu mātes un/vai mazuļa dzīvību.
Lai gan dzīvībai bīstamās ārkārtas situācijās daktere Saimona atzīst, ka ekstraperitoneālā ķeizargrieziena daļa nav ieteicama, viņa uzskata, ka operācijas laika pagarināšana, tikai par desmit minūtēm, ir kļūdaina problēma plānveida ķeizargrieziena laikā, ko veic medicīnisku iemeslu vai ērtību dēļ. " Kas ir desmit minūšu ilgas operācijas papildus ieguvumiem pacientam? Viņa saka.
Ķeizargrieziens, kas ļauj būt viņas dzemdību aktierim
Ekstraperitoneālās ķeizargrieziena trakums skaidrojams arī ar visu, kas to ieskauj un kas piesaista jebkuru topošo māmiņu, kas vēlasbūt aktrisei dzemdību laikā ar ķeizargrieziena palīdzību.
Jo ekstraperitoneālais ķeizargrieziens, kura ideja ir pēc iespējas tuvāk fizioloģiskām dzemdībām, bieži vien ir pievienots neliels plastmasas uzgalis (saukts par “Guillarme pūtēju” vai “uzvarētāja plūsmu” ®), kurā grūtniece dodas. sitiens, lai izstumtu mazuli caur vēderu, pateicoties vēdera kontrakcijai. Tūlīt pēc mazuļa atbrīvošanas, āda pret ādu tiek piedāvāts arī visiem mums zināmajiem tikumiem: mātes un bērna saikne, ādas siltums…
Taču ir kļūdaini uzskatīt, ka šīs dabiskākas dzemdību pieejas tiek veiktas tikai ekstraperitoneāla ķeizargrieziena kontekstā. ” Pūtēja sprauslu un ādu pret ādu var lieliski integrēt "klasiskajā" ķeizargriezienā, ko izstrādājis Koens Stārks », mums apliecina profesore Deruela. Vienīgais, kas ir raksturīgs ekstraperitoneālajam ķeizargriezienam, ir griezuma tehnika. Viss atbalsts ap šo tehniku var kas jāveic citās ķeizargrieziena sadaļās.
Diemžēl jāatzīst, ka ne vienmēr šis atbalsts sievietēm tiek piedāvāts ķeizargrieziena un konvencionālo dzemdību laikā, tāpēc viņu entuziasms par dzemdību centriem un citām "dabiskām" dzemdību zālēm, kur viņu dzimšanas plāni šķiet piepildītāki un cienītāki.
Īsāk sakot, ekstraperitoneālais ķeizargrieziens pagaidām šķeļ akušieres-ginekologus: daži no viņiem to praktizē, daži ir skeptiski, citi neredz tā interesi klasiskās tehnikas priekšā... Katram pašam jāveido savs viedoklis un jāizdara izvēle atbilstoši savam priekšstatam par dzemdībām, ģeogrāfiskajām iespējām, budžetam, uzskatiem...
Atcerieties, ka pagaidām šī tehnika Francijā tiek praktizēta ļoti maz, privātās klīnikās, kas ir diezgan populāras un kuru skaits ir mazs. Situācija, ko nožēlo dakteris Saimons, kurš saka, ka tomēr ir gatavs izplatīt savu tehniku tiem, kas to vēlas dzirdēt, un kurš nesaprot franču ginekologu un dzemdību speciālistu intereses trūkumu par šo jauno pieeju.
Tomēr mēs varam domāt, ka, ja tiks veikti pētījumi, lai apstiprinātu šāda veida ķeizargrieziena priekšrocības un ka sievietes pēc tā arvien vairāk pieprasa, dzemdību speciālistu nevēlēšanās galu galā samazināsies līdz ekstraperitoneālajam ķeizargriezienam. nevis izspiest Koena-Starka ķeizargriezienu, bet pabeigt dzemdību speciālistu ķirurģisko arsenālu.
Visbeidzot, atcerieties, ka ķeizargrieziens joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās, kas jāveic tikai medicīniskas nepieciešamības gadījumā, patoloģisku situāciju gadījumā, jo komplikāciju risks ir lielāks nekā maksts dzemdību laikā. To zinot, Francijā veikto ķeizargriezienu skaits ir ap 20% no dzemdībām Pasaules Veselības organizācija (PVO) iesaka likmi no 10 līdz 15%..