Saturs
Cilvēka veiksme ir tieši atkarīga no tā, cik ātri viņš orientējas telpā un laikā. Galvenais, cita starpā, ir redzes asums. Tehnoloģiskais progress un straujais mūsdienu dzīves ritms var izraisīt redzes traucējumus diezgan jaunā vecumā. To apsargā pasaules oftalmoloģija. Profilaktiskā diagnostika ietver milzīgu procedūru klāstu, kas ļauj uzraudzīt acu veselību.
Viena no šīm procedūrām ir perimetrija – redzes lauka (perifērās redzes) robežu izpēte, kuras rādītāji palīdz oftalmologiem diagnosticēt acu slimības, īpaši glaukomu vai redzes nerva atrofiju. Nepieciešamo parametru mērīšanai ārstu arsenālā ir modernas diagnostikas iekārtas, kuru izmeklēšana ir nesāpīga un bez saskares ar acu virsmu, kas samazina iekaisuma risku.
Jebkuru problēmu gadījumā ieteicams nekavējoties vērsties pie ārsta, kā arī neatstāt novārtā ikgadējās profilaktiskās apskates.
Redzes lauka robežu jēdziens
Perifērā redze dod cilvēkam iespēju redzēt un atpazīt noteiktu daudzumu sev apkārt esošo objektu. Lai pārbaudītu tā kvalitāti, oftalmologi izmanto redzes lauka robežu pārbaudes paņēmienu, ko sauc par perimetriju. Redzes lauku robežas medicīnā nozīmē redzamo telpu, ko fiksētā acs var atpazīt. Citiem vārdiem sakot, šis ir pārskats, kas ir pieejams ar nosacījumu, ka pacienta skatiens ir fiksēts vienā punktā.
Šādas vizuālās spējas kvalitāte ir tieši atkarīga no telpā esošo punktu apjoma, kurus stacionārā stāvoklī aptver acs. Noteiktu noviržu klātbūtne indikatorā, kas iegūts perimetrijas laikā, dod ārstam iemeslu aizdomām par konkrētu acu slimību.
Jo īpaši redzes lauka robežu noteikšana ir nepieciešama, lai noskaidrotu, kādā stāvoklī atrodas tīklene vai redzes nervs. Tāpat šāda procedūra ir neaizstājama patoloģiju identificēšanai un oftalmoloģisko slimību, piemēram, glaukomas, diagnostikā. ieceļot efektīvu ārstēšanu.
Procedūras indikācijas
Medicīnas praksē ir vairākas indikācijas, kurām nepieciešams noteikt perimetriju. Tātad, piemēram, redzes lauka traucējumus var izraisīt šādi iemesli:
- Tīklenes distrofija, jo īpaši tās atslāņošanās.
- Asiņošana tīklenē.
- Onkoloģiskie veidojumi uz tīklenes.
- Redzes nerva bojājums.
- Apdegumi vai acu traumas.
- Dažu oftalmoloģisko slimību klātbūtne.
Jo īpaši perimetrija ļauj diagnosticēt glaukomu ar sekojošu šīs diagnozes pārbaudi un precizēšanu vai noteikt slimības, kas saistītas ar makulas bojājumu.
Dažos gadījumos, piesakoties darbam, ir nepieciešama informācija par perimetrijas datiem. Ar tās palīdzību tiek pārbaudīta darbinieka paaugstinātas uzmanības klātbūtne. Turklāt, izmantojot šo pētījuma metodi, iespējams diagnosticēt galvaskausa smadzeņu bojājumus, hronisku hipertensiju, kā arī insultu, koronāro slimību un neirītu.
Visbeidzot, redzes lauka noteikšana palīdz noteikt simulācijas noskaņojumu pacientiem.
Kontrindikācijas perimetrijai
Dažos gadījumos perimetriskās diagnostikas izmantošana ir kontrindicēta. Jo īpaši šo paņēmienu neizmanto pacientu agresīvas uzvedības vai garīgu traucējumu gadījumā. Rezultātus kropļo ne tikai pacientu atrašanās alkohola vai narkotiku reibuma stāvoklī, bet arī alkoholisko dzērienu pat minimālu devu lietošana. Kontrindikācijas perifērā redzes asuma noteikšanai ir arī pacientu garīgā atpalicība, kas neļauj ievērot ārsta norādījumus.
Ja šajos gadījumos šāda diagnoze ir nepieciešama, ārsti iesaka ķerties pie alternatīvām izmeklēšanas metodēm.
