Etmoīds ir mazs kauls galvaskausā, kas atrodas aiz deguna kaula, starp abām acu dobumiem. Tas jo īpaši veido deguna dobumu augšējo daļu un deguna blakusdobumu daļu.

Šis kauls ar sarežģītu ģeometriju piedalās vairāku sejas struktūru arhitektūrā:

• orbītas dobumi, no kuriem tā veido iekšējās sienas daļu;
• deguna dobums, no kura tas veido griestus un daļu no sienām, kā arī deguna starpsienas aizmuguri (saukta arī par deguna starpsienu). Šī vertikālā kaulainā lamina, kas atdala abas bedres, patiesībā pieder etmoīdam;
• etmoīdie deguna blakusdobumi, izliekti katrā etmoīda pusē.

Etmoīdu šķērso arī ožas nervu galotnes, par ko liecina sīkie un daudzie caurumi, ar kuriem tā augšējā virsma ir pārklāta. Faktiski uz tā balstās ožas spuldzes.

Papildus arhitektūras lomai etmoīdam ir pastiprinoša loma ožas signālu uztveršanā. Divas šī kaula projekcijas deguna dobumos čaumalu veidā veido deguna turbinātus, kas ir atbildīgi par ieelpotā gaisa novirzīšanu uz ožas šūnām.

Abās etmoīda pusēs ir arī deguna blakusdobumi, ko sauc par etmoīdiem deguna blakusdobumiem, kas sastāv no dobumiem, kas piepildīti ar gaisu. To sienas ir pārklātas ar gļotādu, kas ir salīdzināma ar deguna dobumu, bet to precīza loma vēl nav pilnībā izprotama. Mēs īpaši apzināmies to esamību, kad viņi inficējas vai tiek bloķēti.

Etmoidīts

Etmoīdais sinusīts vai etmoidīts ir gļotādas iekaisums, kas pārklāj etmoīdās deguna blakusdobumus pēc bakteriālas infekcijas. Tas var ietekmēt vienu etmoīdu sinusu vai abus, vai pat būt saistīts ar citu deguna blakusdobumu iesaistīšanos. Akūtākajā formā, kas bērnus skar biežāk nekā pieaugušos, tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• augšējā plakstiņa pietūkums, acs iekšējā stūra līmenī, kas pakāpeniski stiepjas;
• vardarbīgas sāpes šīs tūskas līmenī;
• izliekta acs (eksoftalmija);
• strutas uzkrāšanās acī un strutaini izdalījumi no nāsīm;
• augsts drudzis.

Pie mazākās aizraujošas zīmes ir ieteicama ārkārtas medicīniskā konsultācija. 

Lai izvairītos no šīs patoloģijas komplikācijām, patiešām nepieciešama ātra ārstēšana:

• okulomotora nervu paralīze;
• radzenes jutīguma zudums;
• meningeālais sindroms (stipras galvassāpes, stīvs kakls un vemšana).

Pastāv arī hroniskas etmoidīta formas, mazāk vardarbīgas, bet ilgst vairāk nekā trīs mēnešus. Starp visbiežāk sastopamajiem cēloņiem: turbīnu vai deguna starpsienas malformācija vai labvēlīga ģenētiskā izcelsme. 

Etmoīdā adenokarcinoma

Šis ļaundabīgais audzējs, kas attīstās etmoīdu deguna blakusdobumu gļotādās, ir reti sastopams (Francijā aptuveni 200 jaunu gadījumu gadā). Saistībā ar regulāru koka, ādas vai niķeļa putekļu ieelpošanu, tiem parasti ir profesionāla izcelsme. To par tādu atzīst arī Veselības apdrošināšana (ievērojot piecu gadu iedarbības periodu).

Šim sinusa vēzim ir diezgan lēna progresēšana ar vairāku gadu nobīdes fāzi. Tādēļ simptomi var parādīties pēc attiecīgās darbības pārtraukšanas dažādās formās. Tas varētu būt : 

• vienpusējs deguna nosprostojums, kas nepāriet, bieži vien kopā ar gļotādu izdalīšanos (rinoreju), iespējams, ar asinīm;
• deguna asiņošana vai atkārtota, vienpusēja un spontāna deguna asiņošana, kas notiek bez acīmredzama lokāla vai sistēmiska iemesla;
• smakas vai dzirdes daļas zudums, iespējams, saistīts ar rīšanas traucējumiem;
• sāpīga augšējā plakstiņa tūska, kas potenciāli saistīta ar asaru maisa infekciju (dakriocistīts). Sakarā ar šo pietūkumu, kas rodas ierobežotajā orbītas telpā, acs var izspiesties (exophthalmos) un plakstiņš nokrist (ptoze). Mēs varam novērot arī acu paralīzi vai diplopiju (divu viena un tā paša objekta attēlu vienlaicīga uztvere).

Etmoidīta gadījumā

Akūtā formā šis sinusīts ir neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ārstēšana ar antibiotikām jānosaka nekavējoties, lai cīnītos ar infekciju, tad klīniskā pārbaude, kas veikta 48 stundas pēc ārstēšanas sākuma, ļauj pārbaudīt tās iedarbību.

Ja komplikācijas jau ir parādījušās, nepieciešama ilgstoša plaša spektra intravenoza antibiotiku terapija. To var uzstādīt slimnīcā vai ambulatori, un tam var pievienot kortikosteroīdu terapiju, lai mazinātu sāpes.

Lai noņemtu izveidojušos abscesu, var veikt arī ķirurģisku drenāžu. Šo etmoidektomiju, ko veic ENT vai sejas un žokļu ķirurgs, veic caur deguna dobumu. Tas sastāv no etmoīda kaula atvēršanas, lai piekļūtu deguna blakusdobumiem un veiktu to tīrīšanu.

Adenokarcinomas gadījumā

Ja tas nav pārāk plašs un ja pacienta vispārējais stāvoklis to atļauj, ārstēšana sastāv no endoskopiskas etmoidektomijas: ķirurgs izlaiž caur degunu instrumentus, tostarp nelielu kameru, lai noņemtu kaula gabalu. un slimu gļotādu. Operācijai parasti seko staru terapija. Lai aizvērtu galvaskausa pamatni, var būt nepieciešama rekonstrukcija.

Ja operācija nav iespējama, tiek piedāvāta ārstēšana, kas apvieno ķīmijterapiju un staru terapiju.

Etmoidīta diagnoze sākotnēji balstās uz klīnisko pārbaudi. Pēc konsultēšanās ar veselības aprūpes speciālistu var veikt vairākas papildu pārbaudes: CT vai MRI, bakterioloģiskos paraugus. Tie ļauj apstiprināt diagnozi, identificēt attiecīgo patogēno celmu un / vai meklēt komplikācijas. 

Sinusa vēzis bieži klusē, pirms tas izpaužas, sistemātiska skrīnings, veicot ENT novērošanu un nazofibroskopija, tiek piedāvāts ik pēc diviem gadiem pakļautajiem darbiniekiem un bijušajiem darbiniekiem. Diagnoze tiek veikta, izmantojot biopsiju, kas šaubu gadījumā tiek veikta fibroskopijas laikā.