Bronhektāzes ir bronhu paplašināšanās un iznīcināšana infekcijas un hroniska iekaisuma dēļ. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir cistiskā fibroze, imūndeficīts un atkārtotas infekcijas. Biežākie simptomi ir hronisks klepus, strutainas krēpas, drudzis un aizdusa. Akūtu lēkmju ārstēšanā un profilaksē ietilpst bronhodilatatoru un antibiotiku ievadīšana, sekrēta izvadīšana un tādu komplikāciju kā hemoptīze un citi plaušu bojājumi, ko izraisa rezistentas vai oportūnistiskas infekcijas.

Bronhektāzijas ir neatgriezeniskas morfoloģiskas izmaiņas (paplašināšanās, deformācija) un bronhu funkcionālā mazspēja, kas izraisa hronisku strutojošu plaušu slimību. Visu plaušu un ekstrapulmonālo izmaiņu kompleksu bronhektāzes klātbūtnē sauc par bronhektāzi.

Bronhektāzi pirmo reizi atklāja stetoskopa izgudrotājs ārsts Renē-Teofils-Hisacinte Lēneks 1819. gadā. Tā ir patoloģiska bronhu daļas paplašināšanās, ko izraisa neatgriezenisks elpceļu sieniņu bojājums, izraisot gļotu uzkrāšanos, kas palielina plaušu infekciju risku. Šī bronhu paplašināšanās var ietekmēt:

• daudzi plaušu reģioni: to sauc par difūzu bronhektāzi;
• viens vai divi plaušu reģioni: to sauc par fokālo bronhektāzi.

Bronhektāzes var attīstīties jebkurā vecumā. Tās izplatība palielinās līdz ar vecumu un sieviešu dzimumu. Visos vecumos kopā tas ir no 53 līdz 556 gadījumiem uz 100 iedzīvotājiem un ir lielāks par 000 gadījumiem uz 200 iedzīvotājiem starp tiem, kas vecāki par 100 gadiem.

Prognoze ir ļoti atšķirīga. Ar atbilstošu ārstēšanu un novērošanu cilvēkiem ar bronhektāzi ir normāls dzīves ilgums. Turpretim cilvēkiem ar smagu bronhektāzi, blakus slimībām, piemēram, hronisku bronhītu vai emfizēmu, vai komplikācijām, piemēram, plaušu hipertensiju vai cor pulmonale, prognoze parasti ir mazāk labvēlīga. Pacientiem ar cistisko fibrozi prognoze ir visnelabvēlīgākā, un vidējā dzīvildze ir 36 gadi.

Antibiotikas un vakcinācijas programmas ir ievērojami samazinājušas bronhektāzes sastopamību rūpnieciski attīstītajās valstīs, savukārt šī slimība joprojām ir izplatīta nabadzīgās valstīs.

Bronhektāzes, iedzimtas un iegūtas

Iedzimta bronhektāze ir salīdzinoši reta un attīstās bronhu koka veidošanās traucējumu dēļ. Iedzimtas bronhektāzes histoloģiskā pazīme ir bronhu strukturālo elementu nesakārtots izvietojums to sieniņās.

Iegūtās bronhektāzes galvenais etioloģiskais faktors ir ģenētiski noteikta bronhu koka mazspēja (bronhu sienas elementu nepietiekama attīstība), kas kombinācijā ar bronhu caurlaidības traucējumiem un iekaisuma parādīšanos izraisa noturīgu bronhu deformāciju.

Bronhektāzes veidošanos lielā mērā veicina garais klepus, akūtas elpceļu infekcijas, masalas, bronhīts, pneimonija, plaušu abscesi, tuberkuloze, svešķermeņi traheobronhiālajā kokā.

Galvenās sūdzības: klepus ar lielu strutojošu krēpu daudzumu, hemoptīze, sāpes krūtīs, elpas trūkums, drudzis, svīšana, svara zudums un samazināta veiktspēja. Krēpu daudzums un raksturs ir atkarīgs no bronhu bojājuma pakāpes. Tas var saturēt asiņu un strutas piemaisījumus, nepatīkamu smaku.

Slimību raksturo paasinājumi un remisijas. Paasinājuma laikā paaugstinās temperatūra, parādās elpas trūkums, sēkšana krūtīs un zilas lūpas. Uz ilgstošas ​​kursa fona pacienta pirksti iegūst raksturīgo stilbiņu formu, bet nagi – pulksteņa stikla formu. Pakāpeniski pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis.

