Karotīdi ir artērijas, kas apgādā smadzenes, kaklu un seju. Karotīdo stenoze ir galvenā patoloģija, no kuras jābaidās. Salīdzinoši bieži ar vecumu tas var izraisīt vai nevar izraisīt pārejošu insultu.

Smadzenes apgādā dažādas artērijas: divas miega artērijas priekšā un divas mugurkaula artērijas aizmugurē. Šīs četras artērijas saskaras galvaskausa pamatnē, veidojot tā saukto Vilisa daudzstūri.

Tā sauktā primārā jeb kopējā miega artērija rodas no aortas un paceļas kaklā. Tas sadalās kakla vidusdaļas līmenī divās artērijās: iekšējā miega un ārējā miega artērijās. Šo savienojuma zonu sauc par miega artēriju bifurkāciju.

Iekšējās miega artērijas piegādā smadzenes, bet ārējās miega artērijas apgādā kaklu un seju. Tāpēc šīs ir ļoti svarīgas artērijas.

Miega artērijas stenoze ir galvenais baiļu bojājums miega artērijā.

Tas atbilst miega artērijas diametra samazinājumam, visbiežāk pēc ateromatozas plāksnes veidošanās (holesterīna, šķiedru un kaļķainu audu nogulsnēšanās) artērijā. Vairumā gadījumu (90%) šī stenoze ir lokalizēta kakla karotīda bifurkācijas līmenī.

Pastāv risks, ka miega artēriju bloķēs ateromatozā plāksne vai tā sadrumstalosies. Pēc tam var rasties pārejoša išēmiska lēkme (TIA), kas regresē bez sekām mazāk nekā 24 stundu laikā, vai cerebrovaskulārs negadījums (AVC) vai smadzeņu infarkts ar vairāk vai mazāk nopietnām sekām.

Miega artērijas stenoze ir izplatīta vecuma dēļ: saskaņā ar Haute Autorité de Santé datiem 5–10% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, stenoze ir lielāka par 50%. Tiek lēsts, ka karotīdu stenoze izraisa apmēram ceturto daļu insultu.

Karotīdo stenozes ārstēšana balstās uz medikamentozo ārstēšanu, asinsvadu riska faktoru kontroli un dažiem pacientiem revaskularizācijas procedūru.

Attiecībā uz narkotiku ārstēšanu kopā tiek izrakstītas trīs veidu zāles: prettrombocītu līdzeklis, lai šķidrinātu asinis, statīns, lai ierobežotu ateromatozo plāksnīšu veidošanos, un AKE inhibitors (vai beta blokators dažos gadījumos).

Attiecībā uz revaskularizāciju Francijas Nacionālā veselības iestāde ir izdevusi īpašus ieteikumus operācijas indikācijām atbilstoši simptomātiskas karotīdu stenozes pakāpei:

• no 70 līdz 99% stenozes gadījumu ir indicēta operācija ar līdzvērtīgu nozīmīgu ieguvumu vīriešiem un sievietēm;
• no 50 līdz 69% stenozes, var būt indicēta operācija, bet ieguvums ir mazāks, īpaši sievietēm;
• no 30 līdz 49%, operācija nav lietderīga;
• zem 30%, operācija ir kaitīga, un to nevajadzētu veikt.

Ja ir indicēta revaskularizācija, operācija joprojām ir zelta standarts. Procedūra, ko sauc par miega endarterektomiju, visbiežāk tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ķirurgs izdara iegriezumu kaklā, saspiež trīs artērijas un pēc tam pārgriež miega artēriju stenozes līmenī. Pēc tam viņš uzmanīgi noņem aterosklerozes aplikumu un tās atliekas, pēc tam ar ļoti smalku stiepli aizver artēriju.

Angioplastika ar stentu nav indicēta kā pirmās izvēles ārstēšana. To piedāvā tikai atsevišķos kontrindikāciju gadījumos operācijai.

Asimptomātiskas karotīdu stenozes gadījumā:

• lielāks par 60%: atkarībā no noteiktiem faktoriem (paredzamā dzīves ilguma, stenozes progresēšanas utt.) var būt indicēta revaskularizācija ar miega artēriju operāciju;
• ja stenoze ir mazāka par 60%, operācija nav indicēta.

Līdztekus medikamentozai un ķirurģiskai ārstēšanai ir būtiski pārskatīt savu dzīvesveidu, lai ierobežotu riska faktorus: paaugstinātu asinsspiedienu, tabaku, hiperholesterinēmiju un diabētu.

Karotīda stenoze var būt asimptomātiska, un to var atklāt ģimenes ārsta vai speciālista medicīniskās apskates laikā vai, piemēram, vairogdziedzera ultraskaņas laikā. Ja auskulācijas laikā parādās miegains troksnis, ir jāparedz karotīdu doplera ultraskaņa, lai diagnosticētu iespējamo miegainību stenozi un novērtētu obstrukcijas biežumu. Atkarībā no rezultātiem tiks nozīmēta MRI angiogrāfija, CT angiogrāfija vai digitālā miega artērijas angiogrāfija. Tas ļauj noteikt aplikuma atrašanās vietu, morfoloģiju un paplašinājumu, kā arī novērtēt ateromas difūziju uz citām asīm un jo īpaši uz otru miega artēriju.

Simptomātiskas miegainības stenozes pazīmes ir pārejošas išēmiskas lēkmes (TIA) un insulta pazīmes. Vai nu atkarībā no skartās smadzeņu zonas:

• acu bojājumi (pēkšņs un nesāpīgs redzes zudums vienā acī vai pārejoša amauroze);
• paralīze vienā ķermeņa pusē, pilnīga vai ierobežota ar augšējo ekstremitāšu un/vai seju (hemiparēze, sejas paralīze);
• runas zudums (afāzija).

Saskaroties ar šīm pazīmēm, ir svarīgi sazināties ar 15.