Saturs
17.03.2017
Enterokoku ir neliela ovālas formas baktērija, kas ir daļa no normālas cilvēka zarnu mikrofloras (iepriekš šādi mikroorganismi tika klasificēti kā D grupas streptokoki).
Attēls: www.pinterest.ru
Ārstēšanas prakse un pieredze
Nedaudz skatoties uz priekšu, mēs atzīmējam, ka redaktori labi apzinās, ka lasītāji meklē vairāk informācijas par kā izārstēt enterokoku. Šī iemesla dēļ mēs vispirms sniedzam informāciju par mūsu forumu, kurā notiek aktīva diskusija par enterokoku bakteriālās infekcijas ārstēšanu vīriešiem. Šeit ir dažas populāras tēmas, kurās galvenokārt ir informācija, kas balstīta praksē:
Enterococcus faecalis – Tēma ar aptauju par ārstēšanas rezultātiem Enterococcus ir miris! Un es vēl neesmu – Ārstēšanas pieredze No kurienes rodas zarnu flora prostatā – Tev tas jāzina
Aicinām ikvienu pievienoties diskusijai! Forums darbojas kopš 2006. Praktisku zināšanu krātuve vīriešu veselības jomā.
Taču praktiskās zināšanas neatceļ metodiskās informācijas lietderību. Tātad turpināsim…
Enterokoku veidi. Infekcijas cēloņi
Enterokoku ir vairāk nekā 16 sugas, dažas no tām var izraisīt uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības, endokardītu u.c. Visizplatītākie ir Enterococcus faecalis (fekāliju enterokoki) un Enterococcus faecium. Lai gan parastā enterokoku dzīvotne ir zarnas, gandrīz 25% veselu vīriešu Enterococcus faecalis atrodas urīnizvadkanāla priekšējā daļā. Tāpēc enterokokus klasificē kā oportūnistisku (pārejošu) uroģenitālo orgānu mikrofloru. Savukārt Enterococcus faecium ir atbildīga par lielāko daļu pret vankomicīnu rezistentu enterokoku infekciju. Baktēriju nejutīgums pret antibiotikām ir nopietna mūsdienu medicīnas problēma.
Enterokokiem ir gan savs, pateicoties īpašajai struktūrai, gan iegūta rezistence pret antibiotikām. Tas nodrošina būtisku šo baktēriju ieguldījumu nozokomiālo infekciju attīstībā un ierobežo ārstu iespējas saistībā ar tik svarīgu aspektu kā enterokoku ārstēšana.
Enterokoks vīriešiem (biežāk Enterococcus faecalis) var izraisīt uroģenitālā trakta orgānu slimības, īpaši personām, kurām veikta atbilstoša instrumentālā izmeklēšana un/vai lietotas antibiotikas:
• prostatīts; • balanopostīts; • uretrīts; • epididimīts/orhoepididimīts; • cistīts u.c.
Infekcijas ceļi:
• seksuāls kontakts (īpaši dzimumorgānu un anālo dzimumorgānu maiņa); • nepareiza higiēna pēc tualetes lietošanas; • pārnešana no mātes uz jaundzimušo; • reti – orgānu transplantācijā.
Iekļūstot uroģenitālās orgānos, enterokoki tajos var uzturēties no vairākām stundām līdz nedēļām, galu galā tos iznīcinot aizsargmehānismi. Šo stāvokli sauc par pagaidu pārvadāšanu vai tranzītu. Šajā gadījumā nesējs var pārnest patogēnu seksuālajam partnerim. Enterokoku diagnoze ar pagaidu pārvadāšanu ir iespējama ar augstas precizitātes metodēm (piemēram, PCR).
Arī enterokoki nelielā daudzumā var pastāvīgi atrasties uroģenitālās orgānos (noturīga pārvadāšana). To augšanu kavē tie paši aizsargmehānismi un normāla mikroflora. Samazinoties normālu mikroorganismu skaitam un / vai pārkāpjot enterokoku aizsardzību, tie sāk strauji vairoties, attīstās iekaisuma process. Pastāvīga nēsāšana parasti ir asimptomātiska, izņemot paasinājuma periodu, enterokoku noteikšana ir iespējama ar PCR, kultūras pētījumu metodi. Šajā gadījumā pastāv arī partnera inficēšanās iespēja.
Kad organisms pārstāj ierobežot enterokoku attīstību, rodas slimības izpausme. Faktori, kas veicina enterokoku infekcijas attīstību:
• nopietnu slimību klātbūtne; • pagātnes gonokoku/hlamīdiju infekcijas; • dzimumorgānu aizsargmehānismu pārkāpumi (pie tādiem mehānismiem pieder neitrāla/vāji sārmaina vide urīnizvadkanālā, prostatas pretmikrobu faktors, mehāniskā, lokālā imunoloģiskā aizsardzība) prostatas pretmikrobu faktors – cinka-peptīda komplekss); • ilgstoša antibiotiku terapija; • vietējo anestēzijas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana, kas izraisa urīnizvadkanāla apdegumus; • urīnceļu kateterizācija vai cita instrumentāla izmeklēšana, kas var izraisīt gļotādu traumu; • vecums u.c.