Bronhektāzi bieži sarežģī plaušu asiņošana, abscesu veidošanās, plaušu fibrozes un emfizēmas attīstība, “cor pulmonale”, amiloidoze.

Iespējamie bronhektāzes cēloņi ir ļoti dažādi. Visbiežākais cēlonis ir hroniska vai atkārtota infekcija, ko izraisa imūnsistēmas traucējumi vai iedzimti defekti, kas ietekmē elpceļu struktūru vai funkcijas un veicina to nosprostojumu.

Elpošanas ceļu infekcijas (difūza vai fokāla bronhektāze)

Tie ir šādi:

• garais klepus ;
• masalas ;
• gripa;
• tuberkuloze;
• elpceļu sincitiālo vīrusu infekcijas utt.

Mehāniski elpceļu šķēršļi (fokālā bronhektāze)

Kā:

• plaušu audzējs;
• bronholitiāze;
• hroniska limfātisko dziedzeru palielināšanās;
• ieelpots svešķermenis;
• izmaiņas pēc plaušu operācijas;
• gļotas utt.

Ģenētiskās slimības (difūzā bronhektāze)

Zināt :

• Cistiskā fibroze ;
• primārā ciliārā diskinēzija (PCD), hroniska slimība, kam raksturīga patoloģiska plaušu attīstība kopš dzimšanas;
• alfa-1-antitripsīna deficīts, slimība, kas ietekmē plaušas un aknas.

Imūndeficīts (difūza vai fokāla bronhektāze)

Kā:

• imūndeficīta sindromi, piemēram, AIDS;
• l'hipogammaglobulinémie utt.

Sistēmiskas slimības (difūzā bronhektāze)

Tie ir šādi:

• reimatoīdais artrīts;
• čūlains kolīts;
• Krona slimība;
• Šegrena sindroms;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde utt.

Imūnalerģiska (difūza vai fokāla bronhektāze)

Zināt :

• alerģiska bronhopulmonālā aspergiloze (ABPA), alerģiska reakcija pret sēnīti, ko sauc Aspergillus, kas visbiežāk rodas cilvēkiem ar astmu vai cistisko fibrozi, var izraisīt gļotu aizbāžņus, kas aizsprosto elpceļus.

Bronhektāzi var izraisīt arī toksisku vielu ieelpošana, kas izraisa bronhu bojājumus:

• kaitīgu gāzu tvaiki, dūmi (tostarp tabakas dūmi) vai kaitīgi putekļi, piemēram, silīcija dioksīda vai oglekļa putekļi;
• pārtika vai kuņģa skābe.

Simptomi parasti sākas mānīgi un gadu gaitā pakāpeniski pasliktinās, ko pavada akūtas pasliktināšanās epizodes.

Tie ir šādi:

• hronisks klepus, visizplatītākais simptoms, kas parasti parādās agrās rīta stundās un vēlā dienā un izdala biezas, bagātīgas un bieži strutainas krēpas. Šo krēpu tilpums var ievērojami atšķirties, kā arī to krāsa (balta, dzeltena, zaļa, tumši zaļa vai brūna);
• apgrūtināta elpošana (aizdusa);
• elpas trūkums;
• svilpojoša skaņa, ko rada gaisa kustība elpceļos (sēkšana);
• pleirai līdzīgas sāpes krūtīs;
• recidivējošais drudzis;
• smags nogurums;
• asinīs pārnestā skābekļa daudzuma samazināšanās (hipoksēmija);
• plaušu arteriālā hipertensija;
• labās puses sirds mazspēja;
• asiņu atklepošana (hemoptīze).

Akūti paasinājumi ir bieži sastopami, un to cēlonis var būt jauna infekcija vai esošas infekcijas pasliktināšanās. Akūtos slimības uzliesmojumos pastiprinās klepus, pastiprināta aizdusa, kā arī palielinās krēpu daudzums un strutošana. Ja bronhektāze ir smaga un hroniska, parasti notiek svara zudums.

Ar pareizu ārstēšanu cilvēki ar bronhektāzi var saglabāt stabilitāti daudzus gadus un labi kontrolēt savus simptomus. Bronhektāzes ārstēšanas mērķis ir:

• novērst saasinājumus;
• ārstēt simptomus;
• uzlabot dzīves kvalitāti;
• novērst slimības pasliktināšanos.