Diagnostikas metodes
Perimetrijai oftalmoloģiskajā praksē tiek izmantotas vairāku veidu ierīces, kuras sauc par perimetru. Ar viņu palīdzību ārsti izseko redzes lauka robežas, izmantojot īpaši izstrādātas metodes.
Tālāk ir norādīti galvenie procedūru veidi. Tās visas ir nesāpīgas un neinvazīvas, un tām nav nepieciešama iepriekšēja pacienta sagatavošana.
Kinētiskā perimetrija
Šī ir procedūra, kas ļauj novērtēt redzes lauka atkarību no kustīga objekta izmēra un krāsu piesātinājuma. Šis tests nozīmē obligātu spilgtas gaismas stimula klātbūtni objektā, kas pārvietojas pa iepriekš noteiktām trajektorijām. Pārbaudes laikā tiek fiksēti punkti, kas izraisa noteiktu acu reakciju. Tie tiek ievadīti perimetriskās izpētes veidā. To savienojums notikuma beigās ļauj noteikt redzes lauka robežu trajektoriju. Veicot kinētisko perimetriju, tiek izmantoti mūsdienīgi projekcijas perimetri ar augstu mērījumu precizitāti. Ar viņu palīdzību tiek veikta vairāku oftalmoloģisko patoloģiju diagnostika. Papildus oftalmoloģiskajām novirzēm šī pētījuma metode ļauj atklāt dažas patoloģijas centrālās nervu sistēmas darbā.
Statiskā perimetrija
Statiskās perimetrijas gaitā tiek novērots noteikts nekustīgs objekts ar tā fiksāciju vairākos redzes lauka posmos. Šī diagnostikas metode ļauj iestatīt redzes jutību pret attēla displeja intensitātes izmaiņām, kā arī piemērota skrīninga pētījumiem. Turklāt to var izmantot, lai noteiktu sākotnējās izmaiņas tīklenē. Kā galvenais aprīkojums tiek izmantots automātiskais datora perimetrs, kas ļauj izpētīt visu redzes lauku vai tā atsevišķas sadaļas. Ar šādu iekārtu palīdzību tiek veikts sliekšņa vai virssliekšņa perimetriskais pētījums. Pirmais no tiem ļauj iegūt kvalitatīvu tīklenes jutības pret gaismu novērtējumu, bet otrais ļauj fiksēt kvalitatīvas izmaiņas redzes laukā. Šie rādītāji ir paredzēti, lai diagnosticētu vairākas oftalmoloģiskas slimības.
Kampimetrija
Kampimetrija attiecas uz centrālā redzes lauka novērtēšanu. Šis pētījums tiek veikts, pievēršot acis uz baltiem objektiem, kas pārvietojas uz melna matēta ekrāna – kampimetra – no centra uz perifēriju. Ārsts atzīmē punktus, kur objekti īslaicīgi izkrīt no pacienta redzes lauka.
Amsper tests
Vēl viena diezgan vienkārša metode centrālā redzes lauka novērtēšanai ir Amsper tests. To sauc arī par makulas tīklenes deģenerācijas testu. Diagnostikas laikā ārsts pēta acu reakciju, kad skatiens tiek fiksēts uz objektu, kas novietots režģa centrā. Parasti visām režģa līnijām pacientam vajadzētu šķist absolūti vienmērīgām, un leņķiem, ko veido līniju krustošanās, jābūt taisniem. Gadījumā, ja pacients redz attēlu izkropļotu un daži apgabali ir izliekti vai izplūduši, tas norāda uz patoloģijas klātbūtni.
Donders tests
Donders tests ļauj ļoti vienkārši, neizmantojot nekādas ierīces, noteikt aptuvenās redzes lauka robežas. Kad tas tiek veikts, skatiens tiek fiksēts uz objektu, kuru tie sāk pārvietot no perifērijas uz meridiāna centru. Šajā pārbaudē kopā ar pacientu tiek iesaistīts arī oftalmologs, kura redzes lauks tiek uzskatīts par normālu.
