Olu sasaldēšana… Dažām sievietēm, kuras cieš no hroniskām vai nopietnām slimībām, šī medicīniski atbalstītās dzemdības paņēmiens dažkārt ir vienīgais veids, kā saglabāt auglību un cerēt, ka kādreiz piepildīsies viņu grūtniecības plāns. Taču oocītu krioprezervācijai ir arī citas norādes, kas bieži vien ir mazāk zināmas. Pārskats par šo praksi Francijā.

Ocītu sasaldēšana, kas pazīstama arī kā olšūnu krioprezervācija, ir auglības saglabāšanas metode. Tas sastāv no olšūnu ņemšanas neatkarīgi no olnīcu stimulācijas vai nē, pirms to sasaldēšanas šķidrā slāpeklī un uzglabāšanu nākamajai grūtniecībai.

Francijā olšūnu krioprezervāciju regulē likums un jo īpaši Veselības kodeksa L-2141-11 pants, tāpat kā visas auglības saglabāšanas procedūras (embriju vai spermas sasaldēšana, olnīcu audu vai sēklinieku audu konservēšana). Šajā tekstā ir noteikts, ka “ikviena persona, kuras medicīniskā aprūpe varētu pasliktināt auglību vai kuras auglība var būt priekšlaicīga traucēta, var gūt labumu no dzimumšūnu savākšanas un saglabāšanas […], lai pēc tam sniegtu tai medicīnisku palīdzību. vai ar mērķi saglabāt un atjaunot viņa auglību. "

Tāpēc šī ir galvenā indikācija olšūnu sasaldēšanai: ļaut sievietēm saglabāt auglību smagas ārstēšanas laikā, iespējams, sabojāt viņu olnīcu rezerves. Tāpēc olšūnu kriokonservēšana visbiežāk ir paredzēta sievietēm, kurām jāveic ķīmijterapija (jo īpaši tās, kas saistītas ar kaulu smadzeņu transplantāciju) vai staru terapija, īpaši iegurņa rajonā.

jautājums:

• Šīs ārstēšanas metodes ir ļoti toksiskas olnīcām (tās ir gonadotoksiskas), primitīvām šūnām (nenobriedušiem oocītiem) un olnīcu funkcijai;
• Tie parasti arī prasa, lai pacienti uz ilgu laiku, dažreiz par vairākiem gadiem, atliktu grūtniecības plānošanu, lai veiktu ārstēšanu un nodrošinātu nepieciešamo grūtniecības uzraudzību.

Bet vēzis nav vienīgās slimības, kurām var ierosināt auglības saglabāšanu. Tādējādi olšūnas sasaldēšana var būt ieteicama šādos gadījumos:

• lietot citu gonadotoksisku ārstēšanu. Tas attiecas, piemēram, uz orgānu transplantāciju vai imūnsistēmas slimību (imūnsupresīviem medikamentiem) vai noteiktu hematoloģisku slimību, piemēram, sirpjveida šūnu anēmijas, ārstēšanā;
• operācija, kas var ietekmēt auglību;
• iedzimta olnīcu slimība. Bieži vien ģenētiskas, šīs slimības, piemēram, Tērnera sindroms, var izraisīt priekšlaicīgu olnīcu mazspēju.

Piezīme: slimības gadījumā olšūnu sasaldēšana ir īpaši ieteicama sievietēm pubertātes vecumā, parasti jaunākām par 37 gadiem. No otras puses, ja auglības saglabāšana ir indicēta mazai meitenei vai pusaudzim pirmspubertātes vecumā, olnīcu audu saglabāšana var būt ieteicama, lai vēlāk veiktu šo audu autotransplantāciju.

Tālu no šiem gadījumiem, kas īpaši saistīti ar slimību, ir vēl viena norāde uz olšūnu sasalšanu: dzimuma maiņa.

Patiešām, dzimuma maiņas procesā ieteicamā medicīniskā vai ķirurģiskā ārstēšana var arī kaitēt auglībai. Tādējādi, ja jūs sākat maskulinizācijas ceļojumu, jums var ieteikt uzglabāt un tādējādi sasaldēt savus oocītus. Mūsdienās joprojām ir ļoti nezināms: šo sasalušo dzimumšūnu izmantošana MAP (medicīniski asistētas vairošanās) ietvaros, ko joprojām ierobežo kopš 2011. gada spēkā esošais Bioētikas likums. Tomēr tiesību aktu attīstība varētu atvieglot piekļuvi vecākiem. šiem pacientiem.

Pārim, kas jau ir piedalījies neauglības MAP kursā, var nākties izmantot arī olšūnu krioprezervāciju, ja:

• punkcija ļauj iegūt pārmērīgu olšūnu daudzumu, ko nevar apaugļot;
• spermas savākšana neizdodas in vitro apaugļošanas dienā. Mērķis tad ir vienkāršs: izvairīties no izņemto gametu “zaudēšanas” un saglabāt tās līdz nākamajam IVF mēģinājumam.

Daudzas Eiropas valstis tagad atļauj sasaldēt tā sauktos “komforta” olšūnas, lai ļautu sievietēm bez medicīniskas indikācijas saglabāt dzimumšūnas turpmākai grūtniecībai. Tāpēc mērķis būtībā ir spēt atlikt mātes vecumu, neciešot auglības samazināšanos, kas saistīta ar pieaugošo vecumu.