Enterokoku infekcijas simptomi
Nav specifisku enterokoku izraisītu uroģenitālās sistēmas bojājumu pazīmju. Attīstoties patoloģiskajam procesam, pacientiem ir sūdzības, kas raksturīgas noteiktam slimības veidam (atkarībā no iekaisuma lokalizācijas).
Uretrītu pavada:
• biežāka urinēšana, sāpīgas izpausmes urinēšanas laikā; • urīnizvadkanāla izdalījumi; • apsārtums, kairinājums, diskomforts urīnizvadkanālā.
Prostatītu raksturo:
• sindroms sāpju un diskomforta veidā starpenē, sāpes sēkliniekos, krampji/sāpes urīnizvadkanālā, dedzināšana pēc dzimumakta; • urinēšanas traucējumu sindroms (pastiprināšanās, nepilnīgas iztukšošanas sajūta, vāja/pārtraukta strūkla); • orgasma, ejakulācijas traucējumi (sāpes, orgasma nodilums, priekšlaicīga ejakulācija vai ilgstošs dzimumakts); • kombinācijā ar hronisku uretrītu – mukopurulenti izdalījumi.
Ar balanītu / balanopostītu pacienti sūdzas par sāpēm un apsārtumu dzimumlocekļa galvas rajonā, apsārtumu (erozija, čūlas, plaisas), aplikumu, pietūkumu, izdalīšanos. Orhiepididimīts ir sēklinieku iekaisuma (orhīta) un pēdējās epididimīta (epididimīta) kombinācija. Akūtas slimības gadījumā tiek novērotas trulas stipras sāpes sēkliniekos, viena sēklinieka vai abu palielināšanās / sacietēšana, sēklinieku maisiņa ādas hiperēmija, epididimijas palielināšanās / sacietēšana ar smagām sāpēm. Sāpes samazinās sēklinieku maisiņā, kad tas tiek pacelts. Hronisku slimību raksturo neskaidri simptomi, dažreiz asiņu parādīšanās spermā.
Diagnostikas metodes
Enterokoku diagnostika vīriešu uroģenitālā trakta orgānos ietver:
• speciālista pārbaude; • vispārējas urīna un asins analīzes; • polimerāzes ķēdes reakcija (ļauj identificēt mikroorganismu pat ar asimptomātisku pārvadāšanu); • kultūras pētījumi (citādi bakterioloģiskā inokulācija) ar antibiotiku jutības noteikšanu; • citas laboratorijas, piemēram, RIF, ELISA, uztriepes mikroskopija u.c., kā arī instrumentālie (ultraskaņas, uretroskopijas, MRI, CT) pētījumi, lai izslēgtu citus slimības cēloņus (neenterokoku dzimumorgānu infekcijas, audzēju procesus u.c.) Urīna paraugus izmeklē laboratoriski, spermu, prostatas sekrēciju, izdalīšanos no urīnizvadkanāla.
Uroģenitālā trakta negatīvu izpausmju klātbūtnē ir svarīgi saprast, ka enterokoks reti ir šādu problēmu cēlonis. Ja testi neuzrādīja citu patogēnu klātbūtni, var būt nepieciešama atkārtota diagnoze (dažreiz pat citā laboratorijā). Tikai pēc citu iespējamo patogēnu (Trichomonas, gonokoku, hlamīdiju uc) izslēgšanas tiek noteikts individuāls terapeitiskais kurss enterokoku likvidēšanai.
Enterokoku ārstēšanas metodes
Ja kārtējās izmeklēšanas laikā nejauši tiek atklāts enterokoks, ārstēšana ieteicama tikai tad, ja ir raksturīgas sūdzības, plānojot ķirurģiskas iejaukšanās uroģenitālā trakta orgānos (atsevišķās situācijās, plānojot grūtniecību, ārsts var ieteikt atbilstošu terapiju). Tas ir saistīts ar faktu, ka šādu mikroorganismu var normāli atrast absolūti veseliem vīriešiem.
Enterokoku titri 1 * 10 6. pakāpē tiek uzskatīti par diagnostiski nozīmīgiem (ja nav klīnisku izpausmju). Tajā pašā laikā asimptomātiska bakteriūrija (enterokoku noteikšana urīnā) var prasīt tikai ārsta uzraudzību un, ja nepieciešams, periodiskas pārbaudes: atkārtotas kultūras. Zēniem bez urīnceļu infekcijas simptomiem parastā enterokoku noteikšana laboratorijā nav ieteicama.
Ja ir aizdomas, ka enterokoks ir vienīgais uroģenitālā trakta problēmu cēlonis vīrietim (uretrīts, prostatīts, pielonefrīts, cistīts u.c.), nepieciešama adekvāta antibiotiku terapija. Ņemot vērā šādu mikroorganismu paaugstināto rezistenci pret antibakteriālo zāļu iedarbību, pirms ārstēšanas uzsākšanas ļoti vēlams noteikt atbilstošu jutību (diemžēl tas ir laikietilpīgs vingrinājums un ne vienmēr ir iespējams atlikt ārstēšanas sākumu).
Vairumā gadījumu vīriešu uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimību gadījumā infekcijas cēlonis ir fekāliju enterokoks (Enterococcus faecalis). Šis enterokoku veids parasti:
• jutīgs pret rifaksimīnu, levofloksacīnu, nifuratelu, dažiem celmiem – pret doksiciklīnu; • vidēji jutīgs pret ciprofloksacīnu; • nedaudz jutīgs (vairumam celmu) pret tetraciklīnu; • praktiski nejutīgs pret linkomicīnu.
Penicilīni, daži cefalosporīni, agrīnie fluorhinoloni ir neaktīvi vai vāji aktīvi pret fekālo enterokoku.
Ārstēšanai, kā likums, pietiek ar vienu medikamentu; ja tas ir neefektīvs, var nozīmēt citu vai vairāku kombināciju. Pēc kursa beigām tiek veikta otrā enterokoku diagnostika. Seksuālā partnera ārstēšana tiek veikta pēc ārsta ieteikuma (bieži grūtniecības plānošanas gadījumā). Jauktas infekcijas gadījumā tiek atlasītas zāles, kas ir aktīvas katram patogēnam.
Parasti pilnīgai izārstēšanai pietiek ar antibiotiku terapijas kursu. Tomēr dažos gadījumos ārsts var papildus izrakstīt:
• dažādas fizioterapeitiskās procedūras; • masāžas kursu (bieži lieto prostatas dziedzera iekaisuma patoloģijām); • fermentu preparāti; • vitamīni; • imūnmodulējoši līdzekļi; • homeopātiskā ārstēšana; • tradicionālā medicīna (ārstniecības augu novārījumu un uzlējumu vannas, dzērveņu sulas dzeršana u.c.); • lokāla ārstēšana (dažādu ārstniecisko vielu, piemēram, antiseptisku līdzekļu, infūzijas, tā sauktās instilācijas urīnizvadkanālā).
Medicīnisko ieteikumu ignorēšana, pārmērīga pašapstrāde un tautas aizsardzības līdzekļi var ne tikai nenovest pie atveseļošanās, bet arī būtiski pasliktināt pacienta stāvokli. Piemēram, antiseptisku šķīdumu infūzijas ļaunprātīga izmantošana urīnizvadkanālā bieži izraisa gļotādas apdegumus, kas pats par sevi kalpo kā provokatīvs faktors bakteriālas infekcijas attīstībai.
Komplikācijas
Ja nav adekvātas enterokoku infekcijas terapijas, ir iespējami:
• iekaisuma procesa izplatīšanās citos orgānos un audos; • slimības pāreja uz hronisku formu; • spermas kvalitātes pasliktināšanās un attiecīgi vīriešu neauglības attīstība; • erektilās funkcijas pārkāpums u.c.
Profilakse
Enterokoku infekcijas profilakse ir:
• droša seksa noteikumu ievērošana (aizsardzības barjermetožu izmantošana, pastāvīgs partneris); • savlaicīga hronisku slimību atklāšana un likvidēšana/koriģēšana; • kompetenta identificētu seksuālo infekciju (īpaši gonokoku, trichomonas) terapija; • veselīgs dzīvesveids (darba un atpūtas režīma normalizēšana, pilnvērtīgs kvalitatīvs uzturs, mērenas fiziskās aktivitātes, stresa situāciju minimizēšana u.c.) u.c.
Labots un papildināts 14.03.2021/XNUMX/XNUMX.
Izmantotie avoti
1. Enterococcus ģints baktēriju nozīme cilvēka dzīvē. Elektroniskais zinātniskais žurnāls “Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas”. Krasnaya Yu.V., Nesterov AS, Potaturkina-Nesterova NI FSBEI HPE “Uļjanovskas Valsts universitāte”. 2. Enterokoku jutības pret antibiotikām daudzcentru pētījuma rezultāti. Sidorenko SV, Rezvan SP, Grudinina SA, Krotova LA, Sterkhova GV Valsts antibiotiku pētniecības centrs, Maskava