Atrodoties metra attālumā vienam no otra, ārstam un pacientam vienlaikus jākoncentrējas uz noteiktu objektu, ja viņu acis atrodas vienā līmenī. Oftalmologs labo aci aizsedz ar labās rokas plaukstu, bet pacients kreiso aci ar kreisās rokas plaukstu. Pēc tam ārsts atnes kreiso roku no īslaicīgās puses (ārpus redzes līnijas) pusmetru no pacienta un sāk, kustinot pirkstus, virzīt otu uz centru. Tiek fiksēti momenti, kad subjekta acs uztver kustīgā objekta (ārsta rokas) kontūru parādīšanās sākumu un tā beigas. Tie ir izšķiroši, lai noteiktu pacienta labās acs redzes lauka robežas.
Līdzīga tehnoloģija tiek izmantota, lai fiksētu redzes lauka ārējās robežas citos meridiānos. Tajā pašā laikā pētījumiem horizontālajā meridiānā oftalmologa birste atrodas vertikāli, bet vertikāli – horizontāli. Tāpat tikai spoguļattēlā tiek pārbaudīti pacienta kreisās acs redzes lauka rādītāji. Abos gadījumos par standartu tiek ņemts oftalmologa redzes lauks. Tests palīdz noteikt, vai pacienta redzes lauka robežas ir normālas, vai to sašaurināšanās ir koncentriska vai sektorveida. To lieto tikai gadījumos, kad nav iespējams veikt instrumentālo diagnostiku.
Datora perimetrija
Vislielāko precizitāti novērtējumā dod datora perimetrija, kurai tiek izmantots speciāls datora perimetrs. Šajā modernajā augstas veiktspējas diagnostikā tiek izmantotas programmas, lai veiktu skrīninga (sliekšņa) pētījumu. Ierīces atmiņā paliek vairāku izmeklējumu starpparametri, kas ļauj veikt visas sērijas statisku analīzi.
Datordiagnostika dod iespēju ar vislielāko precizitāti iegūt plašu datu klāstu par pacientu redzes stāvokli. Tomēr tas neatspoguļo neko sarežģītu un izskatās šādi.
- Pacients atrodas datora perimetra priekšā.
- Speciālists aicina pētāmo pievērst skatienu objektam, kas tiek parādīts datora ekrānā.
- Pacienta acis var redzēt vairākas zīmes, kas nejauši pārvietojas pa monitoru.
- Nofiksējis skatienu uz objektu, pacients nospiež pogu.
- Dati par pārbaudes rezultātiem tiek ievadīti īpašā formā.
- Procedūras beigās ārsts izdrukā veidlapu un pēc pētījuma rezultātu analīzes gūst priekšstatu par subjekta redzes stāvokli.
Procedūras gaitā saskaņā ar šo shēmu tiek nodrošināta monitorā attēloto objektu ātruma, kustības virziena un krāsu maiņa. Absolūtā nekaitīguma un nesāpīguma dēļ šādu procedūru var atkārtot daudzas reizes, līdz speciālists pārliecinās, ka tiek iegūti objektīvi perifērās redzes pētījuma rezultāti. Pēc diagnozes noteikšanas rehabilitācija nav nepieciešama.
Rezultātu skaidrojums
Kā minēts iepriekš, perimetriskā apsekojuma laikā iegūtie dati ir interpretējami. Izpētījis speciālā veidlapā ievadītos izmeklējumu rādītājus, oftalmologs tos salīdzina ar statistiskās perimetrijas standarta rādītājiem un novērtē pacienta perifērās redzes stāvokli.
Tālāk minētie fakti var liecināt par jebkādu patoloģiju klātbūtni.
- Redzes funkcijas zuduma noteikšanas gadījumi no noteiktiem redzes lauka segmentiem. Secinājums par patoloģiju tiek izdarīts, ja šādu pārkāpumu skaits pārsniedz noteiktu normu.
- Skotomas – plankumu, kas neļauj pilnībā uztvert objektus – atklāšana var liecināt par redzes nerva vai tīklenes slimībām, tai skaitā glaukomu.
- Redzes sašaurināšanās iemesls (spektrālā, centriskā, divpusējā) var būt nopietnas izmaiņas acs redzes funkcijā.
Veicot datordiagnostiku, jāņem vērā vairāki faktori, kas var izkropļot izmeklējuma rezultātus un radīt novirzes no perimetrijas normatīvajiem parametriem. Tie ietver gan izskata fizioloģiskās struktūras pazīmes (nolaistas uzacis un augšējais plakstiņš, augsts deguna tilts, dziļi novietoti acs āboli), gan arī ievērojami samazināta redze, kairinājums vai asinsvadu iekaisums redzes nerva tuvumā, kā arī kā sliktas kvalitātes redzes korekcija un pat daži rāmju veidi.