Francijā komforta olšūnu sasaldēšana (saukta arī par olšūnu pašsaglabāšanos) pašlaik ir atļauta tikai vienā gadījumā: olšūnu ziedošana. Sākotnēji šis ziedojums bija paredzēts pieaugušām sievietēm, kurām jau ir bērns, un tā ir attīstījusies līdz ar 7. gada 2011. jūlija Bioētikas likumu. Šī teksta jaunums: nulliparas (sievietēm, kurām nav bērnu) tagad ir tiesības ziedot savus bērnus. oocītus un ļāva saglabāt dažus no tiem, gaidot nākamo grūtniecību.

Tomēr šī olšūnu sasaldēšana bez medicīniskām indikācijām joprojām ir ļoti ierobežota:

• Donors ir iepriekš jāinformē par viņas turpmākajām grūtniecības iespējām no oocītiem, kurus viņa ir spējusi saglabāt;
• Tā apņemas, ka puse no savāktajiem olšūniem tiks nodota ziedošanai, pamatojoties uz vismaz 5 oocītiem (ja tiek ņemti 5 vai mazāk olšūnas, visi tiek nodoti ziedošanai un donoram nav iespējama sasaldēšana);
• Ziedotājs var veikt tikai divus ziedojumus.

Fakts paliek fakts, ka olšūnu ziedošanas reforma paver de facto tiesības uz pašsaglabāšanos, par ko joprojām notiek diskusijas: vai tā būtu jāatver visām sievietēm ārpus ziedošanas, ņemot vērā maternitātes vecumu? Arī šeit Bioētikas likuma pārskatīšana drīzumā varētu sniegt juridisku atbildi uz šo jautājumu. Pa to laiku izglītotas biedrības un jo īpaši Medicīnas akadēmija ir izteikušas atbalstu.

Ocītu sasaldēšana mūsdienās būtībā balstās uz paņēmienu: oocītu vitrifikācija. Princips? Ocīti tiek iegremdēti tieši šķidrā slāpeklī, kur tie tiek īpaši ātri sasaldēti -196 ° C temperatūrā. Efektīvāka par iepriekš izmantoto lēnās sasaldēšanas paņēmienu, vitrifikācija ļauj nodrošināt labāku sasalušu oocītu izdzīvošanu, jo īpaši novērš kristālu veidošanos, kas iepriekš mainīja gametas, padarot tās nelietojamas.

Lai būtu iespējams, olšūnu sasaldēšana ir daļa no ārstēšanas protokola. Tas atšķiras atkarībā no ārstēšanas steidzamības un attiecīgās slimības. Ja jūs uztraucaties, visos gadījumos jums vispirms būs jākonsultējas ar savu ārstu, kurš jums paskaidros:

• ārstēšanas toksicitāte;
• jums pieejamie auglības saglabāšanas risinājumi;
• grūtniecības iestāšanās iespējamība (kas nekad nav garantēta) un iespējamās alternatīvas;
• kontracepcija, kas jāievieš, gaidot ārstēšanas sākumu.

Pēc tam viņš lūgs jums pierakstīties uz daudznozaru konsultāciju, lai saglabātu auglību, kas noteiks jūsu ārstēšanas nosacījumus. Pēc tam ir iespējamas divas iespējas:

• Ja esat reproduktīvā vecumā, jums nav kontrindikāciju hormonālai ārstēšanai un jūsu ārstēšana (ķīmijterapija, staru terapija utt.) nav īpaši steidzama, jūsu ārstēšana tiks sākta ar olnīcu stimulāciju, lai veicinātu maksimāli daudz olšūnu nobriešanu. Šajā kontekstā jūs gūsit labumu no “klasiskās” in vitro apaugļošanas novērošanas: stimulācijas, ultraskaņas un bioloģiskā novērošanas, ovulācijas izraisīšanas un olšūnu punkcijas;
• Ja jūs nevarat saņemt stimulāciju (ārstēšana ir steidzama, jums ir no hormoniem atkarīgs vēzis, piemēram, krūts vēzis), ārsts parasti ieteiks vitrifikācijas protokolu bez stimulācijas. No kā tas sastāv? Pēc nenobriedušu oocītu punkcijas gametas tiek kultivētas laboratorijā 24 līdz 48 stundas, lai tās sasniegtu briedumu. To sauc par nogatavināšanu in vitro (IVM).

Šādi iegūtie nobriedušie oocīti (stimulējot vai ar IVM) pēc tam tiek sasaldēti, pirms tos vēlāk izmanto medicīniski atbalstītas vairošanās kontekstā. Piezīme: dažos gadījumos praktizējošais ārsts var ieteikt in vitro apaugļošanu pirms sasaldēšanas. Nevilcinieties apspriest šo jautājumu ar savu ārstu.

Lai gan iespēja iestāties grūtniecība pēc olšūnu sasalšanas ir palielinājusies, pateicoties tehniskajiem sasniegumiem, piemēram, stiklojumam, ir svarīgi paturēt prātā, ka grūtniecības iestāšanās nekad nav garantēta.

To apliecina daži skaitļi, ko apkopojusi Medicīnas akadēmija:

• Vitrifikācijas procedūras laikā vidēji vienā ciklā tiek savākti no 8 līdz 13 oocītiem;
• Pēc atkausēšanas 85% šo pašu oocītu izdzīvo;
• Pēc tam IVF ar ICSI, kas ļauj apaugļot atlikušos oocītus, ir 70%.

Rezultāts: kopējais grūtniecības līmenis ar olšūnu atkausēšanu svārstās no 4,5 līdz 12% atkarībā no vecuma un veselības stāvokļa. Tāpēc tiek lēsts, ka ir nepieciešams veiksmīgi sasaldēt no 15 līdz 20 oocītiem, lai cerētu uz dzemdībām. Tas parasti nozīmē vairākas kolekcijas un vairākas iesaldēšanas, lai beidzot cerētu kļūt par vecākiem.