Paasinājumu novēršana

• regulāras vakcinācijas, piemēram, ikgadējā gripas un pneimokoku vakcinācija, kas nodrošina aizsardzību pret visbiežāk sastopamo pneimonijas baktēriju izraisītāju;
• elpceļu attīrīšanas pasākumi;
• makrolīdu antibiotikas.

Simptomu ārstēšana

• antibiotikas;
• inhalējamie bronhodilatatori;
• elpceļu attīrīšanas pasākumi (mukolītiskās zāles);
• inhalējamie vai perorālie kortikosteroīdi;
• retos gadījumos ķirurģiska daļas plaušu izņemšana, ja bronhektāze skar tikai nelielu plaušu daļu vai ja daļai plaušu ir smagi bojājumi, kas izraisa atkārtotas infekcijas vai klepojot izdala lielu daudzumu asiņu;
• skābekļa terapija, ja nepieciešams, lai izvairītos no tādām komplikācijām kā cor pulmonale;
• bronhu artēriju embolizācija hemoptīzes gadījumā.

Uzlabota dzīves kvalitāte

• elpceļu fizioterapija (posturālā drenāža, krūškurvja perkusijas), lai veicinātu sekrēta un gļotu aizplūšanu;
• regulāras fiziskās aktivitātes, lai izvadītu krēpu un veicinātu labāku plaušu darbību;
• Veselīga ēšana ;
• gaisa mitrināšana un sālsūdens ieelpošana, lai mazinātu iekaisumu un gļotu uzkrāšanos;
• elpceļu funkcionālās rehabilitācijas sesijas, lai uzlabotu fizisko pretestību un mazinātu simptomu ietekmi un fizisko un emocionālo ietekmi uz ikdienas dzīvi.

Novērst slimības pasliktināšanos

• Smēķēšanas atmešanas palīglīdzekļi;
• vakcinācija ;
• antibiotikas.

Dažiem cilvēkiem progresējošu bronhektāzi, galvenokārt tiem, kam ir progresējoša cistiskā fibroze, var ārstēt ar plaušu transplantāciju. 5 gadu dzīvildze ir no 65% līdz 75% sirds-plaušu transplantācijas vai abu plaušu transplantācijas gadījumā. Plaušu funkcija parasti uzlabojas 6 mēnešu laikā, un uzlabošanās var turpināties vismaz 5 gadus.

Mūsdienu ārstēšanas taktika

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить, патогенниую лмор2 я устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Дл активизацER собственых защитных сил оаанизз т репевтическю схем Вкючаю и иннхем вкaksts.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхотаза оследующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и винчациракиный летки. Для общего укрепления организма показаны:

• augstas kaloritātes diēta - 3000 kcal dienā;
• diētas terapija – funkcionāls uzturvielām bagāts uzturs;
• vitamīnu terapija.

Ņemot vērā procesa neatgriezeniskumu un līdz ar to arī konservatīvās terapijas bezjēdzību, vienīgā radikālā bronhektāzes ārstēšanas metode ir jāuzskata par ķirurģisku, kuras apjoms ir atkarīgs no bronhektāzes izplatības.

Rehabilitācija, profilakse, iespējamie riski

Svarīga bronhektāzes kompleksās rehabilitācijas sastāvdaļa ir dzīvesveida korekcija. Pacientam jāstaigā svaigā gaisā, jāpārtrauc smēķēšana un jāizvairās no pasīvās smēķēšanas, jāievēro sabalansēts uzturs, jāvingro, regulāri jāveic elpošanas vingrinājumi.

Svarīgi reģistrēties pie pulmonologa, ārsta noteiktajā biežumā apmeklēt profilaktiskos apmeklējumus, nepieciešamības gadījumā iziet fizioterapijas kursus. Visaptveroša profilakse nodrošina savlaicīgu elpošanas ceļu slimību un sacietēšanas ārstēšanu.

Bez adekvātas bronhektāzes ārstēšanas attīstās hronisks bronhīts, plaušu un sirds mazspēja, cor pulmonale un bronhiālā astma. Pacientiem ir samazināta veiktspēja un slikta dzīves kvalitāte. Lai sasniegtu ilgstošu stabilu remisiju, ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu.